O megacólon neonatal é uma espécie de paragem do desenvolvimento. Durante a sexta a décima segunda semana de desenvolvimento embrionário, infecções virais, perturbações metabólicas, distúrbios do fluxo sanguíneo local ou factores genéticos podem causar paragem do desenvolvimento neurológico ou degeneração das células ganglionares, resultando em espasticidade e estenose do segmento distal do intestino sem células ganglionares e dilatação do segmento proximal do intestino, formando um megacólon. Quais são as manifestações clínicas do megacólon neonatal? A obstrução intestinal aguda ocorre dentro de 1-6 dias após o nascimento. (1) Passagem fecal adiada: 90% dos casos nascem sem passagem fecal ou com passagem fecal mínima. Os sintomas são aliviados quando as fezes são passadas, mas a obstipação recidiva ao fim de alguns dias. (2) Distensão abdominal: 80% dos casos mostram uma distensão abdominal total, e nos casos graves de distensão abdominal, é visível uma forma intestinal no abdómen. (3) Vómitos: 60% dos casos mostram vómitos e distensão abdominal, quanto mais grave for a obstipação, mais frequente será o vómito. (4) Exame anal: O exame do dedo anal pode revelar espasmo do esfíncter rectal interno e um abdómen oco do jarro rectal. (5) Comorbilidade: A colite combinada e a perfuração intestinal são as comorbidades mais graves, causadas pela retenção prolongada de grandes quantidades de fezes no cólon, má circulação na parede intestinal e bactérias. Além disso, a parede intestinal fina dos recém-nascidos aumenta a pressão na cavidade intestinal, e a parte que está sob maior pressão é propensa a perfuração. A história e os sinais de megacólon 1 neonatal, mais de 90% das crianças após o nascimento 36 a 48 horas sem fezes fetais, ou seja, há um historial de obstipação persistente e inchaço deve ser enema laxante ou tampão anal para defecar, muitas vezes desnutrição, anemia e perda de apetite, o abdómen é altamente distendido, e pode ser visto em forma de intestino largo, a palpação rectal sente o abdómen em jarro rectal vazio, há uma defecação de exaustão em forma de explosão. 2.X-ray: a película de pé do abdómen mostra sobretudo obstrução do cólon de baixo nível, o clister de bário pode ser visto nas fotografias lateral e anterior-posterior do segmento intestinal espástico típico e do segmento intestinal dilatado, má função de excreção de bário, 24 horas mais tarde ainda há retenção de bário, se não for oportuno lavar o clister de bário, o bário pode formar pedra de bário, combinado com enterite, a parede intestinal do segmento intestinal dilatado tem um desempenho dentado. 3.Biopsy Pegar num pequeno pedaço de tecido da camada submucosa e muscular da parede rectal a mais de 4cm do ânus para verificar o número de células ganglionares. 4.Anorectal manometria, medindo as alterações de pressão reflexa do recto e esfíncter anal pode diagnosticar megacólon congénito e identificar outras causas de obstipação, em crianças normais e obstipação funcional quando o recto é estimulado pela distensão do esfíncter interno O esfíncter interno não é relaxado mas contraído significativamente para aumentar a pressão em crianças com megacólon congénito, e este método pode por vezes produzir resultados falso positivos em recém-nascidos no prazo de 10 dias. Ambos estão quimicamente determinados a serem 5-6 vezes mais abundantes e activos do que em crianças normais, o que é útil no diagnóstico de megacólon congénito e pode ser usado em recém-nascidos. Tratamento e cuidados do megacólon neonatal As duas opções de tratamento comuns para o megacólon neonatal são o tratamento conservador e a cirurgia. (1) Tratamento conservador: Tomar bem conta da criança e fazer bons preparativos para a cirurgia. O objectivo é aliviar a dor causada pela distensão abdominal e obstipação, tais como a utilização de dilatação anal, limpeza salina quente e limpeza do intestino, tomar laxantes, manter o equilíbrio hídrico-electrolítico e nutrição. O canal anal deve ser inserido através do segmento espástico para que o resultado seja satisfatório, o abdómen seja plano e os músculos relaxados. A criança deve ser mantida quente durante a lavagem para evitar complicações pulmonares secundárias. (2) Tratamento cirúrgico: cirurgia aberta ou minimamente invasiva. Em 80% das nossas crianças, a ressecção laparoscópica megacólon pode ser realizada numa só fase. (1) Colostomia. Uma colostomia é uma forma de inverter a crise do megacólon e depois realizar uma operação radical por volta de 1 ano de idade. As indicações são para crianças que não são candidatas a cirurgia radical primária, tais como as que se encontram em mau estado geral e as que estão mal nutridas. Após a fístula, deve ser dada atenção a manter a pele à volta da fístula limpa e seca, deitada numa posição