O conceito de artroscopia da anca foi introduzido pela primeira vez por Burman em 1931, Gross relatou a aplicação da artroscopia para o tratamento da luxação congénita da anca em 1971, Vakliff e Warren relataram a remoção artroscópica dos blocos de cimento que sobravam das próteses totais da anca em 1980 e Holgersson et al. relataram a utilização da artroscopia da anca para o diagnóstico e tratamento das formas juvenis de osteoartrose crónica da anca. A principal razão para o relativo atraso no desenvolvimento da artroscopia da anca é que se desenvolveu de forma muito diferente em comparação com a artroscopia do joelho. Durante a última década, as técnicas artroscópicas desenvolveram-se rapidamente no campo da ortopedia com avanços em técnicas minimamente invasivas, e a artroscopia da anca foi rapidamente desenvolvida para o diagnóstico e tratamento de doenças da anca. A artroscopia da anca tem proporcionado um espaço eficaz para uma maior exploração e compreensão das doenças da anca. As doenças da anca que anteriormente exigiam cirurgia incisional, tais como corpos livres intra-articulares e fragmentos ósseos, podem ser tratadas sob artroscopia da anca. A utilização de cirurgia artroscópica minimamente invasiva pode acelerar muito o tempo de recuperação, que é inigualável pela cirurgia aberta. As lesões que anteriormente eram difíceis de diagnosticar sem artroscopia podem ser operadas visualmente sob artroscopia. Com uma compreensão da anatomia da articulação da anca, a morfologia e etiologia das lesões no interior da articulação da anca será grandemente melhorada. A cirurgia artroscópica oferece um novo conjunto de ferramentas de diagnóstico e tratamento que terá um enorme impacto no futuro do tratamento.
I. Equipamento e instrumentos
1. um intensificador de imagem de raios X de reserva de rotina para o braço C ou G é essencial para assegurar o acesso preciso e discreto à cavidade da articulação da anca.
2. Artroscópios de 30 graus e 70 graus, fontes de luz fria, sistemas de imagem de câmara, artroscópios de monitorização, instrumentos manuais e sistemas eléctricos de corte e aplainamento, rádio frequência são equipamento essencial. Um artroscópio de 30 graus é geralmente melhor para a parte central do acetábulo, a cabeça femoral e a parte superior da fossa acetabular, enquanto que um artroscópio de 70 graus é melhor para a parte periférica da articulação, o labrum acetabular e a parte inferior da fossa acetabular. A alternância entre eles dá as melhores imagens.
As bombas de pressão de fluido mecânico são vantajosas na manutenção do fluxo de água, pois podem causar fugas de fluido de irrigação se a pressão da água for demasiado alta, mas não requerem pressão excessiva para produzir um fluxo de água suficiente.
4. uma gama abrangente de cânulas artroscópicas alargadas, de 4,5 mm, 5,0 mm e 5,5 mm de diâmetro, são especificamente concebidas para os tecidos moles densos e espessos que envolvem a articulação da anca, e podem ser utilizados artroscópios padrão nestas cânulas.
5. o trocáter e o artroscópio cónico de punção é instrumentado com um fio-guia, que entra na articulação através de uma agulha especial de punção de 6 polegadas de calibre 17.
6, O cone de punção de trocarte cónico é mais seguro do que a ponta da agulha de trocarte de três pontas na prevenção de lesões, o que muitas vezes resulta em graves danos na superfície articular da cartilagem ao puncionar a cápsula articular.
7.To acomodam a superfície esférica curva da cabeça femoral, uma ferramenta de aplainamento curvada estendida e um trocarte com ranhuras estendidas, especificamente concebido para criar acesso à ferramenta curva, tornam a operação mais conveniente.
8. instrumentos cirúrgicos especialmente concebidos alongados e uma faca de plasma especialmente alongada facilitam as operações cirúrgicas artroscópicas.
II. métodos cirúrgicos
(i) Anestesia e posição cirúrgica
1. anestesia geral ou epidural, com bloqueio adequado do nervo motor para assegurar o relaxamento muscular.
