O megacólon congénito, também conhecido como anaplasia, é uma malformação intestinal congénita comum em crianças devido à ausência de células ganglionares no segmento intestinal doente, resultando em espasmo persistente do canal intestinal, estagnação das fezes no cólon proximal e consequente hipertrofia e dilatação do cólon. Actualmente, o tratamento do megacólon congénito é ainda principalmente cirúrgico. No entanto, será melhor realizar uma cirurgia radical única directamente a um recém-nascido? Ou deve ser realizada primeiro uma fístula, seguida de uma cura radical? Em primeiro lugar, é importante esclarecer que o megacólon congénito não é uma condição terminal e que a cirurgia oportuna, seja uma operação radical isolada ou uma fístula seguida de tratamento radical, pode ser capaz de a curar completamente. No entanto, a escolha entre a cirurgia radical directa e a cirurgia da fístula depende da idade da criança, do comprimento do segmento do intestino doente e da gravidade da doença. A idade é uma grande preocupação tanto para médicos como para pais, especialmente para pais de recém-nascidos, que precisam urgentemente de saber se um recém-nascido pode ser operado e qual o procedimento a escolher. Embora não exista um procedimento padronizado para o momento da cirurgia radical, alguns especialistas acreditam que pode ser feito no período neonatal (desde o momento em que o cordão umbilical é amarrado) até 28 dias, enquanto outros acreditam que precisa de ser adiado. Por conseguinte, a realização de cirurgia radical em recém-nascidos é controversa e cada cirurgião tem a sua própria experiência. No entanto, com base no nosso acompanhamento e observação de muitos casos ao longo dos anos, acreditamos que a cirurgia radical é realizada após 3 a 6 meses de idade as suas complicações cirúrgicas e sequelas são relativamente raras, o que significa que deve ser feita pelo menos depois de a criança ter 3 meses de idade”. Porquê escolher um tal timing para a cirurgia? Existem vários aspectos questionáveis da cirurgia radical do megacólon congénito no período neonatal: 1. Em algumas crianças recém-nascidas, a apresentação clínica nem sempre é tão clara, levando a uma série de questões sobre o diagnóstico do megacólon congénito no próprio período neonatal; 2. Os métodos comuns de exame e diagnóstico do megacólon congénito, tais como a radiografia abdominal e a manometria anorectal, têm uma baixa taxa de diagnóstico no período neonatal. Por outras palavras, existe uma elevada probabilidade de falsos negativos ou falsos positivos no período neonatal; 3. A realização de cirurgia radical para megacólon congénito no período neonatal é relativamente mais exigente para o médico. Se a técnica do cirurgião não for muito boa, pode afectar as sequelas pós-operatórias ou complicações da criança, tais como a contaminação fecal e o controlo deficiente das fezes. Fístula ou tratamento conservador antes da cirurgia radical neonatal? Nos casos em que o diagnóstico de megacólon congénito é claro no período neonatal, e uma vez que a cirurgia radical ainda não é possível, está indicado um tratamento conservador ou uma cirurgia de fístula durante este período? A decisão depende do tipo de megacólon congénito. Por exemplo, crianças com megacólon segmentado curto podem ser ajudadas a passar mais facilmente os bancos através de assistência manual, tais como enemas e dilatação. No entanto, no caso do tipo longo ou normal, as fezes não são tão fáceis de passar e há uma maior probabilidade de dilatação da cavidade intestinal, pelo que se recomenda uma fístula. A decisão de ter ou não uma fístula depende também muito da capacidade do pai para fazer o trabalho. No caso de megacólon congénito com um segmento curto, ou um tipo comum curto, alguns pais são mais capazes de manter os movimentos intestinais diários por dilatação, enemas e ventilação do canal anal sob a orientação do prestador de cuidados de saúde, de modo a que o intestino não seja severamente dilatado. Esta operação é continuada até a criança ter 3 meses de idade, quando é realizado um exame para ver se a criança cumpre as indicações para uma operação radical única, e se assim for, a operação pode ser realizada directamente. No entanto, se os pais não souberem como dar enemas e tiverem problemas de dilatação e não conseguirem impedir a dilatação do intestino da criança, isto afectará o resultado da cirurgia posterior e será então necessária uma fístula. Para muitos pais novos, é desolador ver o seu bebé ser submetido a duas cirurgias, mas eles também estão preocupados se o seu bebé tolerará duas cirurgias e se o resultado não será tão bom como uma cirurgia radical única. Os resultados a longo prazo de uma segunda cirurgia radical após 3-6 meses podem ser melhores para crianças com megacólon congénito, e a incidência de complicações e sequelas pode ser menor e menos insuportável. “Isto porque uma criança pequena é mais compatível com as indicações para cirurgia durante vários meses de crescimento e desenvolvimento. Em particular, após uma fístula, o diâmetro do canal do cólon, anteriormente dilatado, encolhe gradualmente até se aproximar do normal, o que corresponde melhor ao diâmetro do arrastamento rectal transanal e da anastomose, e é mais capaz de preservar o máximo possível do cólon, o que é mais conducente a melhores resultados cirúrgicos e menos complicações. Ao mesmo tempo, quando a criança é capaz de passar fezes por si própria, o seu apetite é melhor e o seu crescimento e desenvolvimento físico é melhor. Neste momento, a resistência corporal global e o peso da criança não são diferentes dos de uma criança normal da mesma idade, ou ainda melhor. A segurança da realização de cirurgia radical neste caso é melhorada”. ”Além disso, há mais complicações associadas à escolha da cirurgia radical no período neonatal, e algumas destas complicações são susceptíveis de permanecer com a criança para o resto da sua vida. Portanto, preferimos esperar até a criança ser mais velha para fazer a cirurgia, e haverá relativamente menos complicações. E, embora sejam duas cirurgias a curto prazo, traz maiores benefícios para a criança a longo prazo”.