A espondilose cervical é uma síndrome de uma série de sintomas e sinais resultantes de alterações tais como osteófitos da coluna cervical, calcificação dos ligamentos do colar cervical e atrofia e degeneração dos discos intervertebrais cervicais, que irritam ou comprimem os nervos, medula espinal e vasos sanguíneos do pescoço. Embora não haja qualquer menção à espondilose cervical na medicina chinesa, os seus sintomas relacionados estão dispersos em discussões sobre paralisia, impotência, colarinho forte e vertigens.
É mais frequentemente visto em doentes de meia idade e idosos com mais de 40 anos de idade e é frequentemente causado por tensão crónica ou trauma agudo. O pescoço é propenso a esforços e lesões após a meia-idade devido às frequentes actividades diárias do pescoço e ao seu elevado grau de mobilidade e vulnerabilidade ao trauma. Por exemplo, aqueles que trabalham na contabilidade, transcrição, costura, bordados e outras profissões com a cabeça baixa durante muito tempo ou aqueles que utilizam computadores durante muito tempo; ou aqueles que sofreram traumas no pescoço; ou aqueles que são velhos e têm fígado e rim insuficientes, e cujos tendões e ossos são frouxos, causando atrofia e degeneração do disco intervertebral, diminuição da elasticidade, expansão em todas as direcções, estreitamento do espaço vertebral, seguido de hiperplasia das bordas anterior e posterior do corpo vertebral e da articulação vertebral do gancho, alterações na relação entre as pequenas articulações, subluxação do corpo vertebral, estreitamento do forame intervertebral, hipertrofia do ligamento do sabor Segue-se uma série de alterações como a hipertrofia, degeneração e calcificação do ligamento colateral. A hiperplasia vertebral pode causar congestão reactiva, inchaço, fibrose e calcificação do disco saliente circundante, ligamento longitudinal posterior e cápsula articular, que juntos formam uma protrusão mista. Quando tais alterações de tensão afectam as raízes nervosas cervicais, a medula cervical ou os principais vasos sanguíneos cervicais, pode ocorrer uma série de sintomas e sinais associados. Os tipos básicos de espondilose cervical incluem a raiz nervosa, a medula espinal, a artéria vertebral e os tipos simpáticos.
A espondilose cervical neurogénica, também conhecida como espondilose cervical paralítica, tem a maior incidência e é a mais comum de todos os tipos. Caracteriza-se principalmente por défices sensoriais e motores e alterações reflexas consistentes com a distribuição das raízes do nervo espinhal. Os sintomas das raízes nervosas são causados por espessamento e calcificação dos ligamentos cervicais, degeneração dos discos cervicais, osteófitos e outras lesões que afectam o estreitamento do forame intervertebral e a compressão ou irritação das raízes nervosas espinhais, resultando no desenvolvimento gradual de vários sintomas. As articulações entre a 5-6ª e a 6-7ª vértebras cervicais são mais móveis e, portanto, têm uma incidência mais elevada do que o resto das articulações cervicais.
A espondilose cervical quiroprática, também conhecida como espondilose cervical paralítica, é mais comum e tem sintomas graves, caracterizados por tetraplegia progressiva crónica. Se o tratamento for atrasado, desenvolve-se frequentemente em danos neurológicos irreversíveis. Como os principais danos são na medula espinal, e a doença é crónica na sua progressão e piora quando desencadeada, o quadro clínico é de hipestesia e danos nos neurónios motores superiores abaixo do nível de danos. Os sintomas abaixo do nível de dano incluem dormência, diminuição da força muscular e aumento do tónus. Os doentes com espondilose cervical espinal tendem a ter estenose espinal, que se desenvolve em combinação com factores de compressão anterior e posterior. Discos salientes, redundâncias ósseas, calcificação do ligamento longitudinal posterior e hipertrofia do ligamento amarelo podem causar estenose secundária do canal espinhal, o que, quando combinado com instabilidade da articulação vertebral, aumenta a irritação ou compressão da medula espinhal.
A espondilose cervical da artéria vertebral é também conhecida como espondilose cervical vertiginosa. O segundo segmento da artéria vertebral passa através do forame transversal da coluna cervical e viaja ao longo do corpo vertebral. Quando a articulação vertebral do gancho é aumentada, pode causar compressão e irritação na artéria vertebral, causando uma falta de fornecimento de sangue ao cérebro e produzindo sintomas tais como tonturas e dores de cabeça. Quando a coluna cervical degenera e as articulações vertebrais se tornam instáveis, o deslocamento relativo entre os foramina transversais aumenta e a artéria vertebral que viaja entre eles é mais susceptível de ser estimulada, e a própria artéria vertebral pode tornar-se torcida para causar vários graus de comprometimento no fornecimento de sangue cerebral.