2. seja na posição supina ou lateral, a posição deve ser apropriada e a escolha da posição depende dos hábitos do praticante. O posicionamento inapropriado pode dificultar a realização da operação. A vantagem da posição supina é que é fácil de assumir a posição, muito mais fácil do que a posição lateral, e leva apenas alguns minutos a completar.
(ii) A tracção na posição supina pode ser obtida utilizando um leito de tracção óssea padrão, sem necessidade de equipamento de tracção altamente especializado e subutilizado. É mais fácil realizar uma abordagem anterior na posição supina. Uma vantagem importante da posição supina é que a fuga de fluidos pode ser evitada. Os pacientes operados na posição supina não sofrem geralmente das complicações graves descritas acima.
Possíveis complicações da abordagem lateral são a compressão dos ramos do nervo púbico através do osso ciático e a tensão sobre o nervo ciático devido à tracção. Algumas pessoas monitorizam o nervo ciático intra-operatoriamente com potenciais evocados para determinar que a força de tracção não deve ser superior a 75 libras e que a tracção não deve exceder 2 horas. A flexão vertical da coluna perineal da anca pode aumentar grandemente a força de tracção ao mesmo tempo que estica o nervo ciático, causando potencialmente o desuso do nervo ciático. Para proteger o nervo púbico de lesões, envolver bem a coluna perineal (pelo menos 9cm-12cm de diâmetro) de modo a que a anca do lado cirúrgico esteja fora para o lado possa efectivamente distribuir a pressão sobre o períneo. O pilar perineal pode ser posicionado de forma a minimizar o risco de paralisia compressiva do nervo perineal. Uma ligeira distracção externa é criada pela tracção, distanciando assim o ponto de contacto do nervo púbico, distribuindo as forças externas que actuam sobre o osso ciático e gerindo o tempo para reduzir a paralisia temporária do nervo. O paciente deita-se supino no leito de tracção e a posição de flexão permite que a cápsula articular relaxe, mas pode esticar o nervo ciático ou aproximar demasiado o nervo ciático da cápsula articular. Por este motivo, a flexão da anca deve ser evitada durante a cirurgia artroscópica. O membro inferior deve ser rodado para uma posição neutra intra-operativamente, mas a placa do pé deve ser livre de rodar para assegurar que a cabeça femoral possa ser vista. O membro contralateral deve ser o mais raptado possível e pode ser colocado um intensificador de imagem entre as pernas. A tracção ligeira deve ser aplicada ao pé contralateral ao fixá-lo para criar uma contra-tracção, que manterá a posição da pélvis no leito cirúrgico para que não se desloque devido à tracção do lado afectado. A quantidade de tracção aplicada ao membro e o grau de retracção da anca podem ser ainda determinados pela fluoroscopia. É necessária uma força de tracção de 25-50 libras para manter a articulação da anca aberta. Se a junta for demasiado apertada, pode ser aplicada mais força, mas o aumento da tracção deve ser feito com cuidado. Se a articulação não abrir suavemente, a tracção pode ser continuada durante alguns minutos para permitir que a cápsula da articulação se ajuste à tensão de modo a que a cápsula possa relaxar e a articulação possa ser aberta sem tracção excessiva. O vácuo mostrado no fluoroscópio é devido à pressão negativa na cápsula depois de a junta ter sido distraída. A junta pode ser retraída injectando líquido na junta para a dilatar e abrir a cavidade selada da junta. Uma vez retraída a articulação da anca, o peso da tracção deve ser reduzido.
(iii) O posicionamento do corpo pré-operatório desenha o trocanter maior do fémur e marca os marcos ósseos à volta da articulação da anca, as vias nervosas vasculares, o artroscópio e a entrada para os instrumentos. Os marcos ósseos palpáveis à volta da anca incluem o trocânter maior e a espinha ilíaca superior anterior. Pontos de referência ossudos profundos são o pescoço do fémur e o acetábulo. Uma vez dentro da articulação da anca, estes marcos ossudos profundos podem ser explorados tanto com agulhas de punção como com agulhas de trocarte.
