I. Visão geral
O cancro do fígado é um dos tumores malignos comuns na China, com elevada taxa de mortalidade, ocupando o terceiro lugar após o cancro gástrico e o cancro do esófago na ordem de morte por tumores malignos; em algumas zonas rurais, ocupa o segundo lugar após o cancro gástrico. Todos os anos, cerca de 110.000 pessoas morrem de cancro do fígado na China, sendo responsáveis por 45% das mortes por cancro do fígado em todo o mundo. Como resultado da dependência de testes de soro de alfa-fetoproteína (AFP) combinados com imagens de ultra-sons para monitorizar grupos de alto risco, o cancro do fígado pode ser diagnosticado na fase subclínica e o efeito a longo prazo da ressecção precoce é particularmente notável. Combinado com um tratamento abrangente activo, a taxa de sobrevivência de cinco anos do cancro do fígado foi significativamente melhorada.
Classificação do carcinoma hepatocelular
(1) Cancro primário do fígado: o carcinoma primário do fígado é um dos tumores malignos comuns na China e tem uma elevada taxa de mortalidade, classificando-se em terceiro lugar após o estômago e o esófago na ordem de morte por tumores malignos.
(2) Carcinoma hepatocelular: cancro de hepatócitos no lóbulo hepático. Actualmente, a infecção pelo HBV é a mais importante na China.
(3) Carcinoma das células do ducto biliar: carcinoma nas células epiteliais do ducto biliar
(4) Carcinoma hepatocelular metástático
(5) Carcinoma hepatocelular secundário
Etiologia
Os principais factores etiológicos do cancro do fígado na China incluem infecção por hepatite viral, contaminação por aflatoxinas nos alimentos, e contaminação da água potável nas zonas rurais.
(1) Os vírus da hepatite conhecidos são pelo menos os tipos A, B, C, D, E, G, etc. A relação entre hepatite viral e cancro do fígado é principalmente entre hepatite B e C, ou seja, HBV e HCV. cerca de 1/3 dos pacientes com cancro do fígado têm antecedentes de hepatite crónica, e a taxa de positividade HbsAg é significativamente mais elevada do que a das áreas de baixa incidência. O vírus da hepatite B e o vírus da hepatite C são definitivamente um dos factores promotores do cancro.
(2) Cerca de 50% a 90% dos doentes com cancro do fígado têm cirrose, e nos últimos anos, a proporção de hepatite viral C que evolui para cirrose não é inferior à da hepatite B.
(3) Experiências com animais provaram que a aflatoxina B1, um metabolito de aflatoxina, tem um forte efeito cancerígeno e está presente no milho mofado, amendoins e outros alimentos, e a incidência de cancro do fígado é maior em áreas onde os alimentos estão fortemente contaminados com aflatoxina B1. Nitrosaminas, mostardas azóicas, álcool, pesticidas organoclorados, etc., são todos suspeitos de serem cancerígenos.
(4) Alguma água potável é frequentemente contaminada por PCBs, clorofórmio, etc. Nos últimos anos, verificou-se que as algas azuis-esverdeadas que crescem em lagos são plantas fortemente cancerígenas que podem contaminar as fontes de água. Doenças parasitárias como a infecção por Toxoplasma gondii podem estimular a proliferação epitelial do canal biliar, o que pode levar ao cancro primário do canal biliar.
Na década de 1970, a China apresentou a política de prevenção primária de “mudar a água, prevenir o bolor e prevenir a hepatite”, que ainda é útil e ganhou benefícios iniciais, enquanto que no mundo, a principal medida para prevenir o cancro do fígado é a vacina contra a hepatite B. 1 a 2 %.
Sintomas
O início do carcinoma hepatocelular é frequentemente insidioso, e é sobretudo detectado por acaso durante o acompanhamento de doenças hepáticas ou exame físico e rastreio com AFP e ultra-sons do tipo B. Neste momento, os doentes não apresentam sintomas e o exame físico não apresenta sinais do próprio tumor, pelo que esta fase é chamada de fase subclínica. Quando os sintomas do cancro do fígado aparecem, a maioria dos pacientes que vêm à clínica já entraram na fase intermédia e tardia. Na fase intermédia e tardia, o tratamento clínico é normalmente uma combinação de cirurgia, radioterapia e medicina tradicional chinesa. As manifestações clínicas das diferentes fases do cancro do fígado têm diferenças óbvias.
(I) Sintomas do cancro do fígado: Dor hepática, fraqueza, fraca náuseas e emaciação são os sintomas clínicos mais característicos.
