Houve um tempo em que quase todas as dores no ombro eram rotuladas como ombro congelado, mas não é este o caso. À medida que a investigação sobre doenças do ombro continua, a ciência médica reconhece agora o ombro congelado como uma doença específica do ombro. É também conhecido como ombro congelado, porque as pessoas na casa dos cinquenta são propensas a ele. É causado por inflamação crónica e fibrose dos tecidos moles que envolvem a articulação do ombro, resultando em dor e alteração da função da articulação do ombro, levando eventualmente a rigidez e movimento limitado em todas as direcções e em múltiplos planos da articulação do ombro, e aparecendo lentamente após um evento precipitante suspeito (trauma menor, frio, sobreexerção, etc.)
A Academia Americana de Cirurgiões de Ombro e Cotovelo define-a como um grupo de capsulite adesiva que causa rigidez articular glenumeral, manifestada pela dor em torno da articulação do ombro, reduz os movimentos activos e passivos em todas as direcções da articulação do ombro, e não apresenta anomalias significativas no exame do impacto para além da perda óssea. O “ligamento capsular” na ilustração é o local do desenvolvimento do ombro congelado.
Acredita-se agora que o nome mais apropriado e correcto para esta condição é “contractura da cápsula do ombro”, cuja essência é fibrose e fibroplasia dos tecidos moles da cápsula articular que envolve a articulação do ombro, levando à contractura da cápsula.
O ombro congelado é responsável por cerca de 10-20% das dores no ombro.
A incidência global de ombro congelado é de 2-5% na população. A idade de início é geralmente entre 40 e 60 anos, com uma média de idade de 50 anos. A patogénese da doença é ainda inconclusiva, mas porque é que é mais provável que ocorra aos 50 anos de idade? A idade de 50 anos é um divisor de águas na transformação dos órgãos e tecidos do corpo em velhice, uma vez que o corpo continua a degenerar e a reparar danos. A maioria dos casos são secundários ao ombro congelado primário. As principais alterações patológicas no ombro congelado são contractura e espessamento dos ligamentos capsulares, contractura e espessamento do espaço do manguito rotador e ligamentos rostro-humerais, edema inflamatório do músculo bíceps, aderências em torno do tendão subescapular e inflamação da bursa subacromial.
Encenação de ombro congelado.
1.Condensation fase (fase inicial): A duração dos sintomas nesta fase é de 2-9 meses. A lesão localiza-se principalmente na cápsula do ombro e caracteriza-se principalmente por dor progressiva na articulação do ombro com aumento da dor durante a noite e uma amplitude de movimento reduzida na articulação do ombro em relação ao normal.
2. fase de congelação: Após a fase de coagulação, à medida que a lesão se intensifica, entra na fase de congelação. Os sintomas duram 4-12 meses. A dor diminui durante este período, mas o movimento da articulação do ombro é significativamente restrito, especialmente a rotação externa da articulação do ombro é mais óbvia.
3. fase de descongelamento: Esta fase dura geralmente 12-42 meses, com uma média de 30 meses. A inflamação diminui gradualmente, a dor desaparece e o movimento da articulação do ombro recupera gradualmente, chamada fase de descongelamento. É importante notar que nem todos os pacientes com ombro congelado experimentam uma regressão benigna, e que alguns pacientes podem sofrer de dores e disfunções do ombro a longo prazo, o que pode tornar-se um ombro congelado persistente e afectar seriamente a sua qualidade de vida.
Pontos de vista tradicionais
1. a grande maioria dos pacientes recuperará a mobilidade total dos ombros
2. a maioria dos sintomas dos pacientes desaparecerá por si só
3. a duração da doença é de cerca de 18-24 meses.
Vistas mais recentes
1. 39%-76% dos doentes têm limitações significativas de mobilidade
2. 45% dos doentes têm dores persistentes
3. a duração da doença é de aproximadamente 30 meses em média
4. 50% dos doentes ainda têm mobilidade limitada após 5-10 anos de acompanhamento.
Manifestações clínicas de ombro congelado.
Os principais sintomas são dor à volta da articulação do ombro e limitação do movimento articular
1. gradualmente aumentando as dores no ombro. A dor localiza-se normalmente no aspecto anterolateral do ombro, por vezes irradiando para o cotovelo, mão e área escapular, mas não há distúrbios sensoriais. A dor agrava-se à noite e afecta o sono, pelo que se tem medo de se deitar no lado afectado.
2. dor persistente pode causar espasmo muscular e atrofia. Há dor de pressão na frente e nas costas do ombro e nas paragens subacromial e deltóide, com a dor de pressão mais pronunciada na cabeça longa do tendão do bíceps. A dor aumenta quando o braço superior é raptado, rodado externamente (uma característica) e posteriormente prolongado.