(iv) A punção da anca é realizada com uma agulha de punção especial de 18 gauge, de 25 cm de comprimento. A agulha de punção é inserida ao longo do ápice do trocanter maior do fémur e na articulação da anca ao longo do bordo acetabular. Se a punção da anca for bem sucedida, a solução salina na seringa presa à agulha de punção é automaticamente aspirada para a cavidade da anca em 10-15 ml. O fluido injectado na cavidade da anca regurgitará automaticamente, indicando que a agulha de punção já se encontra na cavidade da anca. Uma seringa é utilizada para injectar 10-15 ml de água na articulação para quebrar o selo de aspiração de pressão negativa na articulação, a articulação da anca vai relaxar e pode ser retraída ainda mais. O fio-guia é inserido na agulha de punção, que é retirada e colocada em posição. Uma haste-guia artroscópica oca com 5mm de diâmetro é inserida ao longo da agulha-guia na cavidade articular e a cânula de punção artroscópica passa através da cavidade articular ao longo da haste-guia. Uma vez construído o canal artroscópico, é criado um canal de trabalho acima da ponta do trocânter maior, directamente acima da cabeça femoral anterior, mantendo os instrumentos a uma distância da cabeça femoral de modo a não causar desgaste à superfície articular. Após a colocação do artroscópio, a abordagem anterior é completada sob vigilância artroscópica e raio-x. O local da perfuração da cápsula da anca é visto directamente com um artroscópio de 70 graus. Abaixo da borda livre do labrum glenoidal anterior, uma agulha de punção lombar de calibre 17 é inserida na cavidade articular para exploração antes da cânula de punção ser inserida e afastada da superfície articular da cabeça femoral.
(v) Há geralmente três abordagens cirúrgicas: a anterior, a anterolateral e a posterolateral. A artéria femoral e o nervo femoral são mediais à abordagem anterior, o nervo cutâneo lateral do fémur localiza-se perto da abordagem anterior, e o nervo ciático localiza-se posterior à abordagem lateral posterior. O curso neurovascular deve ser tido em conta ao determinar a abordagem. As estruturas anatómicas importantes nas proximidades da abordagem lateral incluem o nervo ciático posterior e o nervo cutâneo lateral do fémur anterior. Anteriormente existe a artéria femoral, o nervo femoral e o nervo glúteo superior afastados do acesso e devem ser tomadas precauções para evitar lesões na sua localização.
1. abordagem anterior A coluna ilíaca superior anterior é em média 6,3 cm distal à cápsula articular anterior e atravessa a barriga da sutura e os músculos do fémur do recto antes de entrar na cápsula articular anterior. O nervo cutâneo lateral femoral está dividido em três ou quatro ramos ao nível da abordagem anterior. A distância entre a abordagem anterior e estes ramos está normalmente dentro de alguns milímetros. Como o nervo tem vários ramos, é inevitável que o nervo seja encontrado ao mudar a posição da abordagem; no entanto, os danos nervosos podem ser evitados através de uma manipulação cuidadosa. É particularmente importante notar que se a incisão cutânea for demasiado profunda, é fácil ferir os ramos nervosos cutâneos. A abordagem anterior é quase perpendicular ao eixo do nervo femoral à medida que se desloca da pele para a cápsula articular, e está mais próxima ao nível da cápsula articular, com uma distância média de 3,2 cm. O ramo ascendente da artéria femoral de rotor lateral varia um pouco em relação à abordagem anterior, mas está geralmente localizado aproximadamente 3,7 cm abaixo da abordagem anterior. Vários espécimes cadavéricos confirmaram a presença de uma artéria terminal desta artéria ao nível da cápsula articular, alguns milímetros à volta da entrada. Deve ter-se o cuidado de evitar lesões vasculares pela abordagem anterior.