Sintomas da fase inicial: O cancro do fígado demora cerca de 2 anos a desenvolver-se desde a primeira formação de células cancerosas até ao desenvolvimento de sintomas conscientes. Durante este período, os doentes podem não ter quaisquer sintomas ou sinais, e alguns doentes podem experimentar perda de apetite, distensão epigástrica e fraqueza, etc. Alguns doentes podem ter hepatomegalia ligeira.
Sintomas na fase média e tardia: Os sintomas e sinais típicos de cancro do fígado aparecem geralmente na fase média e tardia, incluindo principalmente dor hepática, fraqueza, emaciação, icterícia, ascite, etc.
1. Dor na zona hepática: a mais comum é a dor intermitente e persistente, baça ou com inchaço.
2.Gastrointestinal sintomas: perda de apetite, indigestão, náuseas, vómitos e diarreia são facilmente ignorados devido à falta de especificidade sexual.
3, fraqueza, desperdício: a fraqueza sistémica na fase tardia de alguns pacientes pode ser semelhante à caquexia.
4.Fever: a febre geralmente baixa chega ocasionalmente a 39℃ ou acima, com febre persistente ou febre baixa à tarde ou calafrios do tipo febre alta. A febre está relacionada com a absorção de produtos necróticos do tumor cancerígeno. A infecção do tracto biliar pode ser complicada pela compressão do cancro ou pela invasão do canal biliar.
5.Symptoms de metástase: existem sintomas correspondentes no lugar da metástase do tumor, que por vezes se tornam os primeiros sintomas quando se encontra cancro do fígado. Por exemplo, a metástase no pulmão pode causar tosse e hemoptise; a metástase pleural pode causar dor torácica e líquido pleural sanguinolento; a embolia cancerígena que bloqueia a artéria pulmonar ou o ramo capilar pode causar enfarte pulmonar, o que pode causar de repente graves dificuldades respiratórias e dor torácica; a embolia cancerígena que bloqueia a veia cava inferior pode causar edema grave dos membros inferiores e mesmo diminuição da pressão arterial; o bloqueio da veia hepática pode causar síndrome de Budd-Chiari e edema dos membros inferiores; a metástase no osso pode causar dor local ou a metástase no osso pode causar dor local ou fractura patológica; a metástase na coluna vertebral ou compressão do nervo espinhal pode causar dor local e paraplegia; a metástase intracraniana pode causar sintomas e sinais localizados correspondentes, tais como hipertensão intracraniana pode levar à hérnia cerebral e morte súbita.
6.Other sintomas sistémicos: as síndromes endócrinas ou metabólicas causadas por anomalias metabólicas do próprio cancro ou vários efeitos dos tecidos cancerígenos no corpo são chamados síndrome do cancro concomitante, que pode por vezes preceder os sintomas do próprio cancro do fígado. Os mais comuns são.
(1) Hipoglicemia espontânea: 10-30% dos doentes podem ter esta síndrome porque os hepatócitos podem secretar ectopicamente insulina ou substâncias semelhantes à insulina, ou o tumor inibe a insulinase, ou segrega um factor estimulante das células beta de ilhotas, ou armazenamento excessivo de glicogénio; também pode ser causado pelo consumo excessivo de glicose pelo tecido canceroso do fígado. Casos graves podem levar ao choque e à morte por coma. Um julgamento adequado e um tratamento sintomático atempado podem salvar o paciente da morte.
(2) Eritrocitose: 2-10% dos doentes podem ter sintomas relacionados com o aumento da eritropoietina na circulação.
(3) Outras raras: há também hiperlipidemia, síndrome de hipercalcemia carcinoide, síndrome de secreção sexual precoce e gonadotropina, porfíria cutânea e fibrinogenemia anormal, que pode estar relacionada com a síntese proteica anormal endocrina ectópica e distúrbio do metabolismo da porfirina do tecido canceroso do fígado.
7.Companion síndrome do cancro: A síndrome de anomalias endócrinas ou metabólicas causadas pelo metabolismo anormal do próprio tumor, que por sua vez afecta o organismo, é denominada síndrome do cancro. Hipoglicémia e eritrocitose são mais comuns, e outras síndromes raras incluem hiperlipidemia, hipercalcemia, puberdade precoce, síndrome da secreção de gonadotropina e síndrome de carcinoides.
