Resumo: Objetivo: Explorar o método de tratamento da fuga nasal de fluido cerebrospinal. Métodos: Doze casos de fuga de líquido cefalorraquidiano (LCR) foram reparados cirurgicamente através de otorrinolaringologia médica CE sob endoscopia nasal. Resultados: 12 casos de fuga de líquido cefalorraquidiano foram reparados com sucesso numa única operação, e os pacientes foram acompanhados durante 6-18 meses após a operação, e não houve nenhum caso de recorrência de fuga de líquido cefalorraquidiano, infeção intracraniana e outras complicações. Conclusão: A utilização da técnica médica de otorrinolaringologia ECHE para reparar a rinorreia por líquido cefalorraquidiano sob endoscopia nasal tem as vantagens de não ter cicatriz facial, ser minimamente invasiva, ter um pequeno impacto na função nasal e ter menos complicações, além de melhorar a taxa de sucesso da reparação cirúrgica única. Yu Guojie, Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço, Hospital Afiliado da Universidade de Medicina de Guizhou, Guizhou, China Desde que P A P A Y (1989) relatou a aplicação da endoscopia nasal para reparar a rinorreia do líquido cefalorraquidiano, esta técnica tem sido amplamente realizada, e a técnica basicamente amadureceu, e o reparo endoscópico transnasal da rinorreia do líquido cefalorraquidiano tornou-se o método preferido de reparo da rinorreia do líquido cefalorraquidiano. Para além da utilização direta dos tecidos dos cornetos médio e inferior e da mucosa da cavidade nasal e dos músculos e fáscias extra-nasais, como o músculo temporal, a fáscia temporal e a fáscia lata, a aplicação do gel médico ECD também é bastante comum. O gel ECD é um novo tipo de bio-gel especial desenvolvido nos últimos anos, com uma forte força adesiva e sem toxicidade, e tem sido utilizado numa vasta gama de cirurgias do ouvido e do cérebro. A aplicação clínica do ECHG, isolado ou misturado com fáscia temporal, como material de reparação de rinorreia por líquido cefalorraquidiano melhorou consideravelmente a taxa de sucesso das reparações cirúrgicas. De outubro de 2001 a outubro de 2005, os autores repararam com sucesso 12 casos de rinorreia por líquido cefalorraquidiano sob endoscopia nasal, utilizando gel auricular de EC, e obtiveram resultados satisfatórios. O presente relatório é o seguinte: 1 Dados e Métodos 1 . 1.1 Dados clínicos Os 12 pacientes deste grupo. 7 casos do sexo masculino, 5 casos do sexo feminino; idade entre 18 e 67 anos, média de 39 anos. Registaram-se 4 casos de fuga de líquido cefalorraquidiano no seio crivoso, 2 casos ocorreram no ápice do seio crivoso, 1 caso no meio anterior da placa do seio crivoso, 1 caso na parede superior do seio crivoso; 3 casos de fuga de líquido cefalorraquidiano no seio pterigoide, 2 casos na boca do seio pterigoide, 1 caso no ápice do seio pterigoide e 5 casos de fuga de líquido cefalorraquidiano no seio frontal, 3 casos na parede posterior do seio frontal e 2 casos na parede superior do seio frontal. 5 casos foram causados por traumatismo craniocerebral, 1 caso foi desencadeado por ressecção de tumor da glândula pituitária, 2 casos foram causados por cirurgia do seio pterigoide e 4 casos foram espontâneos. Todos os pacientes foram submetidos a exame de TC da base do seio, e o menor vazamento foi uma pequena fissura, e o maior foi de 1,5 * 1,2 cm. Dois casos estavam associados a desvio do septo nasal e dois casos estavam associados a sinusite crónica. Todos os doentes apresentavam diferentes graus de muco claro, que se agravava quando baixavam a cabeça. O líquido de fuga de todos os doentes foi recolhido para determinação quantitativa da glucose, cujo teor se situava entre 3,17-4,52mol/L, e os testes qualitativos foram todos positivos. 1 . 1.2 Métodos cirúrgicos A cirurgia de fuga de líquido cefalorraquidiano do seio frontal foi realizada na posição deitada e a cirurgia de fuga de líquido cefalorraquidiano do seio crivoso e do seio pterigoide foi realizada na posição de costas com ombreiras. 12 doentes foram colocados sob anestesia geral e entubados através do tubo orotraqueal, tendo a cavidade nasal sido estreitada com compressas de algodão com bupivacaína a 1% contendo epinefrina para a opacificação da cavidade nasal. Os músculos da coxa, a fáscia larga ou os músculos glabelares e a fáscia foram retirados e os músculos foram esmagados para fazer pasta muscular, e a fáscia foi espalhada num disco curvo e deixada a secar para utilização. Sob a visão direta do endoscópio nasal a 70°, o corneto médio foi fracturado para o exterior e o septo nasal foi empurrado para o lado oposto, expondo totalmente o ápice da peneira e a fossa pterossigmóide, parte do corneto médio foi ressecada, se necessário, e a eletrocoagulação bipolar foi realizada para parar a hemorragia, e as bandas de adesão foram ressecadas se fossem causadas aderências na cavidade nasal após