A insuficiência renal aguda (IRA) é uma síndrome clínica que ocorre no espaço de horas a dias devido a um rápido declínio da taxa de filtração glomerular. A IRA pode ser definida como um aumento súbito da creatinina sanguínea superior a 177 umol/L em doentes com função renal normal ou um aumento súbito da creatinina sanguínea superior a 50% em doentes com função renal anormal com armazenamento de metabolitos de azoto, como o azoto ureico, etc. A IRA pode ser dividida em tipos oligúricos (400 ml/d) e não oligúricos, e o tratamento da IRA causada por vários tipos de patologias primárias é muito diferente, estando o prognóstico intimamente relacionado com o diagnóstico precoce e o bom tratamento, e um diagnóstico e tratamento inadequados podem resultar numa rápida diminuição da taxa de filtração glomerular. O seu prognóstico está intimamente relacionado com o diagnóstico precoce e o bom tratamento, sendo que o diagnóstico e o tratamento inadequados podem levar a uma fase irreversível de lesão da função renal e até exigir tratamento de diálise de manutenção. O diagnóstico da IRA pode ser dividido em duas partes: em primeiro lugar, deve ser esclarecida a etiologia da IRA e, em seguida, devem ser determinadas as complicações da IRA. Se os doentes com IRA puderem ser diagnosticados numa fase precoce, se os factores causais puderem ser eliminados a tempo e se puderem ser tomadas medidas de tratamento eficazes, a maioria dos doentes pode recuperar as suas funções basicamente ou puramente; e o tratamento ativo das complicações da IRA pode encurtar o tempo de recuperação da função renal dos doentes e reduzir a taxa de mortalidade da IRA. Mortalidade. I. Diagnóstico da doença primária: Existem muitas causas de IRA, que podem ser divididas em IRA pré-renal, IRA renal e IRA pós-renal. A classificação acima referida representa apenas a causa do diagnóstico da doença. Alguns doentes com IRA podem ser causados por uma variedade de razões, sendo difícil para alguns doentes serem classificados com precisão numa determinada categoria e, na evolução da doença, a IRA pré-renal pode transformar-se em IRA renal e a IRA pós-renal pode transformar-se em insuficiência renal crónica se não for tratada durante um longo período de tempo. A IRA pós-renal, se não for tratada durante muito tempo, pode também transformar-se em insuficiência renal crónica. No processo de diagnóstico, devemos primeiro identificar se se trata de uma exacerbação aguda da insuficiência renal crónica ou não e, em seguida, identificar se existe IRA pós-renal ou IRA pré-renal e, finalmente, fazer o diagnóstico diferencial das doenças renais, uma a uma. A exacerbação aguda da insuficiência renal crónica é o resultado de uma insuficiência renal aguda devida a uma rápida deterioração da função renal numa doença renal crónica pré-existente. A causa pode ser uma rápida progressão da doença renal crónica original (por exemplo, lesão imunológica progressiva persistente) ou um aumento súbito do número de factores prejudiciais da lesão renal (por exemplo, infecções, obstrução do trato urinário, utilização de medicamentos nefrotóxicos, dietas ricas em proteínas, hipercalcemia, hiperuricemia e um aumento acentuado da pressão arterial). O diagnóstico diferencial deve ser observado se houver hipertensão prévia, captação anormal de urina, inchaço, aumento da noctúria, infecções repetidas do trato urinário e história familiar de rim. A investigação auxiliar constatou que o encolhimento dos rins, a anemia também sugere que existe insuficiência renal crónica, a identificação de dificuldades pode ser feita quando a biópsia renal para esclarecer a presença de lesões renais crónicas. Os factores pós-renais de obstrução do trato urinário pós-renal são mais fáceis de identificar, mas, como é óbvio, são muitas vezes ignorados. As causas de obstrução incluem a tuberculose do trato urinário, tumores, hipertrofia prostática, etc. A IRA manifesta-se normalmente por obstrução ureteral bilateral ou perda de função de um rim com obstrução ureteral no lado oposto, e manifesta-se frequentemente por anúria para além dos sintomas primários. Os doentes podem ter