No estágio avançado da nefropatia diabética, o número de unidades renais que podem desempenhar um papel na função está ficando cada vez menor, e há excreção insuficiente de resíduos produzidos pelo metabolismo do corpo e, ao mesmo tempo, o equilíbrio hídrico do corpo, o equilíbrio eletrolítico e o equilíbrio ácido-base também estão fora de ordem. Nesta fase grave, os doentes apresentam geralmente lesões cardiovasculares, neurológicas e sistémicas dos órgãos, hipertensão comum, arritmia, batimentos cardíacos graves, falta de ar, incapacidade de se deitar (insuficiência cardíaca), isquemia e necrose dos membros, dormência das mãos, dormência dos pés, visão ……, etc. A insuficiência renal por nefropatia diabética, para além dos danos nos órgãos do doente, de acordo com o tratamento razoável dado, a saída da insuficiência renal deve basear-se na diálise peritoneal, hemodiálise ou transplante renal, se todos os aspectos das condições forem melhores, é melhor esforçar-se por fazer o transplante pâncreas-rim, não só para resolver o problema da diabetes, mas também para curar a insuficiência renal. Para que o transplante tenha mais hipóteses de ser bem sucedido, costuma-se fazer uma diálise adequada antes do transplante para melhorar o estado de saúde do doente. Por isso, a diálise ainda precisa de ser considerada. Que método de diálise é adequado para a insuficiência renal diabética? Não existe uma regra absoluta em medicina e a escolha deve basear-se na condição específica do doente. Por exemplo, se o doente for jovem, estiver em boas condições físicas, não tiver hipertensão e complicações cardiovasculares, pode escolher voluntariamente: se o centro de hemodiálise domiciliária for mais próximo e o transporte for conveniente, o doente pode escolher a hemodiálise; se o domicílio for longe e o transporte para o centro de diálise for inconveniente, o doente pode, naturalmente, escolher a diálise domiciliária (diálise peritoneal). Para aqueles que estão ocupados no trabalho e não conseguem arranjar tempo para se deslocarem ao hospital para fazer hemodiálise durante o dia, é natural que optem pela diálise no domicílio à noite (com a ajuda da máquina de diálise automática, não precisam de cuidados especiais, dormem normalmente). Outro exemplo é a pessoa idosa, fraca, ou com tensão arterial elevada, doença cardíaca, úlcera hemorrágica, muitas vezes difícil de tolerar a hemodiálise, muitas vezes por decisão do médico, decide escolher a diálise peritoneal. Depois, há uma parte dos diabéticos, embora a função renal tenha sido fraca, mas também em azotemia ou pior, apenas têm algumas doenças adicionais que apareceram de repente, como infeção pulmonar, diarreia, etc., provocaram a condição do rápido agravamento da fase urémica. Neste momento, se os esforços para tratar, eliminar estas doenças adicionais, controlar a gama normal de glicose no sangue, a função renal irá melhorar gradualmente, este método de diálise é desejável. No entanto, o débito urinário do doente ainda é elevado (ou seja, existe uma certa quantidade de função renal residual), e estima-se que o doente terá de ser submetido a diálise durante um período de tempo mais longo (quando a situação não é clara), e o doente terá de ser submetido a diálise durante um período de tempo mais longo. Quando a situação não é clara), a fim de preservar a valiosa função renal remanescente, é adequado optar pela diálise peritoneal. A medicina moderna dá grande ênfase à proteção da função renal residual, porque a presença de função renal residual conduzirá a melhores resultados de diálise, ou seja, a uma melhor qualidade de vida e a uma vida mais confortável para o doente. A diálise peritoneal tem mais superioridade do que a hemodiálise na proteção da função renal residual. Qual é a melhor altura para fazer diálise? A diálise deve ser efectuada na fase inicial da insuficiência renal na nefropatia diabética. A creatinina sanguínea >530 micromol/litro, se houver complicações da diabetes, como neurite, doença cardiovascular, creatinina sanguínea >442 micromol/litro, deve ser feita diálise. Alguns peritos estrangeiros comparam a diálise precoce com a diálise tardia e provaram que a diálise precoce não só tem bons resultados, como também tem menos complicações da diabetes, e as complicações que existiam na altura da diálise podem ser atenuadas ou não se desenvolvem durante muito tempo, enquanto a diálise tardia tem mais comorbilidades e, após uma diálise a longo prazo, a condição física e outros aspectos são piores do que os das pessoas com diálise precoce, e as pessoas com insuficiência renal diabética devem estar plenamente conscientes deste ponto.