Icterícia: A icterícia é um sintoma comum do carcinoma hepatocelular de fase média e tardia, e o carcinoma hepatocelular difuso e o colangiocarcinoma são mais propensos à icterícia à icterícia. A icterícia é principalmente causada por obstrução do canal biliar devido à compressão do canal biliar ou invasão do cancro dos canais biliares, ou devido à compressão do canal biliar por gânglios linfáticos metastásicos aumentados na porta hepática. Em alguns casos, o crescimento de tecidos do carcinoma hepatocelular nos canais biliares e o bloqueio dos canais biliares pelas massas causam icterícia obstrutiva.
O carcinoma hepatocelular pode invadir os canais biliares das seguintes formas: infiltração directa do tumor nos canais biliares intra-hepáticos; invasão retrógrada de células cancerosas em veias ou vasos linfáticos; invasão de células tumorais nos canais biliares ao longo dos interstícios dos terminais nervosos. Após as células tumorais entrarem no ducto biliar intra-hepático, continuam a crescer e a obstruir o ducto biliar comum ou as massas descoladas entram nos ductos biliares extra-hepáticos e causam o enchimento. Quando o tumor obstrui um lado do fígado, a icterícia pode ser acompanhada por comichão na pele, fezes intermitentes de cor argila, diminuição do apetite, e em alguns pacientes, cólicas abdominais superiores direitas, calafrios, febre, icterícia, e em casos muito raros, sintomas de colangite grave. Não é raro que pacientes com carcinoma hepatocelular tenham icterícia obstrutiva, mas as suas manifestações clínicas não são especiais, pelo que a taxa de diagnósticos clínicos incorrectos é elevada, até 75%. Quando pacientes com doença hepática crónica desenvolvem icterícia obstrutiva, deve ser considerada a possibilidade de carcinoma hepatocelular. A icterícia em alguns pacientes também pode ser devida a lesões da função hepática. Tal icterícia pode ser parcialmente aliviada por uma terapia protectora do fígado, enquanto a icterícia devida ao cancro é ineficaz para reduzir a icterícia por uma terapia protectora do fígado.
IV. Diagnóstico
Diagnóstico do carcinoma hepatocelular
(I) Diagnóstico patológico
1.Hepatic exame histológico confirma cancro primário do fígado
2. O exame histológico do tecido extra-hepático confirma o carcinoma hepatocelular
(II) Diagnóstico clínico
1.If não há outras evidências de carcinoma hepatocelular, o método de convecção AFP é positivo ou AFP>400mg/ml durante mais de quatro semanas pelo método de radioimunoensaio, e podem ser excluídas doenças hepáticas activas da gravidez, tumor embrionário de gónada e carcinoma hepatocelular metastásico
2. Aqueles que têm lesões substantivas intra-hepáticas claras ocupantes no exame de imagem e podem excluir o hemangioma hepático e o carcinoma hepatocelular metastático e têm uma das seguintes condições.
① AFP>20mg/ml ② manifestações de imagem típicas do carcinoma hepatocelular primário ③ sem icterícia mas com um aumento significativo de AKP ou r-GT ④ lesões metastáticas claras à distância ou ascite sanguinolenta ou células cancerígenas encontradas na ascite ⑤ marcadores positivos claros da hepatite B para cirrose
Diagnóstico diferencial
1.Secondary cancro do fígado: Em comparação com o cancro primário do fígado, o cancro secundário do fígado tem um desenvolvimento lento e sintomas mais leves, a maioria dos quais são secundários ao cancro gástrico, seguido do pulmão, cólon, pâncreas, mama e outros focos de cancro frequentemente metastasisados no fígado. O teste AFP é geralmente negativo excepto em alguns casos em que o cancro primário na digestão é positivo.
2.Cirrhosis: O cancro do fígado ocorre principalmente com base na cirrose, e é muitas vezes difícil distinguir entre os dois. A diferenciação reside no historial médico detalhado, exame físico e testes laboratoriais. A cirrose é lenta a desenvolver-se e recorrente, os danos da função hepática são mais significativos, e a alfa-fetoproteína (AFP) sérica positiva indica sobretudo carcinoma.
3.Active doença hepática: Os seguintes pontos podem ajudar a diferenciar o cancro do fígado de doença hepática activa (hepatite aguda e crónica); o teste de alfa-fetoproteína AFP e a ghrelin SGPT devem ser testados ao mesmo tempo.
4.Hepatic abscesso: manifestação de febre, dor na área do fígado, manifestação de sintomas de infecção inflamatória, contagem de leucócitos é frequentemente elevada, dores de percussão e sensibilidade na área do fígado são óbvias, tensão do músculo superior esquerdo do abdómen, a parede do peito circundante tem frequentemente edema.
