A fuga nasal de líquido cefalorraquidiano pode por vezes ser um “problema” imprevisível, por vezes com consequências graves. Pode ser intermitente, apenas um gotejamento do nariz, mas quando leva a uma infecção intracraniana, pode ser muito agressiva e até ameaçadora de vida. O diagnóstico e tratamento da doença é incerto e difícil devido a esta característica. Requer estreita comunicação e compreensão entre o paciente e o médico antes que a incerteza inicial do diagnóstico possa ser transformada numa reparação bem sucedida da base do crânio. É possível uma cura completa para a doença. 1) Quais são os sintomas de fuga nasal de líquido cefalorraquidiano? Nariz a pingar, um líquido claro que aumenta quando a cabeça é baixada, deitado, virado, prisão de ventre e curvado. Dores de cabeça e febre alta ocorrem frequentemente intermitentemente, e alguns pacientes são internados no hospital com um diagnóstico de infecção intracraniana. 2) Porque é que ocorre uma fuga nasal de líquido cefalorraquidiano? (1) A maioria deles é causada por trauma, cirurgia ou mesmo alguns tratamentos de tiro que danificam a base do crânio, causando uma área fraca onde os vasos intracranianos pulsam e transmitem a pressão do líquido cefalorraquidiano para a área fraca, o que, com o tempo, causa uma perfuração da dura-máter na base do crânio que já foi destruída, resultando numa ligação intracraniana com a cavidade nasal. Isto resulta em fuga de líquido cefalorraquidiano (fuga nasal de líquido cefalorraquidiano), infecção intracraniana (entrada de bactérias nasais e vírus no crânio) ou pneumocraniana (entrada de ar no crânio). (2) Há também fugas nasais espontâneas de líquido cerebrospinal, que tendem a ocorrer em mulheres, que têm doenças crónicas como diabetes, tensão arterial elevada, ou que tiveram enormes retrocessos nas suas vidas. Estes podem ser desencadeadores de fugas nasais espontâneas de líquido cefalorraquidiano. (3) É claro que também pode ocorrer em doentes com circulação do líquido cefalorraquidiano deficiente. 3) Quais são as dificuldades no diagnóstico da rinorreia do líquido cefalorraquidiano? Há dois pontos: (1) Diagnóstico qualitativo, ou seja, é uma rinorreia cerebrospinal: geralmente o médico tem de fazer um julgamento baseado na história passada, como história de traumatismo craniano, história de corrimento nasal, história de infecção intracraniana, TAC de alta resolução ou RM da base do crânio dos seios nasais. A água clara deixada no nariz pode ser utilizada para medições de rotina e bioquímicas do líquido cefalorraquidiano, o que pode ser de grande interesse. Se uma punção lombar for realizada durante uma infecção intracraniana febril e o líquido cefalorraquidiano for extraído com alterações sépticas ou inflamatórias, o diagnóstico é ainda mais significativo. (2) Localização: O diagnóstico é feito principalmente por TC ou RM de alta resolução da base do crânio dos seios nasais. Algumas fugas têm características típicas que podem ser determinadas pelo médico na altura. No entanto, algumas fugas são tão estreitas e ocultas que é difícil fazer um diagnóstico definitivo sobre a imagem. Neste caso, é necessária uma endoscopia nasal cuidadosa. Se isto não for encontrado, então é necessária uma exploração endoscópica transnasal da base do crânio. Isto exige que o doente compreenda a complexidade e a natureza insidiosa da doença. Isto é o que é referido no parágrafo inicial como o “vacilante, aparentemente ausente”. Uma vez tratámos uma paciente do sexo feminino quatro anos após um traumatismo craniano. Foram necessárias seis horas para encontrar e reparar a sua fuga nasal de líquido cefalorraquidiano, que foi encontrada da cavidade nasal direita para a esquerda, e depois reparada com sucesso. 4) Qual é a dificuldade no tratamento de fugas nasais de líquido cefalorraquidiano? Penso que a chave é caracterizar e localizar o diagnóstico. Nas nossas mãos, as fugas nasais de líquido cefalorraquidiano podem ser reparadas na cavidade nasal por endoscopia transnasal. Para todos os tipos de fugas nasais de líquido cefalorraquidiano, mesmo fugas de alto fluxo, grandes fugas, fugas causadas por cirurgia ou mesmo fugas directamente através da piscina cerebral ou dos ventrículos, somos capazes de as reparar através da cavidade nasal usando métodos endoscópicos minimamente invasivos e evitando a craniotomia. A taxa de sucesso global é superior a 95%. 5. qual é a chave do sucesso no tratamento de fugas nasais de líquido cefalorraquidiano? Acredito que uma verdadeira compreensão da doença pelo doente e pela família, a capacitação (consentimento informado), o diagnóstico exacto pelo médico, e técnicas de reparação são as chaves do sucesso. Para casos que são realmente “incerto e imprevisível”, pode esperar para ver. Não há pressa para operar.