Nem todos os baços aumentados requerem remoção cirúrgica. Aqueles com indicações para cirurgia incluem: (1) hipertensão portal intra-hepática combinada com hiperesplenismo, hipertensão portal extra-hepática como aneurisma esplênico, fístula arteriovenosa esplênica e trombose da veia esplênica causando esplenomegalia congestiva; (2) tumores primários do baço; (3) cistos esplênicos; (4) hiperesplenismo, como o primário Púrpura trombocitopénica, anemia hemolítica congénita, neutropenia esplénica primária, aloglobulinemia primária, anemia hemolítica adquirida, etc. Quando um paciente tem um baço aumentado, o primeiro passo deve ser a procura activa da causa primária em conjunto com os seus sintomas e sinais, e o tratamento deve ser dirigido à causa primária. Os tratamentos conservadores comuns incluem: comer menos comida não digerível, comer coisas menos picantes como malaguetas, alho e cebola, não beber álcool, não comer muito à noite, e comer uma dieta leve. Não beber álcool, não beber demasiado à noite, comer uma dieta leve e cooperar com os praticantes de medicina chinesa. Nos seguintes casos, o tratamento conservador deve ser abandonado e a cirurgia deve ser activamente preparada: esplenomegalia significativa com sintomas de compressão; anemia hemolítica grave; granulócitos severamente reduzidos e infecções frequentes; redução significativa das plaquetas ou com manifestações hemorrágicas, etc. Quão traumática é a esplenectomia? Na esplenectomia clássica, é feita uma incisão oblíqua sob a margem superior esquerda da costela abdominal ou uma incisão mediana no abdómen superior, e o baço é removido sob visão directa. Devido à longa incisão e à grande incisão, o paciente fica mais traumatizado e, portanto, tem uma recuperação pós-operatória mais lenta. Por esta razão, foram introduzidas técnicas minimamente invasivas, representadas pela laparoscopia, e estão agora a amadurecer na esplenectomia. Em comparação com a cirurgia transabdominal tradicional, a esplenectomia laparoscópica tem vantagens significativas: (1) a incisão é pequena e esteticamente agradável, com o mínimo de infecção incisional e hérnia incisional, quase sem hemorragia e sem necessidade de transfusão de sangue; (2) o campo de visão laparoscópico é aberto e claro, com um campo de visão não disponível na cirurgia transabdominal. (3) O laparoscópio pode alcançar o pequeno espaço em torno do baço, ampliar a vista local e lidar com o ligamento esplénico do cólon, o ligamento esplenogástrico, o ligamento esplenodiafragmático e o ligamento esplenorenal de uma forma mais simples e fácil do que a cirurgia transabdominal, e apenas os vasos arteriovenosos que entram e saem do hilo esplénico precisam de ser tratados, fazendo uma esplenectomia laparoscópica (4) Menos doloroso após a cirurgia e mais fácil de se deslocar cedo, geralmente um ou dois dias após a cirurgia, o que ajuda a promover a recuperação da função gastrointestinal pós-operatória, para que os pacientes possam comer mais cedo; (5) Sem dor causada pela grande incisão após a cirurgia transabdominal, o que facilita a respiração profunda e a tosse da expectoração, minimizando a incidência de atelectasias e infecções pulmonares, pelo que esta cirurgia minimamente invasiva é particularmente adequada para pacientes idosos e frágeis; (6) Hospitalização O procedimento minimamente invasivo é, portanto, particularmente adequado para pacientes idosos e frágeis; (6) a duração da estadia hospitalar é significativamente reduzida. O tempo médio de estadia de um paciente com um baço gigante tratado com o nosso procedimento minimamente invasivo é de 3-5 dias, muito menos do que o procedimento aberto original. É claro que nem todos os baços aumentados podem ser removidos por meios minimamente invasivos. Num pequeno número de pacientes com hipertensão portal e baço gigante, o aumento do número de vasos colaterais de circulação em torno do baço, varizes e a espessura da parede vascular venosa, que pode ser facilmente rasgada, e o estreitamento do espaço cirúrgico na cavidade abdominal devido ao baço gigante, podem facilmente danificar as veias irritadas durante as operações de esplenectomia laparoscópica e levar a hemorragia. Isto pode resultar numa operação trans-abdominal. Para evitar isto tanto quanto possível, utilizo uma esplenectomia laparoscópica assistida manualmente: é feita uma incisão separada na parede abdominal que pode acomodar uma mão e insere-se uma mão para guiar os instrumentos laparoscópicos, permitindo uma gestão mais precisa dos grandes vasos que envolvem o baço com aderências e varizes, reduzindo assim a probabilidade de uma conversão para cirurgia transabdominal. Mesmo com esta incisão adicional, a incisão é ainda significativamente menor do que em cirurgia aberta. Acima: Corte do baço por cirurgia laparoscópica Acima: Corte do baço por cirurgia laparoscópica Acima: Tamanho da incisão após cirurgia laparoscópica Perfil do perito Sun Xing, MD, Professor e Supervisor Doutor, Médico Chefe, Departamento de Cirurgia Geral, The First People’s Hospital of Shanghai Jiaotong University, e Revisor da National Natural Science Foundation of China. É especialista no tratamento cirúrgico de tumores hepatobiliares complexos, pancreáticos e esplénicos, transplante de fígado in situ e reconstrução do tracto biliar. Nos últimos anos, dedicou-se ao tratamento minimamente invasivo da cirurgia hepatobiliar, pancreática e esplénica, à ressecção laparoscópica de tumores hepáticos, baço e pancreáticos, e ao tratamento sistemático de doenças complexas de cálculos biliares com a combinação de dois e três âmbitos. Recebeu o primeiro prémio do Prémio de Progresso da Ciência e Tecnologia de Xangai em 2006 e o primeiro prémio do Prémio de Progresso da Ciência e Tecnologia para Instituições de Ensino Superior do Ministério da Educação da China em 2007, e recebeu três fundações nacionais de ciências naturais da China consecutivas e um projecto de intercâmbio internacional de 2009 a 2013. Actualmente, realizou quatro projectos nacionais e dois projectos ao nível de Shangai, e publicou mais de 30 comunicações, incluindo 10 comunicações da SCI. Horário das Clínicas Especialistas: Segundas e quintas-feiras de manhã (City One South Hospital)