O tratamento das lesões do ligamento cruzado posterior é uma questão controversa e há muitas coisas que são relevantes e inconclusivas. Estes incluem os seguintes pontos.
Em primeiro lugar, porque é tão difícil chegar a um consenso sobre questões relacionadas com as lesões ligamentares posteriores dos ligamentos cruzados?
Uma resposta é que as lesões nos ligamentos cruzados posteriores são relativamente pouco comuns. A incidência é geralmente estimada como sendo apenas tão elevada como a de uma lesão ligamentar posterior do ligamento cruzado. Para uma lesão relativamente pouco comum duas, porque são raras as lesões do ligamento cruzado posterior?
Há várias razões importantes para isto.
1, o ligamento cruzado posterior é biomecanicamente mais forte que outras estruturas de tecido mole do joelho, tais como o ligamento cruzado posterior e as forças externas necessárias para causar a sua lesão são maiores.
2. O mecanismo de lesão do ligamento cruzado posterior é mais específico, ou seja, o aspecto anterior da tíbia superior é sujeito a violência posterior, o que é incomum na vida quotidiana. Portanto, as lesões nos ligamentos cruzados posteriores são geralmente vistas apenas nas chamadas “lesões no painel de instrumentos” em acidentes de automóvel ou aterragem em posição dobrada do joelho em desportos desportivos.
3. a falta de especificidade nos sintomas clínicos das lesões ligamentares cruzadas posteriores levou a um grau de sub-diagnóstico e diagnóstico incorrecto.
Em segundo lugar, como é determinado o grau de lesão do ligamento cruzado posterior?
Em primeiro lugar, é necessário fazer uma distinção entre uma lesão isolada (ou simples) do ligamento cruzado posterior ou uma lesão do ligamento cruzado posterior composto. Este último refere-se a lesões que são combinadas com outras estruturas do joelho. Os mais comuns são o ligamento colateral medial e as estruturas laterais posteriores do joelho. É geralmente aceite que as lesões do ligamento cruzado posterior composto são mais comuns do que as lesões isoladas.
Em segundo lugar, é importante compreender que o ligamento cruzado posterior, o ligamento cruzado posterior, pode ser funcionalmente dividido em duas vertentes: a vertente anterolateral e a vertente medial posterior. Devido à sua força inconsistente, curso e especialmente tensão durante a extensão e flexão do joelho, as lesões a um único cordão não são incomuns.
Em terceiro lugar, qual é o consenso sobre o tratamento cirúrgico das lesões ligamentares posteriores dos ligamentos cruzados?
Na prática, há muito pouco consenso, mas a maioria dos cirurgiões ortopédicos concorda com os dois pontos seguintes.
1. As lesões do ligamento cruzado posterior composto requerem mais cirurgia.
2. que a cirurgia microscópica é preferível à cirurgia aberta.
Além disso, há pouco consenso sobre o momento da cirurgia para lesões PCL, os materiais utilizados na reconstrução, o método de fixação da reconstrução e assim por diante.
Porque é que as lesões isoladas dos ligamentos cruzados posteriores podem ser tratadas de forma conservadora?
1. a instabilidade do joelho devido à deficiência do ligamento cruzado posterior é limitada. Isto porque a função primária do ligamento cruzado posterior é evitar que a tíbia se desloque para trás em relação ao fémur e desempenha um papel importante a este respeito. É por causa disto que os pacientes com lesões do ligamento cruzado posterior não reconstruído são mais susceptíveis de relatar algum grau de desconforto ou dor na articulação do que instabilidade significativa.
2. o efeito da perda do ligamento cruzado posterior sobre a cartilagem ou outras estruturas de tecido mole do joelho é inconclusivo. Considere esta questão: porquê o entusiasmo por suturas, ou mesmo enxertos, de meniscos rompidos? Não é porque o menisco é indispensável para a função da articulação neste momento, mas porque a progressão da degeneração articular é definitivamente acelerada pela meniscectomia.
3. o tratamento conservador produz resultados satisfatórios, especialmente em doentes com uma gaveta posterior positiva de grau I ou II. Com imobilização prévia e treino muscular subsequente, mais de metade dos pacientes pode atingir ou mesmo exceder o seu nível de movimento pré-injúrio.
Porque é que a cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado posterior é menos comumente vista?
Para além do pequeno número de casos e indicações, outra razão importante pela qual a cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado posterior é rara é a dificuldade técnica. Esta dificuldade técnica é devida à localização anatómica única do ligamento cruzado posterior e às limitações da artroscopia actual.