2. abordagem anterolateral A abordagem anterolateral é estabelecida em primeiro lugar, o que é uma abordagem mais segura. A abordagem anterolateral atravessa o glúteo médio na borda anterior do aspecto lateral da cápsula articular. Neste local, a única estrutura mais estreitamente associada à abordagem anterolateral é o nervo cutâneo glúteo superior, que sai da fossa ciática e viaja lateralmente de posterior para anterior, passando sobre a superfície profunda do glúteo médio. O nervo está localizado aproximadamente à mesma distância das abordagens anteroposterior e lateral posterior, com uma distância média de 4,4 cm. Sob orientação de raios X, realiza-se uma punção anterolateral com uma agulha de punção de 6 polegadas de comprimento e calibre 17. Quando a agulha de punção é inserida na cavidade articular, ocorre normalmente um vácuo, uma vez que a anca é distraída e o fluido pode ser activamente aspirado para dentro da cavidade articular. A agulha de punção penetra frequentemente no labrum acetabular glenoidal ao entrar na cavidade articular através da abordagem ântero-lateral. Pode-se apreciar que há mais resistência à penetração do labrum glenoidal do que a cápsula articular ao entrar na agulha, e se a agulha de punção penetrar no labrum glenoidal, o tratamento simples é retirar a agulha após a articulação ter expandido e depois voltar a entrar na cápsula articular abaixo do nível do labrum glenoidal. Se isto não for reconhecido, o trocarte pode causar danos no labrum glenoidal. Quando o instrumento cirúrgico é inserido na articulação da anca, precisa de passar pelos glúteos médio e mínimo e, uma vez inserido na cápsula articular, é sentida uma sensação de “gota” definitiva. Se o osso for tocado antes de penetrar na cápsula, o instrumento está demasiado contra a parede exterior do acetábulo e demasiado contra a cabeça femoral. O artroscópio e o tubo de entrada são ligados, a cânula de trabalho artroscópico é inserida sob visão artroscópica directa e o tecido sinovial é limpo de hipertrofia, congestão e edema por aplainamento ou cavitação por radiofrequência, os detritos de cartilagem flutuante são desbridados e o trauma de cartilagem da cabeça femoral e do acetábulo é reparado.
A fluoroscopia anteroposterior determina a posição da abordagem, com a cabeça femoral inclinada anteriormente para que o centro da articulação fique anterior ao centro do trocanter maior quando o membro inferior é rodado para uma posição neutra. A abordagem anterolateral está localizada na borda anterior do trocânter maior e deve entrar anteriormente a partir do meio da articulação.
Devido às limitações anatómicas da articulação da anca e ao envelope espesso e denso de tecido mole, o descuido pode levar a lesões da cartilagem articular induzidas medicamente. Desde que se esteja familiarizado com a anatomia local à volta da articulação da anca, não há danos no nervo femoral próximo. No entanto, o curso do nervo cutâneo lateral do fémur está muito próximo desta abordagem. Deve-se ter cuidado ao fazer a incisão e é possível evitar lesões a este nervo, utilizando a técnica cirúrgica correcta. O nervo também pode ser facilmente ferido se a incisão cutânea for demasiado profunda. Se necessário, o procedimento artroscópico pode ser completado com sucesso utilizando apenas duas abordagens laterais.
Ao estabelecer uma abordagem lateral posterior, a agulha de punção passa através do glúteo médio e glúteo mínimo antes de atingir a borda posterior da cápsula articular lateral e viaja anteriormente acima do músculo em forma de pêra, adjacente ao nervo ciático ao nível da cápsula articular, a uma distância média de 2,9 cm da borda lateral do nervo. a lente artroscópica é rodada para trás para visualizar o local de entrada abaixo do labrum glenoidal posterior. O estabelecimento de acesso sob controlo artroscópico assegura que os instrumentos não se desviam ou entram posteriormente, protegendo assim o nervo ciático de lesões. Mais uma vez, ao fazer uma abordagem lateral posterior, assegure-se de que a anca está numa posição neutra. A rotação externa da articulação da anca desloca o trocânter maior posteriormente. O maior trocânter é o principal marco anatómico e se for deslocado posteriormente, há um risco acrescido de lesão do nervo ciático.