confortável, mantendo-a quente e alimentando-se cuidadosamente. Nos últimos anos, o uso da fistulotomia primária no período neonatal tem dado bons resultados. Duas semanas de preparação antes da cirurgia. Isto inclui uma lavagem intestinal limpa até o abdómen ficar plano e macio, a correcção da má nutrição e a aplicação de agentes antimicrobianos. Existem diferentes procedimentos cirúrgicos dependendo do tipo de patologia, e a laparoscopia completa a operação intra-abdominal. O recém-nascido gigante da cirurgia do cólon 1, cuidados pré-operatórios Cuidados psicológicos porque os sintomas do cólon gigante do recém-nascido são óbvios, a condição é pesada, manifestada como abaulamento abdominal, aparecimento de veias da parede abdominal, dificuldades de defecação, vómitos, etc., pais por um lado para verem os seus filhos atormentados pela doença duplamente destroçados, esperança de que o remédio para a doença, por outro lado, não compreenda o desenvolvimento da doença, desconhecido do ambiente médico, a tecnologia médica não está assegurada, manifestada na sua maioria como dúvidas, ansiedade, medo, etc. Medo. Neste ponto, usamos palavras amáveis e uma atitude amável para tranquilizar a família com paciência e meticulosamente, e usamos a nossa tecnologia requintada, excelentes competências e casos recuperados para dissipar as suas preocupações e fazê-los cooperar activamente com o tratamento num bom estado de espírito. Preparação intestinal Dilatação do ânus para induzir a defecação Para aliviar os sintomas, o anorectum é normalmente estimulado com barras de sabão e cortiça para causar defecação e reduzir o inchaço. Limpeza e limpeza do intestino Esta é uma medida de cuidado importante e também um tratamento conservador eficaz para o alívio sintomático. Após dilatação e defecação, escolher um tubo anal de espessura adequada e inseri-lo através do ânus, a profundidade deve exceder a secção estreita. Tomar o método de sucção anal, prestar atenção ao equilíbrio da quantidade de líquido de irrigação, prestar atenção ao rosto, tez e abdómen da criança durante a irrigação, e prestar atenção à manutenção do calor no Inverno. A lavagem é normalmente iniciada uma semana antes da operação, uma vez por dia. Melhorar o estado nutricional da criança A maioria das crianças tem uma dieta normal após a lavagem, e após uma semana de alimentação razoável, o seu estado nutricional melhora significativamente, e é dado um suplemento intravenoso, se necessário. Preparação pré-operatória Ajudar o médico a fazer exames auxiliares, introduzir o método de anestesia, o modo de cirurgia, a finalidade e significado da preparação da pele e a duração e finalidade da restrição dietética. Devido à influência da anestesia, das suas características fisiológicas e de outros factores, o estado da criança muda rapidamente após a cirurgia e deve ser acompanhado de perto. Imediatamente após o regresso ao quarto, o bebé deve ser colocado no travesseiro com a cabeça de um lado, os ombros elevados, oxigénio administrado por máscara, secreções orais removidas atempadamente, monitorização cardíaca e monitorização contínua do ritmo cardíaco, respiração e saturação de oxigénio até se estabilizar. Manter o recém-nascido quente devido à sua fraca capacidade termorreguladora e ao longo tempo de exposição durante a cirurgia, a temperatura corporal da criança muitas vezes não sobe após a cirurgia. Se a temperatura corporal não subir após 1h, ajuste gradualmente a temperatura para 35°C. Verifique a temperatura corporal a cada 15-30 minutos e depois ajuste gradualmente a temperatura para 30°C quando a temperatura corporal subir acima dos 36°C. Dieta Após 24 a 48 horas de pós-operatório, dar uma dieta líquida clara e amamentar após 72 horas. Observar se a criança tem náuseas, vómitos e distensão abdominal depois de comer. Cuidados com a pele perianal Após a remoção do tubo de suporte anal, a pele perianal pode ficar vermelha, inchada ou mesmo erodida devido às fezes relativamente frequentes e finas, que estimulam a pele perianal. A pele deve ser lavada com água quente após cada fezes, seca com um secador de cabelo de baixa potência, e desinfectada com iodo povidone tópico para manter o períneo limpo e seco. Continuar a manter a pele perianal limpa e seca, lavar, secar com o secador e desinfectar a tempo após a defecação. Para prevenir contractura e estenose cicatricial pós-operatória, iniciar a dilatação meio mês após a cirurgia, uma vez de dois em dois dias na primeira semana, duas vezes por semana durante 2 semanas na segunda semana, uma vez por semana na quarta semana, e uma vez de duas em duas semanas até 3 meses ou 6 meses após a cirurgia. Acompanhamento: 1 visita às 2 semanas, 1 mês, 3 meses e 6 meses após a descarga, e acompanhamento se houver algum desconforto.