As síndromes mielodisplásicas são um grupo de doenças clonais de origem hematopoiética caracterizada por hemocitopenia progressiva crónica de origem desconhecida, células hematopoiéticas aumentadas ou normais da medula óssea, alterações morfológicas com desenvolvimento anormal, um elevado risco de infecções letais e hemorragias durante o curso da doença, e um elevado risco de transformação em leucemia aguda. Estudos clínicos retrospectivos recentes do MDS mostraram que a taxa global de conversão da leucemia no MDS é de cerca de 30% e que a maioria dos doentes com MDS morrem de leucemia ou de infecções, hemorragias e doenças relacionadas com transfusões devido a hematopenia. Actualmente, não existe outro tratamento específico para o MDS para além do transplante alogénico de células estaminais alogénicas, e há muito que é um desafio clínico melhorar a eficácia, prolongar a sobrevivência e melhorar a qualidade de vida do MDS. A medicina chinesa e a combinação da medicina chinesa e ocidental alcançaram uma certa eficácia no tratamento desta doença. A síndrome mielodisplásica (MDS) não está registada nos textos médicos tradicionais chineses, mas na última década, mais ou menos, a medicina chinesa realizou pesquisas sobre a etiologia e o tratamento desta doença. Nos últimos 10 anos, os médicos chineses têm vindo a estudar a etiologia e o tratamento desta doença, e a maioria deles classificou-a como “trabalho deficiente”, “consumo agudo”, “provas de sangue”, “lesões internas e febre”, “febre no corpo” e “febre no corpo”. “Acredita-se que a etiologia da doença se deve à deficiência de dotação congénita, perda de alimentação, distúrbios emocionais e morais, e dieta pobre, resultando em deficiência do baço e dos rins e esgotamento da fonte de produção de sangue, ou exposição externa a seis maus espíritos, ou lesões causadas por toxinas malignas, que se transformam em calor, queimando os canais sanguíneos e esgotando os fluidos, resultando numa deficiência de qi e yin, e obstrução interna da estase sanguínea. No decurso da doença, a deficiência de Yin e Yang, a não ingestão de Qi, a deficiência de Yang e a perda de sangue, e a morte de Yin e Yang também são observadas. A patologia reside no rim e no baço, e os sintomas da deficiência incluem deficiência de Qi e Sangue, deficiência de Yang no baço e no rim, e deficiência de Yin no fígado e no rim; os sintomas reais incluem calor e toxicidade, estase sanguínea e estagnação. De acordo com a classificação de risco do MDS da OMS, a patogénese do MDS baseia-se no princípio da “deficiência de essência e medula, da acumulação interna de males e toxinas, e do crescimento e declínio de positivo e mal”, combinado com as suas características patogénicas e tipologia clínica, o MDS é tratado em diferentes fases, e certos resultados clínicos foram alcançados. No tratamento clínico, verifica-se que a fase de baixo risco do MDS é maioritariamente observada em doentes com deficiência de baço e rim, resultando em deficiência de yin e perda de yang e incapacidade de transformar essência e sangue; a fase de médio risco é maioritariamente observada em doentes com deficiência de qi e yin durante muito tempo, resultando em deficiência de fígado e rim e calor interno e toxicidade; a fase de alto risco é maioritariamente observada em doentes com deficiência de qi e yin durante muito tempo, resultando em estase interna e toxicidade. Fase de baixo risco: A maioria dos pacientes nesta fase são de baixo risco, tais como AR, RCMD e SAR, incluindo alguns pacientes com MDS tipo I de risco intermédio. O exame cromossómico é, na sua maioria, sem alterações cromossómicas óbvias ou bom tipo cromossómico com <5% de células primitivas. Os sintomas clínicos são principalmente anemia, que pode ser acompanhada de febre irregular. Os sintomas de hemorragia são ligeiros, com tez amarelada ou tédio acinzentado, cansaço e perda de energia, palpitações e tonturas, dor e fraqueza da coluna lombar, impotência e fraqueza dos pés, febre de vez em quando, ou calor no coração das mãos e pés, pele branca fina, marcas de língua ou dentes pálidos, e pulso fraco. A medicina chinesa identifica isto como uma deficiência tanto de baço como de rim, uma deficiência de qi e yin, uma perda de yin e yang, e uma falha na transformação da essência e do sangue. O baço é deficiente na fonte bioquímica do qi e do sangue, ver o rosto atrofiado ou com a tontura cinzenta, cansaço e redução; o rim recolhe a essência, o osso e a medula principais, a essência e o sangue são da mesma origem, o rim é deficiente na essência e a medula não consegue transformar o sangue, não consegue encher os órgãos e veias internas, ver a cintura e a coluna vertebral está dorida, ambos os pés são impotentes e moles; o qi é deficiente na transformação da essência, deficiência de