4. abordagem lateral da anestesia da anca Após anestesia geral ou epidural, o paciente é colocado numa posição supina. O pé é fixado numa armação de tracção. A articulação da anca é colocada numa posição ligeiramente abduzida, flexionada e rodada externamente para permitir que a cápsula articular relaxe. O pilar perineal é colocado contra a área perineal entre as pernas, contra o aspecto medial da coxa afectada e empurrado para fora para criar uma ligeira contracção externa e para manter o pilar afastado do ramo do nervo púbico que atravessa o osso ciático. Uma agulha de punção longa é inserida perto do trocanter maior no local de incisão pretendido para garantir que a incisão seja posicionada com precisão e que seja mais seguro manter a incisão afastada de nervos vasculares importantes. O ramo do nervo cutâneo lateral do fémur está relativamente próximo da incisão anterior, mas não representa um risco para o nervo. É aplicada tracção suficiente para distrair a articulação da anca em pelo menos 12mm e isto é confirmado pela fluoroscopia de raios X, que pode ser aumentada se necessário. Uma vez retraída a anca, uma agulha de punção longa é inserida através da borda anterior do trocanter maior e na cavidade articular imediatamente acima do colo femoral. Há um avanço distinto quando a cápsula articular é penetrada, após o qual o acetábulo bloqueia a entrada da agulha de punção. Nesta altura, é necessário um intensificador de imagem de raios X para confirmar a posição da agulha de punção. Se ainda não tiver entrado na articulação, deve ser introduzida sob fluoroscopia de raios X. O operador deve ajustar o sistema de câmara de vídeo para que a imagem artroscópica que aparece no ecrã fluoroscópico corresponda à imagem da posição anatómica do paciente, com visualização directa do acetábulo através da entrada lateral. Uma vez inseridos os instrumentos cirúrgicos na articulação, a força de tracção é reduzida para 50-75 lbs. Uma vez que a tracção tenha atingido um nível mais seguro, a articulação permanece aberta porque os músculos já se encontram num estado relaxado.
Se o bordo acetabular e o labrum não puderem ser bem visualizados a 30° de artroscopia, pode ser utilizada artroscopia a 70°. Geralmente, após o corte da cápsula da articulação, é mais fácil entrar na articulação com instrumentos curvos se estiver disponível um trocarte ranhurado. Os instrumentos cirúrgicos curvos podem então ser inseridos ao longo do trocarte ranhurado. Uma vez inserido o instrumento curvo na articulação através deste trocarte, o trocarte é então removido para permitir que o instrumento circule livremente dentro da articulação. Antes de remover o instrumento cirúrgico curvo, o trocarte ranhurado deve ser reinserido ao longo do mesmo, o que assegurará um acesso suave. A fim de visualizar a porção circunferencial e capsular da articulação da anca, o artroscópio deve ser retirado para trás e depois a tracção deve ser reduzida até a cabeça femoral estar de volta ao acetábulo.
A nova faca de ablação por radiofrequência não só remove a membrana sinovial, como também aplana o tecido. A limpeza e remoção do tecido sinovial na abertura da cápsula articular proporciona uma visão mais clara da lesão na cabeça femoral, pescoço e acetábulo. Os instrumentos cirúrgicos e o artroscópio podem ser intercambiados em cada entrada. A anca é rodada, raptada, adução, flexão e extensão, para que o cirurgião possa ver toda a articulação da anca. Enquanto um grande esporão ósseo pode bloquear a entrada anterior, a entrada do lado posterior do trocânter maior não é bloqueada e o acesso à articulação da anca pode ser obtido através desta entrada sem dificuldade.
Descobriu-se que a melhor maneira de utilizar o portal posterior é colocar o paciente do seu lado. O artroscópio é inserido na articulação através do portal posterior e a anca é dilatada por injecção de líquido através da cânula artroscópica. Usando a abordagem anterior da anca, o esporão ósseo pode ser visto através do artroscópio. Com a ajuda de um intensificador de imagem de raios X, o cirurgião pode inserir uma plaina eléctrica sob o esporão e limpar o tecido mole até que a ponta da plaina seja visível. Uma vez que a plaina motorizada tenha criado uma folga, uma faca de ablação por radiofrequência pode ser utilizada para acelerar o processo de desobstrução. O berbequim eléctrico é então inserido para moer o esporão ósseo sob visão directa, e uma vez removido o esporão ósseo, o acesso anterior pode ser utilizado.
