Técnicas cirúrgicas minimamente invasivas como a esplenectomia laparoscópica, a esplenectomia parcial laparoscópica e a embolização parcial da artéria esplénica têm sido amplamente realizadas para o tratamento de doenças esplénicas em casa e no estrangeiro.
I. Esplenectomia laparoscópica
1. Indicações para cirurgia
(1) Perturbações do sangue.
(i) Púrpura trombocitopénica idiopática.
(ii) Esferocitose hereditária, eritocitose oval hereditária.
(iii) Anemia hemolítica auto-imune.
(iv) anemia por anemia perolada.
(v) Púrpura trombocitopénica trombótica.
(vi) Síndrome de Evans.
(vii) Linfoma de Hodgkin.
(viii) Leucemia linfocítica crónica.
(2) Doenças benignas do baço.
(i) Tumor de malformação esplénica.
(ii) Quistos esplénicos.
(3) Lesões granulomatosas esplénicas.
2. ruptura traumática esplénica.
3. hipersplenismo secundário (por exemplo, hipertensão portal).
4. baço vagueante.
II. esplenectomia parcial laparoscópica
O LPS tem a vantagem de preservar parte do baço e de deixar a função imunitária do paciente intacta após a cirurgia.
III. esplenectomia laparoscópica gigante
As dificuldades da esplenectomia laparoscópica gigante são o estreitamento do espaço perisplénico, as fortes aderências perisplénicas causadas pelo baço patológico, a complexidade dos tecidos esplénicos, e a possível existência de circulação colateral, o que aumenta grandemente a possibilidade de hemorragia intra-operatória e de cirurgia aberta intermédia. Nas fases iniciais da esplenectomia laparoscópica, acreditava-se geralmente que o tamanho do baço era mais relevante para o sucesso ou fracasso da esplenectomia laparoscópica. As indicações para a esplenectomia laparoscópica simples eram geralmente aceites por estudiosos domésticos como sendo um baço de tamanho normal ou com menos de 15 cm de comprimento sob ultra-som.
IV. Embolização parcial da artéria esplénica
A embolização parcial da artéria esplénica é realizada bloqueando a artéria do lóbulo esplénico ou a artéria do segmento esplénico para causar atrofia ou necrose do tecido esplénico na área de fornecimento de sangue para tratar a esplenomegalia. Está a tornar-se o tratamento de escolha para todas as causas de esplenomegalia.
É indicado para todas as indicações cirúrgicas de esplenectomia, incluindo hipersplenismo secundário e primário de várias causas (hipersplenismo cirrose, carcinoma hepatocelular combinado com hipersplenismo, síndrome de obstrução venosa hepática, hipertensão venosa idiopática em pé, etc.), doenças hematológicas com indicações esplénicas, linfoma, mielofibrose, ruptura esplénica, etc.
V. Ablação esplénica
Os procedimentos de ablação do baço comummente utilizados incluem a injecção de álcool anidro percutâneo no baço, ablação por radiofrequência do baço, e ablação não invasiva do baço com ultra-sons de alta intensidade focalizados.
1. injecção de álcool anidro percutâneo, etc., guiada por ultra-sons e intrasplénica
A injecção de oleato de etanolamina transdermal guiada por ultra-sons, a injecção intrasplénica de ácido de óleo de fígado de bacalhau de sódio ou álcool anidro, etc., causam necrose, trombose e fibrose esplénica local e são eficazes no tratamento do hiperesplenismo. Contudo, tem sido sugerido que este método pode causar hemorragias significativas no local da punção e não deve ser defendido até que a hemorragia seja efectivamente resolvida; além disso, o álcool anidro injectado no baço é diluído pelo sangue e a destruição é limitada.
2. ablação por radiofrequência do baço
(1) Selecção da via de tratamento e da modalidade
(1) Ablação esplénica por punção percutânea: o tratamento de radiofrequência por punção esplénica percutânea pode ser escolhido para aqueles com hipersplenismo simples, sem historial de hemorragia gastrointestinal superior, sem varizes esofágicas graves, cirrose grave, função hepática Criança B ou C, má função de coagulação e aqueles que não podem tolerar grandes cirurgias.
② Ablação trans-laparoscópica esplénica: Ablação trans-laparoscópica por radiofrequência pode ser escolhida para aqueles sem historial de hemorragia gastrointestinal superior, cuja função hepática A ou C foi elevada para B ou superior após terapia de suporte hepático, e que podem tolerar anestesia geral. Esta operação é realizada sob visão directa e permite a gestão atempada de uma possível hemorragia do tracto de pino, um fácil controlo da extensão da destruição, e também permite considerar a dissecção laparoscópica combinada da veia coronária gástrica ou vasos peripancreáticos em pacientes com concomitantes varizes esofágicas moderadas a graves.
Ablação esplénica em cirurgia aberta: para pacientes com história de hemorragia gastrointestinal superior, varizes graves nas veias esofágicas, possibilidade de ruptura e hemorragia, ou em pacientes com carcinoma hepatocelular primário concomitante, a ablação esplénica pode ser realizada após dissecção vascular peripancreática ou hepatectomia ou ablação por radiofrequência do carcinoma hepatocelular, seguida de ligadura ou bloqueio da artéria esplénica. A ablação por radiofrequência em cirurgia aberta para hipersplenismo é claramente visível, fácil de controlar a extensão da destruição, protecção eficaz dos órgãos e tecidos circundantes, tempo de ablação por radiofrequência significativamente mais curto após o bloqueio da artéria esplénica, e nenhuma hemorragia do tracto da agulha de punção, PSE), ablação por radiofrequência, etc.