5. Hemangioma cavernoso hepático: Esta doença é uma lesão benigna intra-hepática ocupante, que é frequentemente encontrada por acaso devido a ultra-sons do tipo B ou a um exame nuclear. Esta doença é comum na China. O diagnóstico diferencial baseia-se principalmente na determinação de fetoproteína, ultra-som do tipo B e angiografia hepática.
6.Hepatomycosis: Os doentes têm aumento progressivo do fígado, textura dura e nodularidade, a maior parte do fígado é destruída em fase avançada, e a manifestação clínica é muito semelhante ao cancro primário do fígado.
Tumores extra-hepáticos adjacentes ao fígado: tais como cancro gástrico, tumores retroperitoneais elevados no abdómen superior, tumores adrenais, do cólon, pancreáticos e retroperitoneais, etc. são facilmente confundidos com cancro primário do fígado. Para além do facto de a fetoproteína ser maioritariamente negativa, diferentes antecedentes médicos e manifestações clínicas, especialmente ultra-sons, TAC, RM e outros exames de imagem, bem como o exame radiográfico do tracto gastrointestinal, podem fazer o diagnóstico diferencial.
V. Tratamento
O tratamento precoce é o factor mais importante para melhorar o prognóstico do cancro do fígado. O cancro precoce do fígado deve ser ressecado cirurgicamente tanto quanto possível.
Após a cirurgia, os pacientes pertencem ao período de recuperação pós-operatória. O tratamento durante o período de recuperação é também muito importante. Como as hipóteses de recidiva e metástase são muito elevadas, as células cancerosas residuais irão metástases para diferentes partes do corpo de tempos a tempos após a cirurgia. Portanto, é necessário reforçar a consolidação após a cirurgia para prevenir a recorrência e a metástase, e tratar os sintomas com a medicina ocidental enquanto se trata a raiz com a medicina chinesa durante o período de recuperação. Esta é uma combinação da medicina chinesa e ocidental, tanto os sintomas como a causa raiz, para se obterem resultados muito bons, caso contrário a metástase e depois o tratamento é relativamente tardio.
(I) Tratamento cirúrgico
A ressecção precoce é a chave para melhorar a taxa de sobrevivência, e quanto menor for o tumor, maior será a taxa de sobrevivência de cinco anos.
As indicações para a cirurgia são
① aqueles com diagnóstico claro e lesão estimada confinada a um lóbulo ou metade do fígado.
② as que não apresentem icterícia, ascite ou metástase distante.
③ as que ainda têm uma boa compensação da função hepática e tempo de protrombina não inferior a 50%.
(iv) aqueles com funções cardíacas, hepáticas e renais toleradas. Nas pessoas com função hepática normal, a quantidade de ressecção hepática não deve exceder 70%; nas pessoas com cirrose moderada, não deve exceder 50%, ou apenas a metade esquerda do fígado pode ser ressecada; nas cirrose grave, a lobectomia não pode ser realizada. A cirurgia e a patologia confirmam que mais de 80% do carcinoma hepatocelular é combinado com cirrose, e reconhece-se que a ressecção local em vez da lobectomia regular tem o mesmo efeito, enquanto que a disfunção hepática pós-operatória é reduzida e a mortalidade cirúrgica é também reduzida. Uma vez que a ressecção radical ainda tem uma elevada taxa de recorrência, é aconselhável rever regularmente as imagens de AFP e ultra-sons após a cirurgia para monitorizar a recorrência.
Devido ao seguimento próximo após a ressecção radical, é frequentemente detectado um pequeno carcinoma hepatocelular com recidiva na “fase subclínica”, sendo preferível a reoperação. Embora o transplante hepático seja um tratamento para o carcinoma hepatocelular e tenha sido relatado mais frequentemente no estrangeiro, o seu estado no tratamento do carcinoma hepatocelular não foi confirmado durante muito tempo. Para os países em desenvolvimento, ainda é difícil de promover nos últimos anos devido à fonte de problemas de dadores e de custos.
(B) Cirurgia paliativa
É adequado para tumores maiores ou distribuição dispersa ou perto da grande área do vaso sanguíneo, ou combinado com a restrição da cirrose e não pode ser ressecado.