Uma vez estabelecido o acesso, os instrumentos cirúrgicos e artroscópios podem ser trocados entre si para facilitar o exame sistemático das operações cirúrgicas da anca e artroscópicas. Com os artroscópios de 30° e 70°, a anca rodada medialmente e externamente pode ser visualizada com muita precisão com a membrana sinovial na zona de suporte de peso acima do acetábulo, o ligamento redondo e as superfícies anterior, posterior e lateral do labrum glenoidal do acetábulo e a maior parte da superfície articular de suporte de peso da cabeça femoral. A abordagem anterolateral é melhor para visualizar a parede acetabular anterior e o labrum glenoidal anterior, a abordagem posterior é melhor para visualizar a parede acetabular posterior e o labrum glenoidal posterior, e a abordagem anterior é melhor para visualizar o labrum glenoidal lateral e a retroflexão da cápsula articular.
A abordagem artroscópica lateral da anca é segura, simples e fácil de usar, com instrumentos que podem ser utilizados para visualizar toda a cavidade articular e instrumentos cirúrgicos que podem chegar a toda a articulação. Proporciona um acesso seguro para a cirurgia artroscópica. Uma vez terminada a cirurgia, a tracção deve ser libertada imediatamente.
A chave para o sucesso da artroscopia da anca reside na escolha do caso certo. Embora haja muitas indicações, há poucos pacientes com indicações absolutas.
Em geral, corpos livres, lacerações labrais da glenóide, lesões da cartilagem do acetábulo ou da cabeça femoral, necrose isquémica da cabeça femoral, ruptura ou impacto do ligamento redondo, displasia acetabular, doença sinovial, doença do colagénio (por exemplo, artrite reumatóide ou lúpus eritematoso sistémico com sinovite de impacto), doença cristalina da anca (por exemplo, gota, pseudogota), contratura capsular (por exemplo, Ehers- Síndrome de Danlos), condromatose sinovial, doenças hematológicas, infecções, remoção de corpos estranhos após artroplastia total da anca (diagnóstico de infecções ocultas, remoção de fios intra-articulares ou corpos estranhos de cimento), doenças pós-traumáticas (luxação, fractura de Pipkin), osteoartrite, doenças extra-articulares e dores intratáveis na anca podem ser todas examinadas e tratadas artroscopicamente. Os pacientes com histórico de trauma são mais adequados para artroscopia, enquanto os pacientes sem histórico de trauma ou com apenas trauma ligeiro podem ter sintomas que indicam que a articulação é mais susceptível a lesões ou a um processo degenerativo, caso em que a artroscopia pode não ser tão eficaz.
Além disso, os pacientes com sintomas como estrangulamento e formigueiro são mais adequados para o desbridamento artroscópico do que aqueles com dor isolada ou com movimentos limitados devido à dor. A artroscopia da anca também pode ser utilizada em doentes com dores recorrentes na anca a longo prazo com sintomas persistentes não aliviados e sinais positivos ao exame, mas sem diagnóstico claro.
Os pacientes cujos sintomas são claramente traumáticos são geralmente mais adequados para tratamento artroscópico; se os sintomas do paciente não forem óbvios, o resultado da cirurgia artroscópica é difícil de prever. Isto porque, na ausência de um factor causal claro, existe frequentemente alguma patologia patogénica ou degenerativa subjacente que é difícil de reverter completamente com a cirurgia artroscópica.
A cirurgia artroscópica pode ser realizada para aliviar sintomas como o bloqueio e a dor aguda de apunhalamento durante o movimento articular. A cirurgia artroscópica deve ser realizada com cautela nos casos em que a dor é apenas com movimento, ou mesmo se os sintomas não estiverem relacionados com o movimento, pois o resultado desejado pode não ser alcançado após a cirurgia. A dor na anca nos jovens é frequentemente funcional e pode surgir de lesões nos tecidos moles dentro e à volta da anca. Se a dor na anca for persistente e o tratamento conservador sistemático com repouso, AINEs ou fisioterapia não for eficaz, a artroscopia da anca é de grande valor.
A artroscopia da anca não é uma panaceia para todas as afecções articulares. É muito importante apreender rigorosamente as indicações para a cirurgia e seleccionar adequadamente os pacientes. As seguintes condições não são adequadas para artroscopia da anca.
