1. dados clínicos: O paciente, homem, 38 anos de idade, foi internado no hospital com fluido transparente recorrente a fluir das narinas durante 70 dias após uma queda com 10 dias de transe. Exame físico: perda do olfacto, 1 m de índice de acuidade visual em frente do olho esquerdo, rapto limitado do olho e hemianopia temporal. A TAC do cérebro e reconstrução 3D da base do crânio mostrou uma grande quantidade de acumulação de ar na farsa, fractura do osso frontal, fractura do pterigóides e ossos da base anterior do crânio, ausência parcial do planalto pterigóides, hérnia de tecido cerebral de aproximadamente 3 x 3 cm2, e compressão do nervo óptico esquerdo. Foi feita uma incisão coronal, o retalho foi cuidadosamente separado, o periósteo intacto e a fáscia foram preservados, o osso foi perfurado e serrado para remover três pedaços de osso deprimido esmagado, a dura-máter anterior do crânio foi cuidadosamente separada ao microscópio, o berbigão foi arrancado e a linha de fractura e pequenos fragmentos de fractura foram gradualmente atingidos o bordo da dura-máter defeituosa, a linha de fractura e pequenos fragmentos de fractura foram visíveis na placa do osso pterigóides, a dura-máter defeituosa do planalto pterigóides e parte do tecido cerebral hérnia no seio pterigóides, o seu bordo posterior foi difícil de separar, a dura-máter frontal direita foi incisada e o lobo frontal foi elevado para gradualmente atingir A hérnia de tecido cerebral foi excisada, a borda posterior da abertura da hérnia foi encontrada, a dura-máter continuou a ser separada posteriormente a 1 cm após a abertura da hérnia, a fáscia temporal bilateral foi tomada, a dura-máter defeituosa foi primeiro reparada subduralmente com aderência bioadhesiva, depois o defeito dural foi encontrado 1 cm após o defeito epidural e reparado com fáscia, novamente com fixação bioadhesiva. A dura-máter foi suturada e o periósteo fascial foi colocado na base anterior do crânio, atingindo posteriormente 0,5 cm da borda posterior do defeito original, aderido com bioadhesivo, o periósteo fascial foi fixado com o mesmo bioadhesivo em torno do periósteo, o osso fragmentado original foi reposicionado após ter sido fixado e moldado com uma articulação de titânio, depois fixado com pregos de titânio em torno do crânio, e foi colocado um dreno epidural para fechar o crânio. O paciente estava acordado após a operação, não se viu nenhum fluxo de fluido das narinas, nenhuma infecção intracraniana, o olfacto não foi restaurado e a acuidade visual atingiu o índice de 6 m à frente dos olhos. 2, discussão: o bojo meningoencefálico é um conteúdo craniano através dos defeitos ósseos da base do crânio ou de áreas fracas hérnias para a cavidade nasal formada pela estrutura cística que comunica com a circulação do líquido cefalorraquidiano, o corpo principal do bojo está localizado na cavidade nasal do bojo meningoencefálico é colectivamente referido como bojo meningoencefálico nasal. A protuberância meningoencefálica nasal está dividida em tipo fontanela e tipo base do crânio, tipo fontanela mais para fora do nariz, mais fácil de fazer um diagnóstico precoce, tipo intranasal é um tipo de base do crânio, os defeitos cranianos estão localizados na placa de peneira óssea, local de abaulamento no topo da cavidade nasal, mais escondido, os pacientes podem ser um longo tempo ou mesmo uma vida sem sintomas, alguns estudiosos chamam à base do crânio malformação escondida. (1) Diagnóstico da rinorreia cerebrospinal: O diagnóstico da rinorreia cerebrospinal é por vezes difícil e requer uma história detalhada, um historial de trauma, a presença de massas císticas anteriores na cavidade nasal, e a presença ou ausência de descarga nasal clara. A descarga nasal é monitorizada quantitativamente por glicose; a TC craniana, especialmente com as actuais reconstruções da TC 3D, pode detectar claramente defeitos ósseos ou destruição da base do crânio. Além disso, o teste de transferrina Beta-2 das secreções nasais é de grande importância no diagnóstico diferencial. (2) Causas da rinorreia cerebrospinal: As causas da rinorreia cerebrospinal podem ser amplamente divididas em congénitas e adquiridas, que incluem a rinorreia cerebrospinal traumática, pós-cirúrgica e neoplásica, sendo mais comuns as traumáticas. As causas de fuga nasal traumática do líquido cefalorraquidiano não estão apenas relacionadas com o trauma, mas também com a estrutura anatómica do meio da base anterior do crânio, onde o nervo olfactivo sai do crânio e a estrutura membranosa é complexa. （Conservative o tratamento inclui repouso absoluto no leito, redução da pressão intracraniana e prevenção de infecções, enquanto o tratamento cirúrgico inclui a cirurgia endoscópica nasal e a reparação transcraniana. No caso de tumores cerebrais meníngeos, estes devem ser retraídos se possível, ou removidos se a retracção não for possível. Se o defeito meníngeo for pequeno ou se as meninges forem rompidas, são colocadas suturas fechadas e a ruptura é então coberta com periósteo frontal ou fáscia temporal. Deve ter-se o cuidado de assegurar que a borda posterior da membrana excede o defeito, e o perímetro do periósteo ou da fáscia de cobertura pode ser suturado às meninges ou aderido às meninges com um adesivo biológico. Em casos de fuga nasal de líquido cefalorraquidiano e expansão cerebral meníngea, o defeito ósseo da base do crânio pode ser reparado sem considerar o defeito ósseo da base do crânio se tiver menos de 3 cm de diâmetro, e o defeito da base do crânio anterior pode ser reparado com uma aba do tendão capilar; se o defeito ósseo da base do crânio tiver mais de 3 cm de diâmetro, o defeito ósseo da base do crânio deve ser reparado. A característica especial deste caso é o achado intra-operatório de craniossinostose congénita combinada com protuberância meningoencefálica, com uma fissura de cerca de 2 cm. A craniossinostose congénita ou protuberância meningoencefálica é uma condição rara, causada pela hérnia de conteúdo cerebral fora do crânio através de suturas ósseas não utilizadas durante a vida embrionária ou pelo aumento da pressão intracraniana no feto durante o parto, e a protuberância meningoencefálica da base do crânio é ainda mais rara. De acordo com a literatura, a incidência de protuberâncias meningoencefálicas é de 1 em 10.000 neonatos, com 71% no lobo occipital, 10% no lobo parietal, 10% na nasofaringe e 9% no lobo frontal. Em casos de craniosinostose simples, não é necessário nenhum tratamento específico, mas em casos de abaulamento combinado, a excisão cirúrgica da cápsula abaulada é necessária para devolver o conteúdo do tecido cerebral abaulado, reparar os diferentes níveis da fissura e restaurar a anatomia da base óssea do crânio, de modo a que volte a ter uma função de apoio e protecção, mas este doente não tinha fuga de líquido cefalorraquidiano e sintomas neurológicos antes da lesão, e a dura-máter e o aracnoide foram esticados até ao ponto de ruptura causando fuga de líquido cefalorraquidiano após um efeito externo No entanto, a craniosinostose congénita é mais susceptível de causar fugas de fluido cerebrospinal devido à falta de anatomia normal na base do crânio quando exposta a forças externas. Além de reparar a fractura traumática, a cirurgia deve ser realizada para restaurar a anatomia normal da base do crânio, reabsorvendo ou removendo o máximo possível de tecido cerebral.