Espondilose cervical simpática A própria degeneração do disco cervical e as suas alterações secundárias que estimulam os nervos simpáticos e causam síndromes associadas é conhecida como espondilose cervical simpática.
Pontos de diagnóstico
A maioria das radiculopatias cervicais não têm uma história óbvia de trauma. A maioria dos pacientes sente gradualmente uma dor unilateral e limitada no pescoço, com uma radiação eléctrica de tipo choque desde a raiz cervical até ao ombro, braço, antebraço e mesmo os dedos, e uma dormência, predominantemente dolorosa ou entorpecida. A dor é dolorosa, ardente ou com choques eléctricos, e pode ser agravada por esticar o pescoço para trás, tossir, ou mesmo aumentar a pressão abdominal. Os membros superiores são pesados, doridos e fracos, e os objectos são facilmente deixados cair quando segurados. Alguns pacientes podem sentir tonturas, zumbido, dor de ouvido, perda de força de preensão e atrofia muscular, e o pescoço é frequentemente indolor nestes pacientes.
Exame clínico: restrição do movimento do pescoço, rigidez, dor de pressão radiante no aspecto anterior do processo transverso cervical, pontos de pressão na parte superior da escápula no lado afectado, alguns doentes podem sentir nódulos estriados, diminuição da sensação na distribuição segmentar cutânea das raízes nervosas comprimidas, reflexos tendinosos anormais e redução da força muscular. Nas lesões intervertebrais cervicais 5-6, a estimulação da raiz do nervo cervical 6 causa hiperalgesia no polegar afectado ou polegar e dedo indicador; nas lesões intervertebrais cervicais 6-7, a estimulação da raiz do nervo cervical 7 causa hiperalgesia nos dedos indicador e médio. Teste positivo de tracção do plexo braquial e teste positivo de compressão do forame cervical.
Radiografias: As radiografias da coluna cervical em hiperextensão frontal e lateral, oblíqua ou lateral e hiperflexão podem mostrar alterações tais como hiperplasia vertebral, hiperplasia da articulação vertebral torta, estreitamento do espaço vertebral, redução, perda ou anteversão da curvatura fisiológica da coluna cervical, ligeiro deslizamento, calcificação do ligamento colateral e pequenos foramina intervertebrais.
A espondilose cervical neurogénica deve ser diferenciada da neurite ulnar, síndrome da saída torácica, síndrome do túnel do carpo e outras condições.
Espondilose cervical quiroprática Dormência lentamente progressiva, frieza e dor nos dois membros inferiores, fraqueza na marcha, pernas fracas, tendência para tropeçar e cair e incapacidade de atravessar obstáculos. Os sintomas são aliviados em repouso, agravados pelo stress e pelo esforço, e por vezes agravam-se gradualmente. Nas fases tardias há paralisia dos membros inferiores ou quadriplegia, incontinência ou retenção urinária.
Exame clínico: o movimento cervical limitado não é óbvio, o movimento dos membros superiores é inflexível, défices sensoriais e motores nas vias de condução bilaterais da medula espinal, ou seja, défices sensoriais abaixo dos segmentos comprimidos da medula espinal, aumento do tónus muscular, hiperreflexia, sinais positivos do tracto cónico.
A coluna cervical tem um estreitamento do espaço intervertebral, um osso labiríntico no bordo posterior do corpo vertebral, e um pequeno forame intervertebral, enquanto o exame de TC mostra degeneração do disco cervical, hiperplasia da coluna cervical, redução do diâmetro dos canais anterior e posterior, e compressão da medula espinal.
A espondilose cervical da medula espinal deve ser diferenciada dos tumores da medula espinal e da doença cavernosa espinal.
Espondilose cervical da artéria vertebral Os principais sintomas são episódios unilaterais de dor de cabeça cervico-occipital ou occipitoparietal, visão reduzida, zumbido, perda de audição, tonturas e episódios de colapso súbito. É frequentemente desencadeada ou exacerbada pelo movimento da cabeça para uma determinada posição, sendo os ataques de vertigem causados pela rotação da cabeça e pescoço a característica mais característica da doença. O teste de fluxo da artéria vertebral e a arteriografia vertebral podem ajudar no diagnóstico, identificando se a artéria vertebral é normal, comprimida, tortuosa, diluída ou bloqueada.
