A hemorragia varicosa rompida da fundoplicação esofágica inferior continua a ser a complicação mais grave que ameaça a vida dos pacientes com hipertensão portal. Embora a escleroterapia endoscópica ou a ligadura vascular e a TIPSS sejam actualmente tratamentos opcionais, muitos pacientes recorrem ou requerem cirurgia de emergência para rehemorragia, e a sua taxa de mortalidade é grandemente aumentada. A taxa de mortalidade pode ser de 30% a 50%. A maioria dos pacientes com hipertensão portal cirrótica estão em mau estado geral e são teoricamente mais adequados para a cirurgia minimamente invasiva para reduzir o trauma cirúrgico e as complicações pós-operatórias. Com a maturação das técnicas laparoscópicas e a utilização de instrumentos como a faca ultra-sónica, o sistema de fecho vascular de velocidade de ligadura (Ligasure) lumpectomia linear de corte anastomose (Endo-GIA), este tipo de cirurgia pode ser realizado com sucesso. As experiências com animais demonstraram ser seguras e viáveis. No entanto, a gestão clínica das tendências de sangramento, baço gigante e circulação colateral maciça continua a ser um aspecto difícil de dissecação por portal completamente laparoscópico. As indicações para a cirurgia laparoscópica são essencialmente as mesmas que para a cirurgia aberta, enquanto um historial de cirurgia no abdómen superior, inflamação peripleural significativa, e pacientes de grau C permanecem contra-indicações à cirurgia laparoscópica. O sangramento intra-operatório é uma complicação mais grave da menquiectomia laparoscópica e uma causa principal da cirurgia aberta intermédia, e a prevenção do sangramento das frágeis varizes durante a operação torna-se uma chave para o sucesso ou fracasso da operação e deve ser levada a sério. Normalmente utilizamos Ligasure para separar os vasos gástricos curtos, que podem ser desligados com segurança para vasos com menos de 7 mm, e podem fechar com segurança até vasos com até 12 mm de diâmetro. Para além das veias varicosas, o tecido esplénico é quebradiço, frágil e difícil de agarrar, o que é também a razão da hemorragia durante a operação. A hemorragia concentra-se principalmente no pólo superior do baço e no hilo esplénico, que se encontra próximo dos vasos gástricos curtos e é suficientemente profundo para permitir um ajuste adequado da posição do corpo para uma exposição óptima. Num caso neste grupo, o pólo superior do baço foi inadvertidamente rasgado durante o tratamento da artéria gástrica curta, e a hemorragia foi de quase 1000 ml. A dissecção laparoscópica da veia portal deve dissecar completamente os vasos em torno da cárdia, especialmente o ramo esofágico elevado e a veia subfrénica esquerda são por vezes tratados de forma incompleta devido à dificuldade de exposição e insuficiente revelação, o que se torna a causa da redobrada gastrointestinal superior pós-operatória. Ao dissecar e dissecar o ramo esofágico superior, deve ser feito ao longo do lado direito do cardíaco e acima da parte posterior direita do esófago inferior. Por segurança, é melhor dissecar 5 cm ou mais acima do cardiaco para que os poucos ramos esofágicos altos ectópicos profundos e ocultos não sejam perdidos. A veia subfrénica esquerda pode entrar na camada muscular esquerda do esófago inferior quer isoladamente quer como um ramo e deve ser tratada exactamente. No final do procedimento, normalmente retiramos o baço em pedaços, arrastando o saco de espécimen contendo o baço gigante sob uma pequena incisão abdominal superior direita, aspirando o sangue do baço com um dispositivo de sucção, e depois cortando o baço em pedaços. O baço também pode ser removido por uma incisão subxifóide através da linha branca para o abdómen. Em alguns casos, a perfuração pós-operatória da parede gástrica pode resultar de um comprometimento do fornecimento de sangue à parede gástrica, o que é uma complicação grave da cirurgia e deve ser levada a sério. Acreditamos que a distância segura da fonte de calor deve ser assegurada pelo menos 2 mm ao aplicar Ligasure ou faca ultra-sónica intra-operatoriamente, e os vasos devem ser devidamente libertados e totalmente expostos para evitar danos nos tecidos adjacentes ao dissecá-los. A pequena hipertrofia omental, hemorragia durante a separação da veia coronária gástrica, também tem o risco de afectar o fornecimento de sangue gástrico se for realizada uma sutura cega, e deve ser evitada. Tem sido relatada esplenectomia laparoscópica assistida manualmente + dissecção da veia porta em casa e no estrangeiro. Embora o controlo do hilo esplénico durante a sutura assistida à mão seja relativamente fácil de manusear por hemorragia, ocupará espaço e obviamente afectará o campo cirúrgico, afectando assim o bom funcionamento de toda a operação. A cirurgia laparoscópica completa tem uma visão clara, menos trauma, menos dor, recuperação rápida da função fisiológica do paciente, e poupança nos custos de instrumentação. Contudo, a cooperação tácita dos assistentes é necessária intra-operativamente. Os resultados preliminares deste grupo mostram que a esplenectomia laparoscópica completa + dissecção da veia porta é tecnicamente segura e viável, com eficácia definitiva e as vantagens da cirurgia minimamente invasiva e amplas perspectivas de aplicação.