O ligamento longitudinal posterior da coluna cervical é o ligamento localizado posteriormente ao corpo vertebral dentro do canal espinhal cervical. O corpo sofre frequentemente ossificação ectópica do ligamento longitudinal posterior devido a uma série de factores, que comprimem a medula cervical e as raízes nervosas, resultando em sintomas clínicos de lesão medular e irritação da raiz nervosa, conhecida como ossificação cervical do ligamento longitudinal posterior. A osteossíntese do ligamento longitudinal posterior da coluna cervical tem um início insidioso, e no início não há frequentemente sintomas de compressão da medula espinal, uma vez que a medula cervical se adapta gradualmente e compensa no processo de compressão crónica, frequentemente as manifestações imagiológicas já são muito graves quando o paciente desenvolve sintomas clínicos óbvios, e alguns pacientes são mesmo descobertos apenas após um trauma menor com lesão de hiperextensão cervical ou mesmo uma paralisia completa irreversível. A ossificação do ligamento longitudinal posterior da coluna cervical requer tratamento cirúrgico e não existem medicamentos disponíveis para controlar a progressão da ossificação do ligamento longitudinal posterior. Há a cirurgia cervical anterior, cirurgia cervical posterior e uma abordagem combinada anterior e posterior. Clinicamente, para pacientes com ossificação isolada do ligamento longitudinal posterior da coluna cervical, a cirurgia de descompressão anterior é uma opção. Como a compressão é principalmente do aspecto anterior da medula espinal, a abordagem anterior é a forma mais directa e eficaz de descompressão através da remoção directa da ossificação. A cirurgia anterior não só pode remover completamente o ligamento ossificado, como também pode restabelecer a curvatura fisiológica da coluna cervical, bem como melhorar o fornecimento de sangue à medula espinal e promover a recuperação da função neurológica. Para ossificação contínua ou mista do ligamento longitudinal posterior em mais de 3 segmentos. Isto é frequentemente tratado clinicamente através de uni ou bi-aberta vertebroplastia cervical posterior (placa em arco) e laminectomia total. A escolha entre uma canalplastia e uma laminectomia total é determinada medindo se a linha média entre C2 e C7 numa vista lateral da coluna cervical atravessa a osteófita. A combinação da vertebroplastia de parafuso de placa de arco é eficaz na prevenção do novo fecho e na redução dos sintomas de dor axial e paralisia da raiz do nervo C5 e na manutenção da mobilidade cervical (ROM), mas a função da medula espinal não é restaurada, bem como com a laminectomia total. Contudo, na prática clínica, em pacientes com ossificação contínua do ligamento cervical longitudinal posterior, a descompressão posterior pura, por ser uma descompressão indirecta, não pode remover o material ossificado, e o paciente queixar-se-á mais ou menos de alguns sintomas residuais após a operação, afinal, o material que causa a compressão anterior ainda está presente. Para este grupo de pacientes, prefiro utilizar uma abordagem combinada anterior e posterior para descomprimir a medula espinal com um risco cirúrgico mais elevado: uma descompressão posterior em meia placa é realizada primeiro para dar à medula espinal um espaço para o deslocamento posterior, fechar a incisão, e depois realizar uma descompressão cervical anterior para remover o material ossificado do ligamento longitudinal posterior depois de virar para aliviar completamente a compressão do aspecto anterior da medula espinal. A taxa de estenose após compressão é muito elevada e o risco é muito elevado, mas sinto que este é um risco que o cirurgião deve correr a fim de obter uma descompressão adequada e eficaz. Numa abordagem combinada anterior-posterior, precisamos também de preparar uma volta de moagem em miniatura, que é um instrumento necessário. A broca de trituração permite que o ligamento longitudinal posterior ossificado seja afinado com o mínimo de perturbação da medula espinal. Além disso, a incidência de fuga de líquido cefalorraquidiano após a remoção anterior dos ligamentos longitudinais posteriores ossificados na coluna cervical é muito elevada, pelo que a gestão da fuga de líquido cefalorraquidiano é um elemento muito crítico da gestão pós-operatória. Antes de fazermos este procedimento, abordamo-lo com a mesma mentalidade como se tivéssemos uma fuga de líquido cerebrospinal após a cirurgia. Quer haja ou não uma fuga de líquido cefalorraquidiano intra-operatoriamente, fechamos a incisão colocando um tubo de drenagem fino com drenagem de pressão normal e camadas alternadas de suturas apertadas para não deixar espaço morto. Se houver uma fuga de líquido cefalorraquidiano pós-operatório, o tubo de drenagem é removido 5 dias após a ferida sarar e é colocado um saco de areia cervical para o comprimir durante 24 horas ao mesmo tempo. Muito poucos pacientes podem também necessitar de drenagem lombar da piscina para reduzir a pressão e promover o fecho da fístula.