lesão traumática, e a herniorrafia subseptal tinha sido feita em dois casos de desvio grave do septo nasal, e todo o grupo de sinusite foi operado abertamente num único caso. Foi feita uma observação cuidadosa na ordem da parte anterior do teto do nariz, da parte posterior do nariz, da passagem nasal média e da fossa crivosa pterigoide, e a veia jugular interna foi comprimida para induzir a saída de líquido cefalorraquidiano, se necessário, de modo a encontrar o local dos orifícios repetidos. Para a fuga de líquido cefalorraquidiano do seio crivoso, em primeiro lugar, o espaço aéreo à volta da fuga foi cortado até ao nível do osso crivoso, expondo parte da dura-máter e, em seguida, foi utilizada uma pequena espátula otológica para raspar suavemente a área de 1,5-2,0 mm da membrana hepática periférica à volta da fuga, de modo a transformá-la numa ferida fresca, o que era conveniente para a cola adesiva a colar no ouvido. Ao mesmo tempo, gotejamento rápido intravenoso 2 0% de manitol para reduzir a pressão craniana para reduzir o transbordamento cefalorraquidiano, cola cerebral E C no ouvido cai no vazamento ao redor da boca, para bater o músculo para preencher o vazamento, pressão externa na fáscia, na superfície da fáscia novamente injetada com cola cerebral E c orelha, de modo que é completamente ligado com o tecido circundante e fixo, a pressão externa sobre a esponja de gelatina, e será apertado, fixado para endurecer, a cavidade nasal preenchida com gaze de imitação de iodo, a posição semi-sentada pós-operatória, uma dieta pobre em sal, desidratação para reduzir a pressão e antibioticoterapia, 5 1 0% do número total de pacientes com lesão cerebral, o número de casos em que o paciente foi tratado. Posição semi-sentada pós-operatória, dieta pobre em sal, desidratação para reduzir a pressão craniana e tratamento com antibióticos, 5-10d após a extração da gaze de enchimento nasal. A rinorreia do líquido cefalorraquidiano do seio pterigoide foi investigada por abordagem do seio pterigoide septal, abrindo a parede anterior do seio pterigoide, cortando o septo sinusal, ressecando a membrana mucosa na cavidade sinusal, coagulando eletricamente para parar a hemorragia e investigando o local de fuga do seio pterigoide sob a visão direta da endoscopia nasal a 30° e 70°. Os defeitos ósseos podem ser usados placa vertical do osso da peneira do septo embutida no fundo da sela ou defeitos da parede lateral do seio pterigoide, a otorrinolaringologia E C cai em torno do vazamento de defeitos ósseos, com a batida do enchimento muscular, pressão externa na fáscia, na superfície fascial da otorrinolaringologia E C cai novamente, a compressão da esponja de gelatina, o tecido adiposo preenchido com a fixação da cavidade do seio pterigoide, a membrana mucosa do septo redefinida, sutura a incisão da columela nasal, a cavidade nasal do preenchimento bilateral da gaze em forma de iodo, após a cirurgia 5 a 10d remover o nariz. O enchimento nasal foi retirado 5-10d após a cirurgia. Vazamento de líquido cefalorraquidiano do seio frontal para pacientes com lesão aberta do seio frontal, após a remoção do osso esmagado da parede anterior, o local de vazamento do seio frontal foi explorado sob endoscopia nasal a 70 °, e o mesmo vazamento de líquido cefalorraquidiano ao redor da boca de cerca de 2 cm de osso com uma pequena espátula para raspar a membrana de Roux circundante, a superfície do injetado com otorrinolaringologia CE, a fáscia glabelar foi pressionada na superfície da laceração e, em seguida, a esponja de gelatina foi comprimida com a gota de otorrinolaringologia CE, e a ferida da pele foi suturada. 1 . 3 Tratamento pós-operatório Após a reparação da rinorreia por líquido cefalorraquidiano, os doentes devem adotar uma posição semi-sentada, fazer uma dieta pobre em sal, evitar baixar a cabeça e tocar no nariz com força, limitar a quantidade de água potável e tratar com antibióticos. Se a pressão do líquido cefalorraquidiano for elevada após a operação, pode ser administrado manitol a 2% em gotejamento estático para reduzir a pressão craniana, ou pode ser colocado um tubo de punção lombar para drenar o líquido cefalorraquidiano e reduzir a pressão craniana, de modo a promover a cicatrização da fuga. 5-10d de acordo com o estado do doente para retirar o recheio da cavidade nasal. 2 Resultados 12 doentes foram reparados com sucesso e tiveram alta do hospital, tendo sido acompanhados durante 6-18 meses após a operação, sem qualquer caso de recorrência de fuga de líquido cefalorraquidiano e sem infeção intracraniana e outras complicações. 