Lembro-me no outro dia de um homem idoso na casa dos 60 anos, acompanhado pelos seus filhos, ter vindo falar comigo sobre dor e movimento restrito na sua articulação do ombro direito e à volta do seu ombro direito. Fiz um exame físico relevante ao idoso e sugeri-lhe que fizesse uma ressonância magnética para descartar uma lesão no manguito rotador? Acabou por ser um rasgão do manguito rotador, e o “ombro congelado” que atormentava o velhote há mais de meio ano tinha sido mal diagnosticado e maltratado. Com o desenvolvimento da medicina e a popularidade da tecnologia de imagem como a ressonância magnética, pode-se dizer que o pensamento diagnóstico de que a dor no ombro está congelada no ombro está desactualizado. O primeiro são as lágrimas do manguito rotador. O manguito rotador, também conhecido como manguito rotador da omoplata, é um termo colectivo para os quatro tendões que rodeiam a cabeça umeral da articulação do ombro, incluindo o supraespinhoso, infraespinhoso, teres minor e subescapularis tendões, que desempenham um papel preponderante na flexão frontal, rapto, supinação, rotação interna, rotação externa, extensão posterior e flexão frontal da articulação do ombro em diferentes direcções. Os rasgões do manguito rotador, ou seja, ruptura parcial ou completa do supraespinal, infraespinal, teres menores e tendões subscapularis, são uma causa comum de dores e disfunções do ombro. Como a articulação do ombro é a articulação mais móvel do corpo e o manguito rotador está numa posição especial, o movimento é deslizante entre dois ossos, por isso, quando a articulação do ombro é raptada ou levantada, o manguito rotador é propenso a fricção com os ossos acima causando lesões menores. No entanto, o manguito rotador é uma área que carece de fluxo sanguíneo e o desgaste excessivo não é conducente à reparação de lesões menores, o que pode levar à degeneração do manguito rotador. Como resultado, as lágrimas podem ser causadas por forças externas menores durante as actividades diárias, e ainda mais quando é utilizada violência severa, e as lágrimas não cicatrizam facilmente devido ao mau fluxo sanguíneo, gravidade e tracção muscular. Os sintomas de um rompimento do manguito rotador são muito semelhantes aos do ombro congelado, com o paciente também a sentir dores no ombro e movimentos restritos, o que é pior à noite do que durante o dia, e é muitas vezes confundido com ombro congelado. Os sintomas de um rompimento do manguito rotador são muito semelhantes aos do ombro congelado. Os pacientes também sentirão dores no ombro e movimentos restritos, o que é pior à noite do que durante o dia, e é muitas vezes confundido com ombro congelado. As diferentes lágrimas do tendão do manguito rotador causam diferentes sintomas de fraqueza. Por exemplo, um rasgão do tendão do supraespinhoso (o tipo mais comum) apresenta-se como fraqueza durante os movimentos anteriores e superiores do braço. Muitos doentes não se apercebem da força que perderam quando têm um rompimento do manguito rotador. Se o manguito rotador for rasgado, o paciente não será capaz de levantar o braço superior ou manter o grau anterior de mobilidade rotacional. A dor será mais pronunciada à noite e irradiará para a parte superior do braço. O aspecto lateral do ombro tem uma cúpula de ombro rostral composta pelo acrômio, ligamento do ombro rostral e processo rostral. O espaço triangular formado entre a cúpula de ombro rostral e a cabeça do úmero é chamado de espaço subacromial, também conhecido como a segunda articulação do ombro. A síndrome do impacto subacromial é uma condição clínica dolorosa que ocorre quando a articulação subacromial colide com os tecidos subacromial durante a supinação e rapto do ombro por razões anatómicas ou dinâmicas. As causas da síndrome do impacto subacromial podem ser resumidas da seguinte forma: a. anomalias anatómicas que resultam num estreitamento da saída do supraespinal devido a uma redução do espaçamento acromión-humeral da cabeça, fazendo com que o manguito rotador seja apertado entre a cabeça umeral e o arco rostral do ombro. Pensa-se que um baixo acromion e uma deformidade em gancho abaixo do acromion anterior são as causas intrínsecas mais comuns de extrusão. Em particular, a estenose de saída do supraspinato é a principal causa da síndrome do impacto subacromial. Ligamentos espessados do ombro rostral, articulação acromioclavicular e tuberosidade subacromial, e tuberosidade umeral também podem contribuir para lesões do tendão do bursal e do supraespinhoso. Isto é causado pelo uso repetido e excessivo do membro afectado, especialmente quando o membro afectado excede o movimento da cabeça e o trabalhador é sujeito a colisão com o arco rostral e o acrômio quando a articulação do ombro é raptada e flexionada, impactos repetidos e menores e lesões por alongamento, resultando em danos nas estruturas de estabilidade estática e dinâmica, instabilidade da articulação do ombro, leve deslocamento ascendente da cabeça umeral resultando em