1) Porque é que a obstipação ainda ocorre após uma cirurgia de megacólon congénita? A causa mais comum de obstipação após a cirurgia de megacólon é a lesão residual sem células ganglionares. Em alguns casos, as lesões residuais devem-se a uma excisão cirúrgica incompleta, o que raramente ocorre com a tecnologia actual. A presença de um segmento do intestino afecta a função do anorectum e, portanto, predispõe à obstipação. Além disso, se a bainha do músculo rectal for demasiado comprida ou demasiado apertada durante a cirurgia, esta é também uma causa importante de espasmo do esfíncter pós-operatório e de perda de atraso. O esfíncter não relaxa reflexivamente durante a defecação, daí a obstipação. Finalmente, muitos pacientes com megacólon têm uma combinação de disfunção do cólon proximal, e mesmo que o intestino distal doente seja removido cirurgicamente, a disfunção proximal não é aliviada, pelo que são também propensos à obstipação no pós-operatório. Outras causas raras incluem danos excessivos no pavimento pélvico, tecido cicatrizado perirectal grave, conformidade rectal anormal, sensação de mucosa rectal anormal e outras razões que podem levar à obstipação pós-operatória. 2. preciso de uma segunda operação para a obstipação pós-operatória? É eficaz continuar com enemas? Nem toda a obstipação pós-operatória requer uma segunda operação. Para a obstipação pós-operatória, a causa da obstipação deve ser identificada primeiro, e se houver uma clara lesão residual do segmento intestinal, é necessária uma segunda operação, enquanto que se a obstipação for causada por outras razões funcionais, a cirurgia não é recomendada. Não importa qual seja a causa da obstipação, a terapia do enema é um tratamento eficaz. Para algumas causas funcionais da obstipação, o enema pode desempenhar um papel radical, mesmo para a obstipação causada por lesões residuais, o enema ainda é a forma mais eficaz de aliviar os sintomas, especialmente em casos de disfunção gastrointestinal total, o enema é actualmente a única forma eficaz de aliviar. 3) Porque é que algumas crianças desenvolvem diarreia após a cirurgia? O que deve ser feito? A diarreia que ocorre a curto prazo (dentro de 1 ano ou até 3 anos) após a cirurgia é mecânica e está relacionada com a remoção do canal intestinal. Como a principal função do cólon é absorver água e armazenar fezes, a remoção cirúrgica de parte do canal intestinal leva a uma redução na absorção de água no cólon e a um encurtamento do canal intestinal, pelo que é provável que ocorra diarreia; o principal tratamento é aliviar os sintomas, principalmente com medicamentos que protegem a mucosa gastrointestinal e regulam a microecologia intestinal. O principal tratamento consiste em aliviar os sintomas, principalmente com medicamentos que protegem a mucosa gastrointestinal e regulam a microecologia intestinal. A patogénese da enterite gigante associada ao cólon não é actualmente clara, mas pode estar relacionada com a presença de obstrução funcional na extremidade distal ou com a destruição da barreira mucosa intestinal e com a deficiência da função imunitária intestinal, que deve ser tida em conta no tratamento, incluindo a laxação intestinal e enemas de retenção com metronidazol. O metronidazol intravenoso deve ser administrado como um tratamento anti-inflamatório. Se houver uma combinação de desidratação ou anemia grave e desnutrição, esta deve ser corrigida ao mesmo tempo. Por exemplo, transfusões de sangue, gamaglobulina e nutrição intravenosa total, etc. 4) Por quanto tempo persiste a diarreia e qual é o risco de colite intestinal pequena? Exige cuidados médicos imediatos? Se a diarreia não for aliviada pelo tratamento habitual, e existirem sintomas sistémicos como febre, inchaço e movimentos intestinais mal cheirosos, independentemente do tempo de duração da diarreia, a colite do intestino delgado deve ser considerada e tratada como colite do intestino delgado com apoio nutricional. Com a utilização de antibióticos de largo espectro e o desenvolvimento da tecnologia de nutrição intravenosa total, bem como outros avanços na terapia de suporte nutricional, a taxa de mortalidade da colite do intestino delgado diminuiu significativamente, mas ainda não deve ser ignorada, e uma vez suspeitada, a colite do intestino delgado deve ser tratada no hospital o mais cedo possível para diagnóstico e tratamento precoces, a fim de evitar atrasos. 5. o que causa diarreia pós-operatória e sangue nas fezes? Como pode ser tratado? A maioria das diarreias e fezes com sangue após cirurgia de megacólon deve-se ao aumento da permeabilidade vascular da mucosa intestinal causada pela enterocolite e extravasamento das células sanguíneas, enquanto um pequeno número de casos é devido a diarreia prolongada e hemorragia da pele e mucosa causada por fluido intestinal alcalino que corrói a pele perianal, e um pequeno número de casos é devido a hemorragia anastomótica. Para fezes com sangue ou hemorragia da mucosa causada por diarreia, o principal é tratar a diarreia, aliviar os sintomas, proteger a mucosa intestinal e proteger a pele perianal, pode aplicar vários cremes de óleo ou lâmpadas para manter a pele perianal seca; para a hemorragia anastomótica, deve jejuar imediatamente da água e tratar activamente a diarreia, se o tratamento conservador não for eficaz, necessita de uma colostomia proximal e desvio fecal. 6. é normal ter inchaço pós-operatório para dilatação anal e ter fezes soltas e ácidas? Se ocorrer inchaço pós-operatório, apenas o inchaço causado por espasmo anal será aliviado pela dilatação anal, e uma pequena quantidade de fezes soltas pode ser passada durante a dilatação. No entanto, se as fezes forem aquosas e acompanhadas de febre ou fezes com mau cheiro, a colite do intestino delgado deve ser considerada e tratada precocemente. Para adesões ou dispepsia intestinal ou disfunção intestinal causada pela distensão abdominal, a dilatação anal não é muito útil, ocasionalmente haverá uma pequena quantidade de fezes soltas, esta situação terá de usar um pouco de drogas de poder gastrointestinal como apropriado. 7) Qual é o problema da incontinência fecal pós-operatória e da coloração frequente da roupa interior com pequenas quantidades de fezes? O que devo fazer? A causa deste fenómeno não é bem compreendida e pode estar relacionada com o mau funcionamento do esfíncter interno. Há um grande número de relatos de casos que confirmam que o treino de biofeedback do pavimento pélvico e a terapia de estimulação eléctrica do nervo sacral são métodos eficazes para o tratamento de perturbações da defecação. Na China, o Hospital de Shengjing da Universidade Médica da China foi o primeiro a aplicar esta tecnologia para tratar perturbações da defecação após cirurgia para megacólon e malformações anorretais, e alcançou resultados satisfatórios, com uma rica experiência clínica e um nível de tratamento líder na China. As vantagens deste método são que é simples, não invasivo e tem uma eficácia definitiva, o que vale a pena promover.