sintomas anteriores, como disúria e dispareunia, e podem ter uma história de cirurgia urológica. Ao exame, por vezes pode ser palpada uma bexiga distendida, dor de percussão positiva na região renal e achados positivos no exame rectal e pélvico. A rotina da urina revela frequentemente uma pequena quantidade de proteinúria e a microscopia do sedimento urinário não revela anomalias ou revela alguns glóbulos brancos. Pacientes suspeitos precisam de cateter urinário de demora, a ultrassonografia modo B é muito útil no diagnóstico de obstrução retrorrenal e, às vezes, filme liso abdominal de raios X, pielograma intravenoso, imagem de radionuclídeo e outros exames de imagem são necessários para esclarecer a causa da doença e a localização da lesão. A IRA pré-renal, também conhecida como azotemia pré-renal, é a causa mais comum de IRA. A IRA pré-renal deve-se à diminuição da perfusão glomerular, não há danos evidentes na estrutura glomerular e a função de filtração glomerular pode voltar ao normal quando o fluxo sanguíneo renal e a perfusão são restaurados. Para diagnosticar a IRA pré-renal, é necessário que existam factores que conduzam a uma perfusão glomerular insuficiente, como a diminuição do volume de líquido extracelular eficaz ou a aplicação de fármacos que afectem a função auto-reguladora do rim. Os primeiros incluem a hemorragia, a diminuição do volume sanguíneo devido à perda de líquido através do trato gastrointestinal, da pele, do terceiro lúmen do rim, a diminuição do débito cardíaco devido a insuficiência cardíaca, tamponamento pericárdico, etc. e a vasodilatação sistémica devido a medicamentos, sépsis e insuficiência hepática. Estes últimos são principalmente fármacos que causam a constrição de pequenas artérias de entrada glomerular ou a dilatação de pequenas artérias de saída, incluindo anti-inflamatórios esteróides não esteróides, ciclosporina A, anfotericina B, epinefrina, norepinefrina e antagonistas dos receptores tipo I dos IECA e da angiotensina II. Ao diagnosticar a IRA pré-renal, é importante fazer uma história médica e medicamentosa relativamente à sua etiologia. O exame físico do doente pode revelar hipotensão, aumento da frequência cardíaca, taquicardia, pele seca, perda de elasticidade (primeiro nos antebraços e na parte superior do tórax e, nos idosos, pode examinar-se a testa e o pedúnculo esternal), língua seca e órbitas encovadas e, em alguns doentes, pode haver sinais de insuficiência cardíaca. No caso de factores pré-renais, a análise da urina pode fornecer pistas de diagnóstico. A gravidade específica da urina do doente é superior a 1,020, a osmolalidade da urina é frequentemente superior a 500mOsm/(kg,H2O) e a microscopia do sedimento urinário é frequentemente sem anomalias óbvias. Se o sódio urinário for 20mmol/L, a creatinina urinária/ creatinina sanguínea 40, a fração de excreção de sódio filtrado 1%, o índice de insuficiência renal for inferior a 1, também sugere IRA pré-renal. Para doentes com azotemia pré-renal causada por insuficiência de volume sanguíneo, reidratação vigilante até o volume sanguíneo ser corrigido, a insuficiência renal pré-renal pode frequentemente ser restaurada. Se o débito urinário não aumentar e a função renal não melhorar, o diagnóstico de necrose tubular aguda pode ser feito. O diagnóstico de necrose tubular aguda deve ser considerado. As doenças renais que causam a IRA podem ser divididas em doença vascular renal, doença glomerular e doença tubulointersticial. Clinicamente, a doença vascular renal (incluindo a doença renal de grandes e pequenos vasos), a doença glomerular e intersticial renal devem ser excluídas na ordem da doença vascular renal e, se as causas acima puderem ser excluídas, o diagnóstico de necrose tubular aguda deve ser considerado por último. A doença macrovascular renal inclui trombose bilateral da veia renal, trombose bilateral da artéria renal ou embolia e incompetência renal unilateral com lesões macrovasculares renais contralaterais. Deve ter-se o cuidado de procurar doenças subjacentes que produzam embolia arterial, tais como endocardite bacteriana, fibrilhação auricular e quaisquer