(iii) Tratamento multimodal global
É um tratamento activo e eficaz para o carcinoma hepatocelular de grande porte em fase média nos últimos anos, transformando por vezes um carcinoma hepatocelular de grande porte não previsível em um carcinoma hepatocelular de menor dimensão e ressecável. Existem vários métodos, geralmente baseados na abordagem duplex da ligação da artéria hepática mais a quimioterapia de canulação da artéria hepática, mais a radioterapia externa como triplex, tal como a imunoterapia combinada quadruplex. O melhor efeito é obtido por combinação tripla ou superior. A taxa de retracção tumoral dos pacientes tratados com terapia combinada multimodal atingiu 31%, e a taxa de ressecção da segunda etapa atingiu 38,1% porque o tumor encolheu significativamente. O Instituto de Carcinoma Hepatocelular da Universidade Médica de Xangai também estudou radioterapia de hiper-segmentação e terapia de orientação. A combinação de radioterapia externa hiper-segmentação e quimioterapia de canulação da artéria hepática é a seguinte: a primeira semana de quimioterapia intra-hepática do cateter de artéria cis-cloroplatina (CDDP) 20 mg diários durante 3 dias. Na segunda semana, a radiação externa local para a área do tumor hepático foi administrada a 2,5 Gy (250 rads) de manhã e à tarde durante 3 dias; duas semanas foi um curso de tratamento, e assim por diante, semanas alternadas podiam ser repetidas durante 3 a 4 cursos. Terapia guiada com 131I-anticarcinoma hepatocelular anticorpo ferritina ou anticorpo monoclonal anti-carcinoma hepatocelular ou injecção de 131I-lipiodol intra-hepático de cateter arterial a cada 1 a 2 meses, com CDDP intra-arterial 20mg uma vez por dia durante 3 a 5 dias entre tratamentos. É melhor se o tratamento acima for adicionado com imunoterapia, tal como interferon, polissacarídeo de cogumelos shiitake, interleucina-2, etc.
(iv) Quimioterapia de embolização da artéria hepática (TAE)
Este é um método de tratamento não cirúrgico de tumores desenvolvido nos anos 80, que tem boa eficácia no cancro do fígado e é mesmo recomendado como a primeira escolha de tratamento não cirúrgico. A maioria dos agentes quimioterápicos são misturados com óleo iodado (lipiodol) ou 131I ou 125I-lipiodol, ou 90 microesferas de ítrio para embolizar o fornecimento de sangue distal do tumor, e depois esponja de gelatina para embolizar a artéria hepática proximal do tumor para dificultar o estabelecimento da circulação colateral, resultando em necrose isquémica da lesão tumoral. Os agentes quimioterápicos normalmente utilizados são CDDP80~, mais 100mg5Fu 1000mg mitomicina 10mg [ou Adriamycin (ADM) 40-60mg], primeiro perfusão intra-arterial, depois misturada com mitomicina (MMC) 10mg em emulsionado de ultra-som Lipiodol para embolização da artéria hepática distal. A quimioterapia para embolização da artéria hepática deve ser repetida várias vezes para melhores resultados. De acordo com os dados do nosso departamento de radiologia, a taxa de sobrevivência de um ano de 345 casos de grande carcinoma hepatocelular que não puderam ser ressecados cirurgicamente foi de apenas 11,1% com quimioterapia de infusão da artéria hepática, mas a taxa de sobrevivência de um ano aumentou para 65,2% com a terapia combinada de embolização da artéria hepática, e a sobrevivência mais longa foi de 52 meses com seguimento. Este método é contra-indicado para aqueles com perda grave da função hepática, e é também inadequado para aqueles com obstrução do tronco da artéria portal.
(V) Injeção intratumoral de álcool anidro
A penetração percutânea hepática guiada por ultra-sons é utilizada para injectar álcool anidro no tumor para tratar o carcinoma hepatocelular. É preferível para o carcinoma hepatocelular com diâmetro do tumor ≤ 3 cm e o número de nódulos inferior a 3, que é inoperável devido à cirrose hepática. É possível curar o pequeno carcinoma hepatocelular. O efeito de ≥5cm é fraco.