1, pessoas com anquilose ou rigidez da articulação da anca ou contractura da cápsula articular, que restringe a retracção articular; 2, pessoas com articulações ossificadas ectópicas que não podem ser retraídas ou preenchidas e não podem ser acedidas por instrumentos artroscópicos; 3, pessoas com fracturas de stress do colo do fémur, fracturas incompletas dos ramos ciático e púbico e osteoporose grave; 4, pessoas com anomalias anatómicas óbvias do osso e tecido mole da anca causadas por trauma ou cirurgia; 5, pessoas com destruição progressiva da articulação da anca, osteomielite, formação de abcesso ou septicemia; 6. doentes com doença de pele ou úlceras adjacentes à incisão; 7. obesidade mórbida, dificuldade em alcançar a articulação com instrumentos e dificuldades na operação cirúrgica.
Complicações da artroscopia da anca são geralmente relatadas por cirurgiões mais experientes em cirurgia artroscópica, enquanto muitos problemas graves que ocorrem em principiantes não são relatados. A artroscopia da anca é muito mais difícil do que a artroscopia do joelho, tanto em termos de acesso como de técnica, e deve ser dada atenção à prevenção de complicações cirúrgicas.
1. tensão neurovascular Glick relatou uma paralisia temporária do nervo ciático após a tracção num dos seus primeiros casos. Se uma abordagem convencional for escolhida e executada correctamente, nenhum nervo vascular será lesado, uma vez que estas estruturas estão bastante distantes da incisão e isto é confirmado de um ponto de vista anatómico. A flexão da anca não é geralmente defendida quando a anca é retraída. A flexão da anca relaxará parcialmente a cápsula articular, mas dará maior distracção ao nervo ciático. Possíveis complicações da abordagem lateral são devidas à compressão do ramo do nervo púbico que atravessa o osso ciático por tracção e à tensão sobre o nervo ciático. O nervo cutâneo lateral do fémur divide-se em três ou mais ramos imediatamente antes da entrada artroscópica, um dos quais é imediatamente adjacente à entrada. Por conseguinte, deve ter-se o cuidado de evitar ferir este nervo ao incisar a pele. Quando corpos livres maiores são removidos desta saída, a necessidade de ampliar a incisão pode resultar em lesão nervosa, em alguns casos uma paralisia transitória de um ramo, pelo que se deve ter um cuidado especial.
2. Eriksson et al. relataram um caso de necrose dos tecidos moles do períneo devido a esmagamento. Encontrámos dois casos de paralisia transitória do nervo púbico causada pela compressão da coluna perineal num leito cirúrgico ortopédico. É importante utilizar o equipamento de tracção correcto. Quando a articulação da anca é retraída, o peso e a duração da tracção devem ser minimizados.
3. lesão da cabeça femoral e do labrum glenoidal Existe um tecido mole rico à volta da articulação da anca e a cavidade articular limita o uso de instrumentos cirúrgicos por parte do operador. A superfície cartilaginosa da cabeça femoral é particularmente vulnerável a lesões durante a punção. Podem ocorrer danos no labrum glenoidal ou na cartilagem durante a criação da abordagem ou durante a manipulação. Ao estabelecer o acesso, é melhor manter o ponto de punção abaixo do labrum glenoidal e afastado da superfície articular da cabeça femoral.
4. fuga de fluido para tecidos fora da cápsula articular Foi relatada uma grande acumulação de fluido na posição lateral na cavidade peritoneal e retroperitoneal e um fluxo de sangue transitoriamente afectado para os membros inferiores, causando mesmo, em alguns casos, insuficiência cardíaca. Isto pode ser devido ao perigo potencial de fuga de fluido devido à acumulação de fluido nas cavidades abdominal e pélvica sob o efeito da gravidade.
5) O efeito da cirurgia artroscópica no fornecimento de sangue à cabeça femoral não é claro. Não houve relatos de necrose isquémica da cabeça femoral devido à artroscopia, e ninguém relatou infecção ou trombose venosa após a artroscopia da anca. Apesar disto, estas complicações ainda podem ocorrer. Outra ocorrência comum é a ocorrência de uma bursite trocantérica maior perto do portal lateral, que é mais difícil de curar. Devido aos espessos tecidos moles da articulação da anca, que restringem a manipulação dos instrumentos cirúrgicos, não é raro que os instrumentos se partam.