Quando a função renal se perde até certo ponto, as toxinas e a água produzidas pelo metabolismo do corpo não podem ser removidas eficazmente e em tempo útil e acumular-se-ão no corpo, causando uma variedade de manifestações adversas, incluindo náuseas e vómitos e aumento da pressão arterial. Quando a medicação não é eficaz, é necessária diálise. Os rins funcionam normalmente a cada minuto de cada dia, e a hemodiálise só pode ser realizada algumas vezes por semana. O protocolo de diálise padrão mais comum actualmente em vigor é a diálise três vezes por semana durante quatro horas de cada vez, ou seja, 12 horas por semana. Após as toxinas de diálise caírem para níveis próximos dos normais e a água ser suficientemente removida. Cerca de 50 horas de intervalo de diálise são seguidas pela diálise seguinte, ou mais longa se a diálise for realizada duas vezes por semana. Durante este intervalo, os níveis de toxinas aumentam gradualmente, a água é gradualmente retida e a pressão sanguínea aumenta gradualmente. Portanto, embora a hemodiálise seja a mais bem sucedida das actuais terapias de substituição de órgãos, a natureza intermitente do tratamento de hemodiálise coloca muitos problemas em comparação com rins saudáveis, tais como problemas de retenção de água entre sessões de diálise que levam a dificuldades no controlo da pressão arterial, doses elevadas de eritropoietina, danos na estrutura e função do coração, e susceptibilidade à infecção. Há muitos anos atrás, foi feita a hipótese de que se o número total de horas de diálise por semana fosse aumentado aumentando a frequência da diálise, poderia melhorar os sintomas, reduzir a dosagem de medicamentos e melhorar a qualidade de vida dos pacientes de hemodiálise. Nos últimos anos, vários artigos publicados nas principais revistas estrangeiras têm afirmado os bons resultados da hemodiálise prolongada. Estes estudos descobriram que a diálise prolongada pode melhorar significativamente o apetite e a nutrição, melhorar a tolerância à actividade e tornar-se mais energética, melhorar a função cardíaca, tornar a hiperfosfatemia mais controlável e reduzir o uso de drogas anti-hipertensivas e eritropoietina. Contudo, nenhuma resposta definitiva pode ser dada internacionalmente quanto ao tempo ideal de diálise. Um ensaio aberto e controlado multicêntrico global, conhecido como o estudo ACTIVE D, foi iniciado pelo George Medical Research Centre na Austrália e é apoiado por fundos do governo australiano. O objectivo do estudo é comparar os efeitos de um regime de diálise prolongada e de um regime de diálise padrão sobre a qualidade de vida em diálise e a estrutura cardíaca em doentes de hemodiálise. O estudo está previsto para recrutar 240 pacientes e está actualmente a ser realizado na Austrália, Nova Zelândia e Canadá. Também nos juntámos ao estudo e estamos a preparar para recrutar 120 pacientes de hemodiálise em 20 unidades de hemodiálise. Os 20 locais em todo o país terão os mesmos critérios de recrutamento (18 anos de idade ou mais, masculino ou feminino; em hemodiálise e sem planos de fazer um transplante renal ou mudar para diálise peritoneal no prazo de 1 ano). 120 pacientes serão aleatoriamente atribuídos ao grupo de diálise prolongada e ao grupo de diálise padrão (não opcional para os próprios pacientes), com o grupo de diálise prolongada a dializar 4 vezes por semana durante 6 horas cada vez ou 5 vezes por semana durante pelo menos 4,8 horas cada vez. O período de observação é de 1 ano. Com base nas observações dos nossos pacientes que entraram no estudo, o grupo de diálise alargado mostrou uma melhor nutrição, aumento de peso, controlo mais fácil do fósforo sanguíneo, e dosagem reduzida de eritropoietina e medicamentos anti-hipertensivos, serão publicadas análises mais detalhadas quando o estudo estiver concluído. O estudo ACTIVE D deve ter sido mais dispendioso do que a diálise normal devido ao maior tempo de diálise e ao aumento do consumo de fornecimentos de diálise e de mão-de-obra. Durante o curso do estudo, os custos adicionais associados à diálise prolongada foram apoiados por fundos governamentais australianos para que a diálise prolongada pudesse prosseguir sem incidentes. Uma vez que os benefícios da diálise prolongada foram demonstrados em estudos publicados no estrangeiro, e as observações iniciais dos nossos doentes no estudo ACTIVE D confirmam os benefícios da diálise prolongada, é teoricamente correcto aplicá-la aos doentes de hemodiálise. Contudo, dado o aumento do custo deste regime de diálise, a diálise prolongada seria mais rentável se aplicada a doentes com indicações de: (1) hipertensão incontrolável; (2) hiperfosfatemia incontrolável; (3) idade avançada; (4) tensão arterial baixa ou alta durante a diálise; (5) carga de volume elevado e edema; (6) pro A dosagem de eritropoietina é elevada e a causa é desconhecida. Por favor consulte o seu médico se você ou o seu amigo ou familiar for adequado para diálise prolongada. Regresso ao regime de diálise padrão quando estas condições melhorarem. Embora a diálise prolongada consuma mais recursos médicos e seja mais dispendiosa, há uma redução correspondente nos recursos médicos globais devido a benefícios como o alívio de vários sintomas, redução das doenças cardíacas a longo prazo, e redução na dosagem de medicamentos, com custos muito mais baixos a curto prazo (por exemplo, menos medicamentos) e custos a longo prazo (por exemplo, menos ataques cardíacos). Se o custo global da gestão do paciente como resultado de diálise prolongada é, em última análise, maior ou menor permanece por responder através de uma análise cuidadosa dos dados no final do estudo.