A artroscopia é a aplicação de cirurgia minimamente invasiva no campo da ortopedia. Através de incisões minimamente invasivas usando lentes de pequeno diâmetro e instrumentos relacionados, estruturas e lesões dentro da articulação podem ser directamente observadas e tratadas, o que é uma tendência de desenvolvimento na cirurgia moderna. As técnicas artroscópicas tiveram origem no Japão no início do século XX e têm sido desenvolvidas e melhoradas na Europa e nos EUA desde os anos 70. Como instrumento moderno de diagnóstico, exame e tratamento, tem sido introduzido na China desde os anos 80 e tornou-se bastante maduro em termos de técnicas cirúrgicas. Ao mesmo tempo, tem vindo a aumentar em popularidade na China devido às suas vantagens, tais como menos trauma para o paciente, menos dor, aterragem precoce, rápida recuperação funcional e fácil aceitação.
Componentes artroscópicos, áreas de aplicação
A estrutura básica do artroscópio é um sistema óptico com um sistema central de haste para aquisição de imagem ligado a fibras ópticas e uma bainha metálica protectora com uma lente de aproximadamente 5 mm de diâmetro. Isto permite a utilização dos instrumentos cirúrgicos adequados para tratar a lesão, evitando o trauma causado pela cirurgia artroscópica.
A artroscopia foi utilizada nos primeiros tempos para tratar doenças relacionadas com o joelho. Como não requer uma incisão, não destrói nem altera a relação entre os tecidos internos e as estruturas da articulação, pelo que é possível reproduzir a estrutura interna da articulação de uma forma mais primitiva, e é mais fácil localizar e tratar lesões em várias partes da estrutura. Está agora a ser utilizado nas articulações da anca, ombro e cotovelo, articulações do tornozelo e pequenas articulações dos dedos.
Composição da articulação do joelho humano e algumas doenças comuns
A articulação normal do joelho humano é composta pelo osso da coxa (fémur), o osso da perna (tíbia-fíbula), o osso do joelho (patela) e os tecidos moles circundantes. Dentro da articulação estão meniscos e ligamentos, que são o equivalente a espaçadores e bielas numa máquina e são também importantes para o movimento adequado da articulação. A membrana sinovial é o tecido de revestimento da articulação e segrega o fluido da articulação para lubrificação.
As lesões no menisco ocorrem sobretudo em jovens que gostam de praticar desporto, como o basquetebol, o futebol e a corrida. Quando ocorre inflamação ou hiperplasia do tecido sinovial (por exemplo, infecção articular, pigmentação, sinovite nodular coróide, artrite reumatóide, lesões sinoviais, etc.), pode ocorrer desconforto como calor localizado e inchaço e dor na articulação; quando condromas sinoviais, ossos deslocados intra-articulares, etc. formam corpos intra-articulares livres, podem vaguear nas várias fendas da articulação, causando dor articular e por vezes imobilidade a curto prazo devido ao aprisionamento articular, e os sintomas podem repetir-se e afectar as actividades normais.
Indicações.
Deixe-nos saber especificamente quais são as condições adequadas para a cirurgia artroscópica.
1. lesão articular aguda. Lesões causadas por impacto externo, quedas ou exercícios extenuantes, tais como articulações inchadas e acumulação de sangue na articulação, podem ser eliminadas por artroscopia para eliminar o hematoma intra-articular; se o exame revelar uma laceração ou ruptura do menisco, a artroscopia pode ser usada para reparar e reparar o menisco para aliviar a dor. As lesões dos ligamentos cruzados são frequentemente causadas por entorses durante o exercício extenuante, incluindo rupturas parciais ou completas; alguns pacientes podem ter lesões ligamentares, mas o inchaço e a dor podem desaparecer após um período de repouso, pelo que não é efectuado qualquer exame adicional e não lhes é dada qualquer atenção. A estabilidade e função da articulação podem ser restauradas.
3. dor de joelho. Para dores inexplicáveis nas articulações, o exame dinâmico e o tratamento podem ser efectuados sob artroscopia directa. É possível a excisão de hiperplasia sinovial dolorosa do tecido, e a libertação dos ligamentos e aderências circundantes pode aliviar a dor e disfunção causadas pela tensão e tensão dos tecidos moles.
4. infecção intra-articular. O exame e o tratamento de irrigação por artroscopia, juntamente com o uso de antibióticos podem curar completamente e eliminar os sintomas de inchaço e dor nas articulações.
5.Arthritis. A artrite traumática ou a artrite degenerativa relacionada com a idade pode ser melhorada em certa medida através de uma limpeza apropriada dentro da articulação; a artrite reumatóide pode ser tratada através da remoção microscópica do sinóvio para melhorar os sintomas de articulações inchadas e dolorosas.