(VI) Radioterapia
Devido ao progresso da fonte de radiação, equipamento e tecnologia de radiação, e ao posicionamento preciso de vários exames de imagem, o estado da radioterapia no tratamento do cancro do fígado foi melhorado, e a eficácia também foi melhorada. A radioterapia é adequada para o carcinoma hepatocelular inconectável com tumor limitado, e a sua eficácia é geralmente melhor se for tolerada uma dose maior. A radioterapia externa inclui radiação hepática total, radiação local, radiação de faixas móveis hepáticas totais, radiação local super-segmentada, e radiação estereoscópica com quantidade total que excede protões quase úteis para a radioterapia do cancro do fígado. Tem sido relatado que a quantidade total de radiação excede 40Gy (4000 rads de capacidade) combinada com a medicina chinesa à base de plantas para Qi e baço pode fazer com que a taxa de sobrevivência de um ano atinja 72,7% e a taxa de sobrevivência de cinco anos atinja 10%, e o tratamento integrado com cirurgia e quimioterapia pode desempenhar o papel de matar o cancro residual, e a quimioterapia pode também ajudar a radioterapia a desempenhar o papel de sensibilização. A injecção arterial intra-hepática de microesferas Y-90, óleo 131I-iodo, ou anticorpos monoclonais marcados com isótopos, pode desempenhar um papel na radioterapia interna.
(vii) Terapia guiada
A aplicação de anticorpos específicos e anticorpos monoclonais ou químicos pró-tumor como portadores, rotulados com nucleófilos ou reticulados com medicamentos quimioterápicos ou imunotoxinas para terapia de orientação específica é uma das terapias promissoras. Os anticorpos que têm sido utilizados clinicamente incluem anticorpo proteico anti-carcoma hepatocelular humano, anticorpo monoclonal anti-carcoma hepatocelular humano, anticorpo monoclonal antifetoproteína, etc. Para além do 131I125I, a “ogiva” foi experimentada durante 90Y. Além disso, estão em estudo anticorpos monoclonais humanos de ligação cruzada ou anticorpos geneticamente modificados a proteínas tóxicas e medicamentos quimioterápicos e anticorpos.
(H) Quimioterapia
CDD[P é o medicamento de eleição para o carcinoma hepatocelular, e 5Fu, adriamicina (ADM) e seus derivados, mitomicina, VP16 e metotrexato são também comummente utilizados. Os fármacos individuais são geralmente considerados menos eficazes quando administrados por via intravenosa. O uso de administração e/ou embolização de artérias hepáticas, bem como a combinação de radioterapia interna e externa são mais comummente utilizados e têm efeitos mais óbvios. Para alguns pacientes com carcinoma hepatocelular intermediário a avançado sem indicações cirúrgicas, e aqueles que não são adequados para intervenção da artéria hepática devido à obstrução do tronco da veia porta e alguns pacientes após cirurgia paliativa, pode ser utilizada quimioterapia combinada ou sequencial. Adriamycin 40-60mg no primeiro dia, seguido de 5Fu500mg-750mg de infusão intravenosa durante 5 dias, uma vez por mês durante 3-4 vezes para um curso de tratamento, o efeito da avaliação do programa acima referido não é consistente.
(ix) Terapia biológica
A terapia biológica não só desempenha um papel na redução da supressão da imunidade e na eliminação de células tumorais residuais, cooperando com a cirurgia, a quimioterapia e a radioterapia. Nos últimos anos, o desenvolvimento da tecnologia genética recombinante tornou possível obter um grande número de factores imunologicamente activos ou citocinas. A aplicação de modificadores de resposta biológica (BRM) tais como linfoquinas recombinantes e citocinas para bioterapia tumoral atraiu a atenção generalizada no campo médico e foi considerada como a quarta terapia antitumoral, e α e interferões γ (IFN) foram comummente utilizados no tratamento clínico, tendo sido introduzidas IL-2 e TNF naturais e recombinantes. (TIL), etc., foram testados. A eficácia dos vários agentes terapêuticos biológicos utilizados continua por investigar e avaliar. A terapia genética oferece uma nova perspectiva para o tratamento biológico do cancro do fígado.
VII. Exame
1.Enzymatic exame r-glutamil transpeptidase e isoenzima (GGT-II) estão significativamente elevadas no carcinoma hepatocelular, e a taxa positiva de GGT-II pode atingir 90%.
O teste 2.AFP é um dos métodos importantes para o diagnóstico precoce do carcinoma hepatocelular, com elevada especificidade.
3.Ultrasound a imagem por ultra-sons de tipo B pode mostrar tumor com diâmetro de 2cm ou mais, o que é de grande valor para uma localização precoce.
4.Electronic a tomografia computorizada de raios-X (TC) pode mostrar tumor com diâmetro de 1,0cm ou mais.
5.Radionuclide tomografia pode mostrar tumores com 3-5cm ou mais de diâmetro.
6.Other A angiografia hepática por raio-X e a ressonância magnética têm um certo valor no diagnóstico do cancro do fígado.
