A espondilose cervical da medula espinal é causada pela degeneração das vértebras cervicais e tecidos moles adjacentes (tais como hérnias discais, esporas ósseas no bordo posterior das vértebras, ossificação do ligamento longitudinal posterior, hipertrofia ou calcificação do ligamento amarelo, estenose espinal, etc.) resultando na compressão directa da medula espinal, juntamente com a influência de factores dinâmicos tais como exercício extenuante ou má postura a longo prazo, resultando na compressão da medula espinal ou isquemia da medula espinal, seguida de disfunção da medula espinal, com manifestações clínicas tais como dormência dos membros As manifestações clínicas incluem entorpecimento dos membros, fraqueza, incapacidade de se mover, e uma sensação de pisar o algodão ao andar.
Embora este tipo de espondilose cervical seja relativamente raro, os seus sintomas são graves e desenvolve-se de uma forma insidiosa e agressiva, tornando fácil o seu diagnóstico incorrecto como outras doenças e retardando o tratamento.
Etiologia
Existem muitas causas de espondilose cervical espinhal, que se resumem a seguir.
1. trauma
A coluna cervical está localizada entre o crânio e a coluna torácica, e é a parte da coluna vertebral humana com maior amplitude de movimentos, pelo que existem mais oportunidades de lesões.
2. tensão crónica no pescoço
Trabalho a longo prazo da cabeça para baixo ou má postura causa tensão nos músculos, ligamentos e articulações do pescoço, degeneração inflamatória dos ossos e articulações das vértebras afectadas, retroflexão da curvatura fisiológica das vértebras cervicais, instabilidade e desalinhamento das vértebras cervicais, e a protrusão da correspondente flacidez óssea posterior das vértebras afectadas no canal espinhal, o que pode levar ao início da compressão da medula espinal.
3. alterações degenerativas da coluna cervical
As alterações degenerativas nos discos cervicais, vértebras e pequenas articulações intervertebrais são a principal causa da espondilose cervical. Se uma hérnia de disco cervical sobressair para a parte posterior do corpo vertebral, comprime a medula espinal e provoca espondilose cervical da medula espinal.
4. estenose espinal
Como resultado da degeneração do disco cervical, os anéis fibrosos incham no canal raquidiano e os osteófitos na borda posterior do corpo vertebral sobressaem no canal raquidiano, resultando em estenose espinal. Ao mesmo tempo, quando o espaço vertebral é reduzido, pode ocorrer laxidão ligamentar, desalinhamento e instabilidade dos ossos e articulações cervicais, e espessamento ligamentar compensatório e osteófitos, agravando a ocorrência de estenose cervical.
5. circulação sanguínea intramedular bloqueada
Se a estenose do canal espinhal for alterada até certo ponto em alterações patológicas da espondilose cervical tipo medula espinhal, a medula espinhal pode ser compressivamente danificada, comprimindo partes como a matéria cinzenta e cordas laterais na parte central da medula onde a tolerância ao stress é fraca, de modo que a circulação sanguínea intramedular é bloqueada e ocorre vasodilatação ou mesmo ruptura nas partes comprimidas. As lesões localizadas podem resultar em atrofia e necrose das células nervosas, degeneração de células vazias e hemorragia devido à estagnação do sangue e redução do fornecimento de sangue e oxigénio aos tecidos.
6. efeitos biomotores
A espondilose cervical da medula espinal devido à estenose espinal cervical pode causar alterações patológicas secundárias se a coluna cervical estiver hiperextendida e flexionada antes de se fazer um diagnóstico definitivo.
Tipologia
1. compressão unilateral da medula espinal
Quando a medula espinal é comprimida unilateralmente, pode ocorrer uma síndrome típica ou atípica de Brown_Sequard. Isto caracteriza-se por um aumento do tónus muscular, redução da força muscular, reflexos hiperactivos dos tendões, redução dos reflexos superficiais e reflexos patológicos no membro ipsilateral abaixo do nível da lesão; em casos graves, pode resultar em espasmo patelar ou espasmo no tornozelo. Há também perturbações tácteis e sensoriais profundas. No lado contralateral, os défices sensoriais são predominantes, ou seja, a temperatura e os défices nociceptivos estão presentes. A distribuição dos défices não corresponde ao nível da lesão. Uma vez que as vias motoras e proprioceptivas do lado contralateral ainda são normais, a função motora desse lado é normal.