6. outros. Por exemplo, corpos livres intra-articulares, entorses agudas da articulação, subluxação patelar, etc. também podem ser tratados através das correspondentes técnicas de operação cirúrgica sob artroscopia.
Vantagens da cirurgia artroscópica
1. reacção leve. A cirurgia minimamente invasiva, a dor pós-operatória e outras reacções são pequenas, facilmente toleradas pelos pacientes e facilmente aceites.
2. estético. A incisão cirúrgica é pequena e pode ser completada através de uma incisão de cerca de 1cm de comprimento, o que pode reduzir significativamente a cicatriz cirúrgica sem afectar a estética.
3. pequena interferência. A interferência com as estruturas intra-articulares é pequena, e não há basicamente nenhum efeito sobre os músculos, ligamentos e outros tecidos moles circundantes, e o trauma pós-operatório é leve, o que reduz grandemente o impacto do tecido cicatrizado pós-operatório na função articular.
4. recuperação rápida. Especialmente para pacientes idosos, levantar-se cedo e sair da cama pode evitar as graves complicações causadas pelo repouso a longo prazo na cama. A estadia no hospital é curta (a maioria dos pacientes permanece no hospital durante cerca de uma semana), o que poupa o tempo do paciente.
5. um funcionamento mais preciso e racional. A cirurgia artroscópica pode ser utilizada para realizar operações cirúrgicas que não podem ser realizadas sob cirurgia aberta devido às limitações do espaço de observação e operação. Por exemplo, a meniscectomia parcial e sutura de certas partes do menisco e hemimelia da cartilagem discal só pode ser feita sob artroscopia. A cirurgia aberta envolverá inevitavelmente a remoção do menisco, o que tem sido considerado por muitos como um procedimento pouco razoável, uma vez que a remoção total do menisco conduzirá inevitavelmente à instabilidade e degeneração articular.
6) Menos complicações. As complicações da cirurgia artroscópica são relativamente poucas e a maioria não são graves. Alguns pacientes podem sentir ligeiras tonturas e dores de cabeça, e a maioria dos pacientes recuperará cerca de 1 dia após a cirurgia. As dores pós-operatórias são geralmente leves e podem ser toleradas pela maioria dos pacientes sem alívio da dor. Alguns pacientes têm um ligeiro inchaço localizado da articulação após a cirurgia, que não afecta a função articular e voltará ao normal dentro de um curto período de tempo após a cirurgia. As aderências articulares após a artrotomia também são raras na cirurgia artroscópica.
Anestesia e procedimentos cirúrgicos
A cirurgia artroscópica é geralmente realizada utilizando anestesia semicorpo (abaixo da cintura) e o paciente está acordado durante o procedimento. O paciente tem alguma comunicação com o cirurgião durante a operação e pode ver o interior da articulação e o procedimento com os seus próprios olhos num monitor.
Uma incisão é utilizada para a inserção do artroscópio para visualizar a articulação, e há um tubo de entrada ligado para injectar líquido estéril na articulação para abrir a articulação e proporcionar uma visão mais clara da operação; outra incisão é utilizada para inserir outros instrumentos necessários para exame e manipulação; uma terceira incisão pode ser acrescentada se necessário.
A operação demora geralmente cerca de 30 minutos a uma hora, por exemplo, exploração conjunta, remoção livre do corpo, limpeza sinovial, etc. O tempo de operação é relativamente curto; para doenças mais complicadas, tais como lesões nos ligamentos cruzados, o tempo de operação é ligeiramente mais longo.
Com alguma visão da artroscopia de cima, vamos dar um passo em frente com alguns casos da vida real.
A Sra. Li, com 24 anos, teve uma artrotomia para desbridamento sinovial há 6 anos devido a sinovite nodular hiperpigmentada das vilas. Se a cirurgia anterior tivesse sido feita artroscopicamente, ela não teria ficado com cicatrizes inestéticas.
O Sr. Wang, 26 anos de idade, gosta de todo o tipo de jogos de bola. Há 2 meses, torceu o joelho direito enquanto jogava basquetebol e sentiu dor nessa altura, e gradualmente desenvolveu inchaço nas articulações e movimentos desconfortáveis. O Sr. Wang ficou satisfeito com a boa recuperação em termos de mobilidade, força e estabilidade dos joelhos.
A Sra. Fu, de 31 anos de idade, torceu o joelho direito em casa há 15 dias e sentiu dor no joelho e teve medo de se mexer.
Em conclusão, a artroscopia, com as suas vantagens de ser minimamente invasiva, menos dolorosa, menos dispendiosa e mais aceitável para o paciente, tornou-se gradualmente um meio indispensável de diagnóstico e tratamento no campo médico, tanto no país como no estrangeiro, com eficácia comprovada e geralmente a um nível acessível para o paciente.