Raios-X: pode mostrar instabilidade do segmento vertebral e crescimento lateral da articulação vertebral do gancho.
A espondilose cervical do tipo artéria vertebral deve ser excluída de doenças tais como vertigens oftalmogénicas e otogénicas e tumores cerebrais.
Espondilose cervical simpática Os principais sintomas são dor de cabeça ou enxaqueca, por vezes acompanhada de náuseas e vómitos, dor e dor no pescoço e ombros, frieza e cianose dos membros superiores, visão turva nos olhos, inchaço e dor nas órbitas, fraqueza das pálpebras, pupilas dilatadas ou estreitas, muitas vezes com zumbido e audição reduzida ou ausente. Pressão persistente ou dor de perfuração na região precordial, arritmia e taquicardia. Os sintomas podem ser significativamente piores com a rotação da cabeça e pescoço, e a compressão dos processos espinhosos das vértebras instáveis pode induzir ou exacerbar os sintomas simpáticos.
O diagnóstico da espondilose cervical simpática por si só é difícil e deve-se ter o cuidado de a diferenciar de condições como a insuficiência coronária e a neurose.
Tratamento
O tratamento principal é a terapia manual, juntamente com medicação, tracção e prática de gongos.
Manipulação dos tendões A manipulação dos tendões é o principal método de tratamento da espondilose cervical e pode proporcionar um alívio mais rápido para alguns pacientes. O paciente é então colocado numa posição ligeiramente mais baixa sentado, o operador fica atrás do lado do paciente, segura o maxilar inferior do paciente com a dobra do mesmo cotovelo, e segura o occipital das costas com a outra mão, pedindo ao paciente para relaxar o pescoço, o operador puxa a cabeça do paciente em direcção ao topo da cabeça, e depois roda-a em direcção ao seu lado, quando está perto do limite. Quando o paciente está próximo do limite, o paciente é então rodado 5-10 graus com a força apropriada, pode ser ouvido um ligeiro som de estalido e depois o outro lado é rodado. Esta técnica deve ser executada com os músculos do pescoço totalmente relaxados e a cabeça sempre mantida sob a força de elevação, não deve ser utilizada violência.
Para uma dormência óbvia, tomar pó de escorpião inteiro interno, 1,5g de manhã e 1,5g à noite, misturado com água a ferver; para vertigens óbvias, tomar comprimidos de Guaifeng Ningxin, ou injecção intravenosa de Danshen; para ataques agudos com dores fortes no pescoço e braço, tomar Shujian Tang interno para revigorar o sangue e aliviar os tendões.
Terapia de tracção Normalmente o paciente é tratado com tracção occipito-mandibular. Os pacientes podem ser tracionados em posição sentada ou supina, a posição de tracção é apropriada para inclinar ligeiramente a cabeça para a frente, o peso da tracção pode ser gradualmente aumentado para 6-8kg, de dois em dois dias ou uma vez por dia, de cada vez 30 minutos. A tracção occipital pode aliviar o espasmo muscular, alargar o espaço vertebral, suavizar o fluxo de Qi e sangue, e reduzir os sintomas de compressão e irritação.
Exercícios Exercícios como a flexão para a frente e extensão para trás do pescoço, flexão lateral esquerda e direita, rotação esquerda e direita e extensão para a frente e contracção para trás. Além disso, a ginástica, o taijiquan e a aeróbica também podem ser praticadas.
[Prevenção e cuidados].
Usar a almofada razoavelmente, escolher a altura e firmeza certas, e manter uma boa posição de sono. Os trabalhadores de secretária de longa duração devem prestar atenção às actividades funcionais frequentes do pescoço para evitar lesões crónicas devido ao longo tempo numa determinada postura baixa. Durante a fase aguda, deve prestar-se atenção ao repouso, principalmente por estática, complementado por movimento, também pode ser utilizado para fixar a circunferência do pescoço ou a cinta do pescoço 1-2 semanas. Na fase crónica, a actividade e o exercício devem ser o foco principal. A espondilose cervical tem um longo curso e os sintomas são facilmente recorrentes com tratamentos não cirúrgicos, pelo que os pacientes têm frequentemente pessimismo e impaciência. Por conseguinte, deve ser dada atenção aos cuidados psicológicos, com uma atitude científica para com o doente para publicidade e explicação, para ajudar os doentes a estabelecer confiança, cooperar com o tratamento, recuperação precoce.