sangue, o coração não é alimentado, ver palpitações e tonturas; yin e deficiência de sangue, por vezes febre, ou calor nas mãos e pés. O tratamento é para beneficiar o Qi e nutrir o Sangue, tonificar o Baço e o Rim, e preencher a medula. A fórmula utiliza Astragalus assado cru, Radix Codonopsis, Radix Rehmanniae, Radix Angelicae Sinensis, Cornu Cervi Pantotrichum, Eucommia frita, Rhizoma Atractylodes Macrocephalae, Radix Paeoniae Alba, Semen Cuscutae, Rhizoma Polygonati, Radix Scutellariae Sinensis. Alguns pacientes podem apresentar sintomas de deficiência de baço e yang renal, tais como fadiga, preguiça, tez branca, frieza, falta de apetite e fezes soltas, dor e fraqueza da cintura e joelhos, ou inchaço da face e pés, língua pálida e gorda com pêlo branco e afundada, pulso fino. O uso clínico de ervas para aquecimento e tonificação, tais como Xian Ling Spleen, Boneset, Shu Shu Pill e Deer horn Tablet, pode ser usado como apropriado. Espera-se que o tratamento na fase de baixo risco melhore a qualidade de vida estimulando as células estaminais hematopoiéticas residuais normais, aumentando assim o número de células sanguíneas e eliminando a transfusão de sangue o mais rapidamente possível. Um grande número de estudos farmacológicos clínicos confirmou que as ervas que fortalecem o baço e tonificam o rim têm o efeito de promover a proliferação e diferenciação de células estaminais da medula óssea e células precoces e auto-replicação, enquanto a medicina herbal chinesa pode melhorar o desequilíbrio entre os factores estimulantes hematopoiéticos e os factores inibidores hematopoiéticos, reduzir a apoptose de células progenitoras hematopoiéticas e promover a proliferação e diferenciação de células hematopoiéticas precoces através de diagnóstico e tratamento holístico. Fase de risco intermédio: A maioria dos doentes nesta fase são RAEB, doentes de risco intermédio-II. Além da anemia, febre, padrão de febre flutuante ou mesmo febre alta, com hemorragia da pele e das membranas mucosas, células primitivas >5%, ou mesmo sangue periférico com vários tipos de células infantis são observados. Para além dos sintomas de deficiência de Qi-Yin, também se observam epistaxe e hemorragia durante a escovagem dos dentes. As evidências clínicas indicam que existe uma deficiência de Qi e Yin, e que o calor e a toxicidade são internalizados para desencadear o fogo hepático. Na medicina chinesa, a patogénese baseia-se principalmente na toxicidade e estase, com fraqueza de qi positivo, deficiência de qi e yin, e calor interno, que invade a medula óssea e consome a essência e o sangue do corpo durante muito tempo, resultando numa deficiência de essência e sangue e deficiência dos órgãos internos; o mal do calor e da toxicidade evapora para fora da medula óssea e embebe os órgãos, provocando frequentemente o fogo no fígado, o que ofende internamente o sangue e provoca hemorragias. O tratamento é para fortalecer o baço e nutrir os rins, limpar o fígado e desintoxicar o sangue, drenar o calor e parar a hemorragia. Jacinto de água, erva seca de lótus, imortelle, e carvão de raiz de lótus, etc. Os doentes na fase de risco médio desenvolvem-se frequentemente mais rapidamente e embora as provas de deficiência sejam pesadas, o efeito de usar Qi e nutrir apenas Yin é frequentemente fraco, pelo que não devemos omitir os medicamentos anticancerígenos para limpar o calor e desintoxicar. Se a hemorragia não for óbvia, podem ser utilizados medicamentos adicionais para activar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea, tais como Danshen, Safflower, Trigonella, Curcuma, etc. O uso clínico de pequenas doses não agrava a hemorragia. Para esta fase do estado do doente, doses pesadas são utilizadas para desintoxicar e restaurar a medula, enquanto as drogas que beneficiam o Qi e nutrem o Yin podem melhorar a própria função imunitária do organismo, e as drogas que activam a circulação sanguínea e removem a estase sanguínea têm o efeito de regular a função imunitária, melhorando a disfunção imunitária, aumentando a sensibilidade dos progenitores da linhagem vermelha à eritropoietina, provocando a proliferação e diferenciação dos glóbulos vermelhos. O objectivo é reforçar a actividade anti-tumoral do próprio corpo, matar células tumorais e melhorar a anemia, para que a doença possa ser aliviada e o doente possa entrar na fase de baixo risco. Fase de alto risco: Esta é a fase de MDS recaída e refratária, onde os sinais básicos de leucemia são claros, e onde os critérios de diagnóstico da leucemia são frequentemente satisfeitos por aspiração óssea em locais diferentes, ou por aspiração óssea repetida dentro de um curto período de tempo. Uma vez que é difícil eliminar as toxinas maléficas e aliviar a doença a curto prazo apenas com a medicina chinesa, é utilizada uma