Reparação endoscópica nasal de fuga nasal de líquido cefalorraquidiano

  A rinorreia do líquido cerebrospinal é uma condição em que o líquido cerebrospinal entra na cavidade nasal ou seios nasais a partir de uma lacuna fisiológica ou patológica ou defeito no crânio devido a uma ruptura das meninges, muitas vezes secundária a uma infecção intracraniana com risco de vida. Deve-se pensar em fugas nasais de fluido cerebroespinhal se houver fluido ensanguentado a fluir das narinas no momento do trauma e se o centro do traço estiver vermelho mas a periferia estiver clara, ou se o fluido incolor que flui das narinas não tiver crosta quando seca.  O líquido claro e incolor das narinas, caracterizado por um fluxo aumentado quando a cabeça é baixada e a veia jugular é comprimida, sugere uma possível fuga nasal de líquido cefalorraquidiano. O diagnóstico final baseia-se na análise quantitativa da glucose, ou seja, líquido cefalorraquidiano contendo 30mg ou mais de glucose.  O tratamento da rinorreia cerebrospinal inclui tanto o tratamento não cirúrgico como cirúrgico. O tratamento não cirúrgico inclui medidas para reduzir a pressão intracraniana e reduzir a quantidade de fuga de líquido cerebrospinal para facilitar a cura da fístula do líquido cerebrospinal.  É geralmente aceite que a cirurgia deve ser considerada para fugas de líquido cerebrospinal causadas por fracturas da base do crânio que continuam a vazar após 2 a 4 semanas de tratamento não cirúrgico. A taxa de sucesso é de cerca de 60%. Não só a cirurgia é muito traumática, como também causa perda permanente do olfacto e não é facilmente aceite pelos pacientes. Nos últimos anos, o desenvolvimento da tecnologia da endoscopia nasal alargou o âmbito ao campo da neurocirurgia nasal.  A abordagem transnasal endoscópica para reparar fugas nasais de líquido cefalorraquidiano tem as vantagens da cirurgia minimamente invasiva, preservação da função, visualização clara e a capacidade de operar sob visão directa, e está a tornar-se cada vez mais popular entre os estudiosos e pacientes. A chave para uma reparação endoscópica bem sucedida da fístula transnasal cerebrospinal é a localização precisa da fístula, a selagem precisa da fístula e a selecção do material de reparação apropriado.  Para fugas de líquido cerebrospinal septoparietal e septal, é utilizada uma abordagem transmedial; para fugas de líquido cerebrospinal nasal do seio pterigóides, é utilizada uma abordagem entre o turinato médio e o septo nasal (septo paranasal). A fuga é reparada utilizando fáscia livre, mucosa turbinada média, músculo e tecido adiposo. Portanto, a reparação endoscópica nasal é o tratamento cirúrgico de escolha para a rinorreia fluida cerebrospinal.