3. perturbações do movimento das articulações do ombro. Nas fases iniciais, o movimento da articulação do ombro é apenas ligeiramente afectado pela rotação interna e externa. A escápula deve ser imobilizada durante o exame e comparada bilateralmente. Na fase final, o braço está numa posição de rotação interna e o movimento é restringido em todas as direcções, mas a restrição de abdução e rotação interna e externa é óbvia, e o movimento na direcção antero-posterior está geralmente presente.
4. na fase tardia, a atrofia muscular do ombro é evidente, e por vezes a circulação sanguínea no membro superior é prejudicada devido ao vasoespasmo simultâneo, com sintomas tais como inchaço, frieza e movimento doloroso dos dedos no antebraço e na mão
Manifestações de imagem de ombro congelado.
1. as radiografias podem não ser notáveis, mas pode haver osteoporose generalizada dos ossos à volta do ombro.
RM: Em geral, não há danos no manguito rotador, mas se houver uma lesão combinada do manguito rotador, na maioria das vezes degenerativa e não total, pode ser visto um espessamento inflamatório do espaço do manguito rotador; na posição coronal oblíqua, a cápsula axilar pode ser vista a encolher ou desaparecer; na bursite subacromial; na posição axial, pode ser visto edema inflamatório da cabeça longa do tendão do bíceps, com uma grande quantidade de líquido na ranhura do tendão do bíceps.
3. a artrografia do ombro mostra alterações como a contracção da cápsula do ombro e o desaparecimento da prega inferior da cápsula
Diagnóstico clínico do ombro congelado.
1. sintomas e sinais: dor, movimento passivo limitado da articulação do ombro
2. exame físico: movimento limitado da articulação do ombro em todas as direcções, escafóide com deslocamento (+)
3. imagens: a radiografia mostra uma osteoporose generalizada, a cintilografia óssea revela um metabolismo ósseo exuberante, a RM mostra o desaparecimento da cápsula axilar, hiperplasia e hipertrofia do espaço do manguito rotador, edema inflamatório do tendão da cabeça longa do tendão do bíceps.
Filosofia de tratamento do ombro congelado.
Conservador: ombro congelado é auto-limitado e deve ser tratado de forma conservadora
Radical: O curso do ombro congelado é imprevisível e deve ser tratado cirurgicamente
Racional: Se a qualidade de vida do paciente for significativamente comprometida e não houver perspectivas de melhoria num período de tempo limitado, a doença deve ser terminada cirurgicamente, independentemente se e quando pode ser terminada por si só.
Princípios de tratamento para ombro congelado.
Independentemente da fase da doença, o paciente deve receber primeiro 3 meses de tratamento conservador, incluindo fisioterapia, medicação oral AINSIDA e uma única injecção hormonal fechada, que, na sua maioria, irá proporcionar alívio.
Se o tratamento for ineficaz e a qualidade de vida do paciente for significativamente comprometida, com dor intensa e restrição severa dos movimentos impedindo o autocuidado, é recomendada a cirurgia.
Tratamento conservador.
1.Physiotherapy
2. medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos orais como celecoxib, fotarolimus e meloxicam. Aplicação tópica de gel de flurbiprofeno, etc.
3. exercícios de reabilitação funcional: os princípios são tudo-direccionais, suaves e não violentos, planeados e consistentes
Riscos de libertação manual sob anestesia
1. fractura periarticular, formação de hematoma, laceração labral da cápsula articular, rotura do manguito rotador, lesão da cartilagem, etc.
2. O tratamento é eficaz se o início da doença for superior a 6 meses, se a libertação for efectuada durante o período de congelação pode agravar os sintomas
Libertação artroscópica do ombro
Os pacientes com ombro congelado podem ser considerados para libertação cirúrgica após 12 semanas de tratamento conservador regular, se os sintomas não melhorarem significativamente ou se o paciente ainda for incapaz de os tolerar. Estudos clínicos demonstraram que a libertação artroscópica do ombro congelado, quer primária, quer relacionada com diabéticos ou secundários, pode ser muito eficaz em alguns pacientes com ombro congelado persistente.
O procedimento consiste principalmente na libertação do espaço do manguito rotador, libertação de 270 graus do tendão do subscapularis, libertação da cápsula anterior inferior, libertação da cápsula posterior, dissociação ou fixação da cabeça longa do tendão do bíceps, descompressão ou moldagem do acrómio, e limpeza da bursa subacromial. Se combinado com uma lesão na manga do rotador, a manga do rotador é suturada.
1. ombro congelado é uma condição comum e o mecanismo da sua ocorrência não é claro.
2. é provavelmente contraproducente pensar que o ombro congelado pode ser aliviado por si só.
3. as injecções intra-articulares e peri-articulares de hormonas podem melhorar e aliviar a maioria dos sintomas.
4. para ombro teimoso congelado, a libertação cirúrgica artroscópica tem um resultado muito fiável.