VIII. Dieta
1.Balanced dieta: pacientes com cancro do fígado consomem muito e devem assegurar uma nutrição suficiente. A forma mais simples de medir o estado nutricional dos pacientes é se estes podem manter o seu peso corporal. Para manter o peso normal, a melhor maneira é manter uma dieta equilibrada, que requer que os pacientes comam mais vegetais frescos, e metade deles devem ser vegetais de folhas verdes.
2.Fat e proteínas: Uma dieta rica em gorduras pode afectar e agravar a doença, enquanto uma dieta pobre em gorduras pode reduzir as náuseas, vómitos, distensão abdominal e outros sintomas dos doentes com cancro do fígado. Como os doentes com cancro do fígado têm pouco apetite e baixo consumo alimentar, se não tiverem uma quantidade suficiente de dieta equilibrada, devem aumentar a caloria da dieta e comer gordura crua que possa ser facilmente digerida e absorvida. Os doentes com cancro do fígado devem comer mais alimentos ricos em proteínas vegetais, especialmente proteínas vegetais de alta qualidade.
3.Vitamins: As vitaminas A, C, E e K têm certos efeitos anti-tumorais auxiliares. A vitamina C é principalmente encontrada em vegetais e frutos frescos. O caroteno pode ser convertido em vitamina A depois de entrar no corpo, pelo que os doentes com cancro do fígado devem ter mais vegetais e frutas com mais vc.
4.Inorganic sal: i.e. minerais. Os nutricionistas dividem os sais inorgânicos em duas categorias: macronutrientes, tais como cálcio, sódio, potássio, etc.; oligoelementos, tais como selénio, zinco, iodo, etc.. Os cientistas descobriram que o selénio, o ferro e outros minerais têm efeitos anticancerígenos.
5.Patients com cancro do fígado apresentam principalmente sintomas de indigestão, tais como perda de apetite, náuseas e distensão abdominal, pelo que devem comer alimentos de fácil digestão.
6.Patients com carcinoma hepatocelular avançado estão principalmente em estado de falha sistémica e têm dificuldades em comer, pelo que devem apoiar-se principalmente a si próprios e comer alimentos facilmente digeríveis.
IX. Prevenção
De acordo com um grande número de inquéritos epidemiológicos na China, a política de sete palavras “mudar a água, prevenir o bolor, prevenir a hepatite” ou “controlar a água, controlar os alimentos, prevenir a hepatite” proposta nos anos 70 não só tem sido eficaz, como também se tornou a característica da prevenção primária do cancro do fígado na China. Nas últimas uma ou duas décadas, a taxa de incidência e a taxa de mortalidade do cancro do fígado foram significativamente reduzidas em algumas áreas com elevada incidência de cancro do fígado, através da adopção de medidas de prevenção primária. A prevenção secundária pode ser resumida como “detecção precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce”. A prevenção terciária significa tratamento clínico activo.
Eles acreditam que a prevenção do cancro do fígado deve começar a partir dos seguintes pontos.
Primeiro, a hepatite deve ser prevenida. A utilização da vacina contra a hepatite para prevenir a hepatite e, consequentemente, o cancro do fígado tornou-se uma das formas mais promissoras de prevenção do cancro do fígado. No entanto, estima-se que serão necessárias décadas para se obterem resultados. Além da vacina contra a hepatite B, deve ser dada atenção ao controlo de outras vias de transmissão, tais como dieta, cirurgia, transfusão de sangue, injecção, acupunctura e corte de cabelo.
Uma das causas do carcinoma hepatocelular é causada por vírus. Para prevenir o vírus da hepatite B também é necessário começar pela higiene alimentar e hábitos de vida. É importante lavar as mãos frequentemente e partilhar refeições. Vale a pena notar que as pessoas com hepatite não devem trabalhar como cozinheiros.
Reduzir a ingestão de nitrosaminas, bem como deixar de fumar e de beber. Fumar e beber também é mau para o fígado gordo. Beber vinho, cerveja e uma pequena quantidade de vinho pode revigorar o sangue, mas na realidade, não é assim, o álcool é prejudicial para o corpo humano. A mucosa gástrica no estômago tem um efeito protector no corpo, o álcool pode digerir a mucosa gástrica, as células do estômago ficam feridas, e as substâncias tóxicas nos alimentos são facilmente absorvidas pelo estômago. Isto pode facilmente causar hepatite alcoólica, reduzir a função imunitária do fígado e a função imunitária de todo o corpo, e danificar a função de desintoxicação do fígado. É por isso que as pessoas que bebem álcool têm uma má função de desintoxicação e são propensas a cirrose alcoólica, e parte da cirrose irá transformar-se em cancro do fígado.