combinação de medicina chinesa e ocidental para prolongar a sobrevivência do paciente. Os pacientes com deficiência de Qi e Yin, resultando em estase interna e toxicidade, são frequentemente tratados com uma combinação de fogo e calor hepático, pelo que o tratamento clínico se baseia em beneficiar o Qi e nutrir o Yin, apoiando a rectidão e eliminando o mal, bem como apagar o fogo da madeira de fígado. Após a condição ter estabilizado, podemos fortalecer o baço e alimentar os rins, enquanto limpamos o fígado e drenamos o calor. O medicamento pode ser reduzido pela adição de astragalus cru, ginseng principesco, atractylodes fritos, feitos de sémen, angélica, eucomia frita, joelho de vaca branca, framboesa, flor branca e erva de língua de cobra, Chen Pi, alcaçuz assado cru, ceptro de tigre, raiz de cipro, videira de sangue de galinha, códonopsis, peónia branca crua, medula óssea, dente-de-leão e cipro frito. A combinação da medicina chinesa e ocidental é utilizada para tratar o doente, a fim de matar o clone maligno e restaurar a função normal de produção de sangue, sem esquecer de regular os órgãos internos, apoiar o qi e o sangue, e remover o mal restante, de modo a consolidar o efeito do tratamento e obter uma remissão a longo prazo. Na medicina chinesa, não existe uma discussão específica sobre o MDS, mas é na sua maioria considerado como pertencendo às categorias de “deficiência de trabalho” e “deficiência de sangue”. O Médico Geral de Zhang diz que “a deficiência de uma pessoa ou é qi ou sangue, e nenhuma das cinco vísceras e seis órgãos internos pode ser excluída, enquanto a fonte de sangue é o rim e a fonte de qi é o baço”, portanto a doença deve-se principalmente à deficiência do baço e do rim, e várias manifestações surgem com base na deficiência do baço e do rim. No decurso da doença, há frequentemente um ataque de toxinas malignas, que podem queimar os fluidos e canais sanguíneos do corpo, causando a estase sanguínea nos órgãos internos e meridianos, resultando na estase na medula oblonga. Como resultado, o sangue novo não pode ser produzido e a deficiência de sangue pode ser agravada. Por conseguinte, a patologia do MDS não é apenas uma deficiência do baço e dos rins, mas também uma combinação de deficiência e patologia real. A este respeito, se o tratamento se basear unicamente em tonificar as deficiências e ajudar os positivos, as toxinas maléficas não serão removidas e o novo sangue será difícil de produzir; se o sangue for utilizado para revigorar e desintoxicar as toxinas, a energia positiva será facilmente ferida. Na nossa prática clínica, de acordo com a classificação de risco do MDS, as características de alterações patológicas diversas em cada fase da doença, e a tendência da depilação e diminuição do positivo e do negativo, combinamos a identificação e o diagnóstico da doença, e adoptamos o método de tratamento para beneficiar o Qi, nutrindo o Yin, e apoiando o positivo, ao mesmo tempo que limpamos o calor e desintoxicamos o sangue e removemos a estase sanguínea em graus variáveis ao longo do tratamento dialéctico. No tratamento de doentes na fase de baixo risco, a utilização de produtos de sangue e carne que aquecem os rins e enchem a medula é frequentemente ousada; enquanto no diagnóstico e tratamento de doentes na fase de risco médio, a desintoxicação e restauração da medula deve ser a principal prioridade, tendo ao mesmo tempo em conta o apoio de Zheng, fortalecendo o baço, beneficiando os rins, revigorando o sangue e resolvendo a estase sanguínea, a fim de identificar e tratar os sintomas. É útil para melhorar os sintomas dos pacientes, superar a supressão da medula óssea e reduzir os efeitos dos medicamentos de quimioterapia no tracto gastrointestinal e nas funções hepáticas e renais. Os resultados dos dados clínicos mostram que a aplicação da fitoterapia chinesa no tratamento do MDS pode regular a função imunitária do corpo do paciente, promover a apoptose e diferenciação das células hematopoiéticas patológicas da medula óssea, interferir com a hematopoiese patológica da medula óssea, estimular o crescimento das células hematopoiéticas da medula óssea, e induzir a sua diferenciação e maturação a fim de restaurar a função hematopoiética normal da medula óssea. Na situação actual em que o diagnóstico e tratamento da doença ainda não são perfeitos, a medicina chinesa e a combinação da medicina chinesa e ocidental têm o seu estatuto insubstituível. Um grande número de dados clínicos mostra que a utilização da medicina chinesa no tratamento do MDS pode melhorar significativamente os sintomas clínicos e o quadro sanguíneo periférico dos pacientes, com uma eficácia clínica mais definida e efeitos adversos mais baixos, mas o seu mecanismo de acção específico ainda precisa de ser mais explorado e estudado.