3 Discussão A fuga de líquido cefalorraquidiano é mais frequente em doentes com traumatismos, especialmente fracturas traumáticas da base do crânio, e a cirurgia do seio maxilar ou da base do crânio também pode levar à ocorrência de fugas de líquido cefalorraquidiano, e as espontâneas não são poucas. O reparo convencional da rinorréia do líquido cefalorraquidiano tem método intracraniano e método extracraniano, e o método extracraniano é dividido em método intranasal e método extranasal. A abordagem intracraniana é indicada para aqueles com outras patologias intracranianas, e a taxa de sucesso da reparação cirúrgica é inferior a 6 0%. Com o desenvolvimento da cirurgia endoscópica nasal, a gestão endoscópica foi alargada das doenças inflamatórias comuns dos seios nasais à região da base do crânio dos seios nasais, bem como às áreas nasais e oftálmicas relacionadas. As principais indicações para uma cirurgia endoscópica nasal fiável e segura da base do crânio são a reparação de fugas de líquido cefalorraquidiano, quistos do seio pterigoide que invadem a base do crânio, tumores da hipófise que crescem principalmente sob a sela e fracturas do canal do nervo ótico. A cirurgia endoscópica nasal para reparar as fugas de líquido cefalorraquidiano tem sido amplamente realizada no país e no estrangeiro, entre as quais as fugas de líquido cefalorraquidiano no ápice do crivo, na placa do crivo e no seio pterigoide são as melhores indicações para a cirurgia de fugas de líquido cefalorraquidiano. O gel EC é um adesivo sintético e altamente funcional, que pode ser aplicado diretamente em diferentes tecidos e pode ser curado para formar uma película em cerca de 10S, e tem boas funções hemostáticas e de ligação. A utilização do adesivo E-C na endoscopia nasal pode reparar a rinorreia do líquido cefalorraquidiano dos seios frontal, crivoso e parietal; a bigorna e a dura-máter em torno da fuga devem ser raspadas, de modo a criar uma ferida fresca, a fim de facilitar a adesão do adesivo médico E-C para o pavilhão auricular e fazer com que os enxertos e as fugas colocados fiquem estreitamente aderidos ao adesivo para o pavilhão auricular, desempenhando o papel de adesão e reforço. Se forem utilizados mais de dois materiais, é aplicado um adesivo entre as camadas da reparação (adesivo auricular e cerebral). As vantagens são as seguintes: pode reduzir a dor da craniotomia e muitas complicações intracranianas; a aplicação da CEC pode melhorar significativamente a taxa de sucesso da cirurgia; a endoscopia nasal pode clarificar o local e o tamanho da fuga, o que não só é útil para o diagnóstico e tratamento, como também é um bom meio de observação pós-operatória para melhorar a qualidade da cirurgia; a fuga nasal é preenchida com tecidos extra-nasais (músculo e fáscia), o que evita o risco de utilizar o septo nasal, o corneto e a mucosa como material de enchimento. O enchimento do septo e da mucosa do corneto pode evitar a hemorragia da cavidade nasal causada pelo enchimento do septo e da mucosa do corneto, o que afectará a operação; É importante clarificar o local da fuga e, se for possível ver um líquido claro a escorrer durante a operação, pode ser utilizado um dispositivo de sucção para localizar o local da fuga do líquido cefalorraquidiano até ser possível ver o local da fuga do líquido cefalorraquidiano; A anestesia local é utilizada na operação devido à dor e ao nervosismo do doente, que afectam a operação, pelo que foi utilizada anestesia geral nos 12 casos, o que proporciona uma visão clara da operação e o doente não sente dor; Os doentes com sinusite ou desvio do septo podem ser submetidos à operação em simultâneo. No caso de sinusite ou desvio do septo, a correção endoscópica do septo e a cirurgia aberta do seio podem ser realizadas ao mesmo tempo. O reparo endoscópico nasal da rinorréia do líquido cefalorraquidiano também tem as limitações de exposição limitada do seio frontal; operação com uma mão, que requer altos requisitos técnicos para cirurgia endoscópica nasal; a operação geralmente envolve estruturas intracranianas importantes, especialmente a artéria carótida interna e o seio cavernoso, o que torna o tratamento da lesão difícil e urgente, e o paciente corre o risco de complicações graves e morte, etc., mas esses casos não são comuns. A chave para o reparo endoscópico transnasal da rinorréia do líquido cefalorraquidiano é encontrar com precisão o local do vazamento. Em conclusão, a reparação endoscópica transnasal da rinorreia do líquido cefalorraquidiano é atualmente o método de eleição para a reparação da rinorreia do líquido cefalorraquidiano, especialmente porque a utilização de adesivos como o gel oleocéfalo desempenha um papel muito importante na adesão e reforço dos enchimentos de enxertos locais, o que melhora muito a taxa de sucesso das reparações cirúrgicas únicas. Os autores utilizaram o E C Ear Cerebrospinal Gel para reparar 12 casos, todos eles reparados de uma só vez com sucesso. São necessários mais estudos clínicos para determinar o tamanho da fuga que causou a fuga e a base para a escolha correcta do material de reparação.