2. compressão bilateral da medula espinal
Nas fases iniciais, os sintomas são principalmente distúrbios sensoriais ou predominantemente motores; nas fases finais, os sintomas são paralisia espástica incompleta com vários graus de danos nos neurónios motores superiores ou nos feixes nervosos, tais como movimento adverso, marcha instável, dificuldade de locomoção, dificuldades respiratórias, aumento do tónus muscular nos membros, redução da força muscular, reflexos tendinosos hiperactivos, reflexos superficiais reduzidos ou ausentes, e reflexos patológicos positivos. O paciente tem uma sensação de fascínio no peito e na parte inferior das costas, e o plano de alteração sensorial muitas vezes não corresponde ao nível da lesão. Por vezes, o plano e o grau de perturbação sensorial do lado esquerdo e direito não correspondem. Em alguns casos, os planos de perturbação sensorial são distribuídos de forma multi-segmentária. Em casos graves pode haver disfunção dos esfíncteres.
3. mistura de medula espinal e tipo de raiz nervosa
Além dos sintomas e sinais de envolvimento do feixe medular, existem também sintomas de raízes nervosas cervicais, tais como dor no ombro e pescoço, dormência ou dor palpitante nos membros superiores, atrofia muscular, redução dos reflexos dos bíceps ou tríceps, e diminuição da sensação nos dedos.
4. simpático tipo misto medula espinal
Há sintomas do feixe medular e estimulação nervosa simpática ao mesmo tempo.
5. tipo misto de artéria vertebral espinal-medula
Uma combinação de sintomas do feixe da medula espinal e irritação da artéria vertebral.
Apresentação clínica
Em geral, as manifestações clínicas são dormência precoce, dor, rigidez, tremor, fraqueza e tremor nos membros inferiores, bilateral ou unilateralmente, seguido de dormência nos membros superiores, força de preensão reduzida e fácil perda de objectos. Quando estes sintomas pioram, pode haver obstipação, dificuldade em urinar com retenção ou incontinência urinária, ou repouso na cama, e também pode ser complicado por sintomas simpáticos como tonturas, visão turva, dificuldade em engolir e transpiração facial anormal
1. sinais de feixe de cones
A principal característica da espondilose cervical da medula espinal é que o seu mecanismo se deve à compressão directa do tracto piramidal (tracto corticospinal) por um compressor ou a uma redução do fornecimento de sangue local. Clinicamente, os sintomas começam com fraqueza dos membros inferiores, aperto das pernas (por exemplo, ligação das pernas) e uma sensação de levantamento pesado. Ao exame, hiperreflexia, clonus do tornozelo, clonus patelar e atrofia muscular são sintomas típicos do fasciculus piramidal, e a maioria dos reflexos da parede abdominal e dos reflexos testiculares estão diminuídos ou ausentes, e objectos segurados nas mãos caem facilmente (indicando um envolvimento profundo do fasciculus piramidal). A ordem de disposição do fasciculus piramidal na medula é de dentro para fora das fibras nervosas da extremidade cervical superior, da extremidade torácica, lombar e inferior e da região sacral, dependendo da localização do envolvimento, existem três tipos: central (tipo extremidade superior), periférico (tipo extremidade inferior) e vascular central anterior (tipo extremidade).
2. entorpecimento dos membros
A ordem das fibras deste tracto é semelhante à do primeiro, com as fibras nervosas das regiões torácica, lombar e sacral dos membros cervicais superiores dispostas no sentido interior e exterior. A localização dos sintomas e a tipologia são portanto consistentes com os primeiros. A distribuição das fibras nociceptivas e termo-sensoriais no tracto talâmico da medula espinal difere da das fibras tácteis, pelo que o grau de compressão varia, ou seja, os défices nociceptivos e termo-sensoriais são evidentes, enquanto que a sensação táctil pode ser completamente normal.