procedimentos de intervenção cardíaca recentes. Os doentes têm frequentemente um início súbito de hematúria grave (mais frequentemente com hematoquezia), proteinúria moderada a grave, dor lombar grave ou dor epigástrica e sensibilidade renal. As pessoas com enfarte renal podem ter febre e glóbulos brancos elevados. A imagiologia renal por radionuclídeos, a ecografia com Doppler arteriovenoso renal podem ajudar no diagnóstico e a angiografia renal é viável quando necessário. As doenças glomerulares e as lesões dos pequenos vasos renais que podem causar IRA incluem glomerulonefrite aguda, glomerulonefrite aguda, nefropatia por IgA, outras doenças glomerulares primárias acompanhadas de síndrome nefrótica grave e doenças glomerulares secundárias, como a nefrite lúpica, etc.; as doenças dos pequenos vasos renais incluem vasculite sistémica, síndrome urémica hemolítica, púrpura trombocitopénica plaquetária trombótica, hipertensão maligna e assim por diante. Estas doenças incluem edema, hipertensão e outras doenças. Este tipo de doença edema, hipertensão, grande quantidade de proteinúria, oligúria é mais proeminente, microscopia de sedimento de urina pode ver mais glomerular glóbulos vermelhos do sangue, às vezes ver padrão tubular de glóbulos vermelhos. A descoberta de anemia hemolítica capilaropática, trombocitopenia e anormalidades no exame imunológico ajudam no diagnóstico diferencial. Em segundo lugar, glomerulonefrite aguda A glomerulonefrite aguda refere-se frequentemente a glomerulonefrite aguda pós-infeção estreptocócica, crianças e adolescentes são comuns, infeção antecedente 1 ~ 4 semanas após o surgimento da síndrome de nefrite aguda, como hematúria óbvia, edema, hipertensão, acompanhada de proteinúria, a deterioração da função renal do que o grau de glomerulonefrite aguda é leve. O complemento sérico é frequentemente reduzido e a anti-cadeia O é frequentemente positiva. E glomerulonefrite progressiva aguda muitas vezes começam de repente, com oligúria óbvia ou anúria, a urina tem óbvios glóbulos vermelhos malformados, proteinúria glomerular, pode haver rápido desenvolvimento de anemia, hipoproteinemia, acompanhada de hipertensão, rápida deterioração da função renal. Terceiro, doenças tubulointersticiais agudas As doenças tubulointersticiais agudas incluem nefrite intersticial aguda e necrose tubular aguda. A nefrite intersticial aguda pode ser causada por alergia, infeção e factores idiopáticos. A nefrite intersticial aguda alérgica causada por alergia a medicamentos deve ter uma história recente de uso de drogas, e pode haver manifestações alérgicas sistêmicas (febre, erupção cutânea, artralgia, etc.), e leucócitos e eosinófilos podem ser vistos no sedimento urinário, e os eosinófilos sangüíneos e a IgE sangüínea estão aumentados. A necrose tubular aguda geralmente tem isquemia renal ou nefrotoxicidade (como antibióticos, agentes de contraste, metais pesados) e outros fatores patogênicos, e muitas vezes tem um curso caraterístico, como o surgimento de oligúria, e entra no período de poliúria após 1 ~ 3 semanas. Os indicadores urinários de necrose tubular aguda são úteis para determinar a IRA pré-renal e a necrose tubular aguda: a gravidade específica da urina na necrose tubular aguda é maioritariamente inferior a 1,018, a osmolalidade da urina é inferior a 350mOsm / (kg, H2O), o sódio na urina é 40mmol / L, a creatinina urinária / creatinina no sangue é 20, a FENa é 1% e o índice de insuficiência renal é superior a 1. microscopia de urina sem anormalidades óbvias. Tipos especiais de IRA também devem ser observados no diagnóstico diferencial da IRA, como necrose cortical renal aguda (principalmente observada como uma complicação da gravidez), febre hemorrágica epidémica, síndrome hepatorrenal, sépsis, etc. Complicações importantes da IRA incluem distúrbios do equilíbrio eletrolítico e ácido-base (principalmente hipercalemia, acidose metabólica), insuficiência cardíaca esquerda aguda, infecções, hemorragia gastrointestinal, neurológica Anomalias do sistema nervoso, etc. Estas complicações devem ser diagnosticadas a tempo e devem ser tomadas medidas de tratamento adequadas.