impacto secundário, inflamação e degeneração do manguito rotador e até mesmo rasgamento. É criado um círculo vicioso entre esta instabilidade, o impacto e a lesão do manguito rotador. iii. outros sinais de impacto que resultam em lesão do manguito rotador, tais como lesões degenerativas primárias do manguito rotador e sinais posteriores do impacto supra-articular da glenóide. A instabilidade do ombro, também conhecida como subluxação do ombro, refere-se a uma série de condições, incluindo luxação do ombro, subluxação, dor e laxismo após a instabilidade. Os sintomas clínicos são principalmente dores maçantes no ombro, agravadas por rotação externa forçada passiva, movimentos de rapto ou suporte de peso. A maioria dos pacientes sente uma sensação de instabilidade na articulação glenoumeral e tem manifestações de encravamento e rebentamento das articulações. Um teste passivo de empurrar-puxar da cabeça umeral na direcção antero-posterior revela uma frouxidão excessiva da articulação acromioclavicular. Mais de metade dos pacientes experimentam fadiga e fraqueza, especialmente a incapacidade de levantar objectos pesados durante longos períodos de tempo. Cerca de 1/3 dos pacientes estão entorpecidos à volta do ombro. Também inclui atrofia muscular e movimentos articulares limitados, que podem causar inconvenientes na vida diária e no trabalho. Síndrome da saída torácica é um termo geral para uma série de sintomas vasculares e neurológicos do membro superior resultantes da compressão do plexo braquial e da artéria subclávia na saída torácica superior, por uma razão ou outra. As principais manifestações clínicas são dor (baço) e dormência no ombro, braço e mão, ou mesmo atrofia e fraqueza muscular, hematomas e frieza na mão, e enfraquecimento da pulsação da artéria radial. Embora os sintomas sejam semelhantes aos do ombro congelado, a dor no ombro afectado e no membro superior é mais grave do que a do ombro congelado, e em casos graves pode haver anomalias sensoriais no antebraço e no lado ulnar da mão, ou mesmo paralisia muscular. A síndrome do ombro, também conhecida como distrofia simpática reflexa e distrofia dolorosa, é uma complicação comum das sequelas de AVC e é um dos principais obstáculos à recuperação de AVC, ataque cardíaco, espondilose cervical, trauma de membros superiores, paraplegia e doença pulmonar associada. As principais manifestações clínicas são dor, anomalias sensoriais, disfunção vascular, edema, sudorese anormal e deficiência nutricional da articulação do ombro afectada, que em casos graves pode levar à deformação dos dedos e à perda completa da função da mão. Actividades passivas inapropriadas, padrões de movimento incorrectos, bem como lesões do ombro e do pulso, retorno de fluido deficiente ao membro superior, e disfunção vasomotora após lesão do nervo central podem levar a traumatismo do ombro e síndrome da mão do ombro. A tuberculose da articulação do ombro tem um curso progressivo lento, com sintomas a aparecerem gradualmente. Os primeiros sintomas são frequentemente dor (inchaço) no ombro (abaixo do músculo deltóide), que é pior quando o membro afectado é raptado e rodado externamente. Nas fases iniciais da doença, não existem características clínicas ou radiográficas do ombro congelado e é fácil confundi-las com o ombro congelado. Os tumores à volta do ombro que atingiram uma certa fase de crescimento podem também causar dores no ombro ou disfunções no braço do ombro. A diferença entre isto e o ombro congelado é que a dor no ombro na área afectada se agrava gradualmente e a área dolorosa é gradualmente aumentada devido ao crescimento do tumor. Os tumores benignos são na sua maioria de forma regular, macios e móveis, enquanto os tumores malignos são de forma irregular, duros e inamovíveis. Devido à compressão do tumor, pode ocorrer limitação funcional e alguns pacientes podem sentir dormência e dor no ombro, braço e dedos. Para além disto, existem outras doenças como doenças cardíacas (por exemplo, enfarte do miocárdio, angina de peito, etc.) que por vezes produzem dor no ombro esquerdo, doenças da vesícula biliar (por exemplo, cálculos biliares, colecistite, etc.) que causam sensação dolorosa no ombro direito, cancro do pulmão que induz dor e desconforto à volta do ombro e assim por diante são muitas vezes mal diagnosticadas como ombro congelado. Embora a maioria destas condições nos seja apresentada com dores no ombro como manifestação principal, a natureza da doença varia e a localização da lesão não é a mesma, o que exige que os pacientes com dores no ombro consultem um médico qualificado no hospital público local em primeira instância. “Se a dor no ombro for causada por doença cardíaca, doença da vesícula biliar, dor induzida por tumores ou desconforto no ombro, então uma combinação de medicina chinesa e ocidental pode ser usada para tratar a causa. Se se sentir desconfortável, combine a medicina chinesa e ocidental para tratar a doença primária, a fim de receber resultados satisfatórios.