3. perturbações de reflexo
(1) Reflexos fisiológicos anormais Dependendo do segmento da medula espinal afectado pela lesão, os reflexos fisiológicos podem ser alterados, incluindo o reflexo do bíceps, o reflexo do tríceps e o reflexo da aponeurose radial nos membros superiores e no joelho e o reflexo de Aquiles nos membros inferiores, que podem ser hiperactivos ou activos.
(2) Presença de reflexos patológicos O sinal de Hoffmann e o reflexo do queixo palmar são os mais frequentes; mais tarde, no decurso da doença, pode aparecer o clone do tornozelo, o clone patelar e o sinal de Babinski.
4. sintomas autonómicos
Não é raro que os sintomas envolvam todos os sistemas, sendo os sistemas gastrointestinais, cardiovasculares e urinários os mais comuns e muitos pacientes apenas se lembram que podem ser devidos a espondilose cervical quando os seus sintomas melhoram após a cirurgia de descompressão, o que muitas vezes é difícil de detectar sem questionamento detalhado antes da cirurgia.
5. defecação e disfunção urinária
A maioria dos doentes apresenta-se numa fase posterior com urgência urinária, mau esvaziamento da bexiga, frequência urinária e obstipação, levando gradualmente à retenção urinária ou incontinência urinária e fecal.
Exame
1. radiografias e filmes laterais de potência.
2. técnicas de Ressonância Magnética
As imagens de ressonância magnética são uma imagem anatómica longitudinal da medula espinal e dos tecidos circundantes, permitindo ver as lesões localizadas num relance, e devem ser utilizadas em todos os casos.
3. outros
Os exames de TAC e a mielografia são úteis no diagnóstico deste tipo de doença e podem ser utilizados conforme o caso.
Diagnóstico
A análise clínica deve ser feita em conjunto com queixas, sintomas, sinais e radiografias da coluna cervical a fim de se fazer um diagnóstico precoce.
Tratamento
1. tratamento não cirúrgico
A opinião maioritária actual é que o tratamento não cirúrgico da espondilose cervical espinal é ineficaz. Qualquer manipulação e manipulação grosseira deve ser evitada durante a observação e a cirurgia precoce deve ser realizada para evitar a degeneração da medula espinal se a condição se agravar.
2. tratamento cirúrgico
(1) Selecção de casos cirúrgicos ① Os sintomas agudos de compressão progressiva da medula cervical são óbvios e devem ser operados logo que possível se confirmados por exame clínico ou outros testes especiais (exame MRICT, etc.); ② Duração mais longa da doença, os sintomas continuam a piorar e o diagnóstico é claro; ③ Os sintomas de compressão da medula espinal são moderados ou ligeiros mas não melhoram após mais de 1 a 2 cursos de tratamento não cirúrgico e afectam os trabalhadores.
(2) Abordagem e procedimento cirúrgico A abordagem e procedimento cirúrgico mais eficaz será escolhido de acordo com o estado do paciente, estado geral, técnica do operador e prática cirúrgica. A abordagem anterior é utilizada em princípio para aqueles com sintomas de pressão conus, enquanto a abordagem posterior é utilizada para aqueles com deficiência sensorial e estenose espinal cervical. A extensão do segmento vertebral a ser operado depende dos sintomas clínicos e dos resultados da RM. Em princípio, a operação deve ser limitada à abordagem posterior ao segmento vertebral comprimido. Deve ter-se o cuidado de minimizar a perturbação da estabilidade do segmento vertebral através de uma descompressão adequada.
Prognóstico
O prognóstico é melhor em casos de hérnias ou discos prolapsados. A recorrência é rara se se tiver cuidado após a cura. O prognóstico é pior para aqueles com um canal sagital significativamente mais estreito com grandes esporões ósseos ou calcificação do ligamento longitudinal posterior, e para aqueles com mais de um ano de doença grave, especialmente aqueles com degeneração da medula espinal.
(De Baidu, com pequenas modificações)