X. Cuidados familiares para doentes com cancro do fígado.
O tratamento de doentes com cancro do fígado é complicado, e estes precisam de descansar durante um período de tempo durante o tratamento sem hospitalização. Os pacientes vão para casa para se recuperarem, o que pode reduzir as despesas económicas e melhorar a taxa de rotação das camas hospitalares. A enfermagem domiciliária é parte integrante dos cuidados de enfermagem e é um método para implementar cuidados ambulatórios para os pacientes. Os cuidados ao domicílio diferem dos cuidados clínicos na forma e qualidade dos cuidados. Do ponto de vista do paciente, o paciente desenvolve um sentimento de afecto e confiança, gera sentimentos de apoio mútuo e interdependência, e melhora a qualidade da sobrevivência do paciente.
(i) Conteúdo dos cuidados domiciliários
1.Psychologically, os doentes com cancro do fígado são impacientes e irritáveis, pelo que os membros da família devem compreendê-los e tolerá-los.
2.Living, o ambiente deve ser mantido limpo e confortável, e o quarto deve ser ventilado.
3.Basic os cuidados devem ser “seis limpos” (limpeza da boca, rosto, cabelo, pele das mãos e pés, períneo e unidade de cama), “cinco prevenções” (prevenção de escaras, hipotensão vertical, infecção respiratória, infecção cruzada* e infecção do tracto urinário) e “três nãos” (sem fezes, sem tensão arterial, sem infecção do tracto urinário). “três livres” (sem fezes, sem queda da cama, sem queimaduras), “uma gestão” (gestão de refeições).
4.Medication segurança. Seguir as ordens do médico para usar a medicação a tempo e na quantidade certa, e manter a medicação bem.
5.Health educação, orientar os pacientes para o autocuidado, corrigir maus hábitos, não fumar, não beber, melhorar a capacidade de autocuidado, evitar os efeitos adversos dos factores de stress nocivos, e ajudá-los a manter o equilíbrio mental e físico.
6. Encorajar os pacientes a participar na vida humana normal, participar no trabalho fácil e na quantidade apropriada de estudo, e restabelecer o seu valor de sobrevivência no trabalho e no estudo.
(II) Cuidados com a úlcera de decúbito do cancro do fígado
Os doentes com carcinoma hepatocelular estão acamados durante muito tempo, e a sua emaciação e fraqueza geral pode levar à ocorrência de escaras.
As causas de úlceras de decúbito são.
① fricção por pressão local e medição do deslocamento.
② isquemia e necrose dos tecidos locais.
③ humidade local e estimulação por excrementos.
④Insufficient ingestão de nutrientes. O aparecimento de úlceras de decúbito por ordem cronológica manifesta-se principalmente por hematomas e vermelhidão, erupção cutânea, bolhas, rotura, necrose local dos tecidos, e mesmo ulceração, e finalmente invasão das membranas musculares. Músculos. Osso e outros tecidos profundos. Uma vez ocorridas as úlceras de decúbito, estas não só aumentam a dor do doente, agravam a condição, prolongam o curso da doença, mas em casos graves podem causar septicemia devido a infecção secundária e pôr em perigo a vida. Por conseguinte, é importante reforçar os cuidados básicos para prevenir a ocorrência de escaras. A presença ou ausência de úlceras de decúbito é um dos critérios importantes para julgar a qualidade dos cuidados.
(1) Objectivos de cuidados de enfermagem
1.Prevent a ocorrência ou deterioração de úlceras de decubitus.
2.Promote a cura de feridas de úlcera de decúbito.
(2) Medidas de enfermagem
Prevenção de úlceras de decúbito
(1) Promover o movimento ou a mobilidade do paciente. Para os pacientes que não se podem mover, ajudá-los a virar-se uma vez a cada 2 horas; para os pacientes que se podem mover um pouco, encorajá-los a mover-se na cama ou a realizar exercícios físicos com a ajuda de membros da família.
(2) Instruir o paciente sobre o método correcto de virar, não arrastar, de modo a não esfregar para partir a pele.
(3) Quando estiver deitado ou sentado durante muito tempo, pequenas almofadas devem ser eliminadas na proeminência óssea para evitar pressão local, e podem ser usadas almofadas de gaze para sobrepor o calcanhar.
(4) Massajar a proeminência óssea com etanol de cártamo todos os dias para prevenir a ocorrência de úlceras de decúbito.
(5) Proteger a limpeza da pele e esfregar a pele com água quente todos os dias.