A hidronefrose não é uma doença separada, mas é causada por uma variedade de razões de obstrução do tracto urinário, resultando na excreção da urina a um ritmo mais lento do que o produzido e na acumulação de excesso de urina na pélvis renal, resultando no que é clinicamente conhecido como “hidronefrose”. O sistema urinário é um sistema contínuo de tubos que começa nos rins e termina na uretra externa, e é composto pelos calicos, pélvis, ureteres, bexiga e uretra. O fluxo suave de todos os componentes do sistema é um pré-requisito para a descarga adequada da urina. Condutas estreitas ou obstruídas e peristaltismo anormal em qualquer parte do sistema podem levar a uma drenagem deficiente da urina e, consequentemente, à retenção de fluidos nos rins. O que pode causar a hidronefrose? Em termos gerais, a hidronefrose pode ser dividida em dois tipos: primária e secundária. A principal causa da hidronefrose primária é a obstrução na junção da pélvis renal e do uréter, que se deve frequentemente à incapacidade do uréter de se mover peristáltica e correctamente nesta área, resultando numa drenagem deficiente da urina. Outras causas incluem válvulas ureterais, vasos ectópicos que comprimem o uréter, rins em forma de ferradura, rotação anormal do rim durante o desenvolvimento embrionário, aberturas altas no uréter e no uréter ectópico congénito, quistos e uréter duplo. A hidronefrose secundária é mais frequentemente devida à estenose ureteral ou obstrução causada por doença noutros sistemas que comprimem o ureter. A causa pode ser uma lesão dentro do uréter ou uma lesão fora do uréter. As lesões ureterais internas podem ser: tumores ureterais, pedras ureterais, tuberculose ureteral, lesão ureteral, etc. As causas ureterais externas incluem: compressão por vários tumores no abdómen ou pélvis, fibrose retroperitoneal, compressão do útero por um útero aumentado durante a gravidez, etc. Além disso, algumas doenças do tracto urinário inferior podem também causar hidronefrose bilateral, tais como hiperplasia da próstata, cancro da próstata, estreitamento uretral, e Refluxo ureteral na bexiga e ureter, etc. Quais são os sintomas da hidronefrose? Os sintomas da hidronefrose podem variar muito de paciente para paciente porque as manifestações clínicas estão relacionadas com o local e a duração da obstrução, a rapidez com que ocorre, a presença ou ausência de infecção secundária e a natureza da doença primária que causa a hidronefrose. A dor lombar é um sintoma comum da hidronefrose, e o grau de dor está relacionado com a velocidade e extensão da hidronefrose. A hidronefrose moderada a grave que ocorre a curto prazo está frequentemente associada à dor lombar grave, por exemplo, pedras ureterais frequentemente presentes com cólicas renais; enquanto a hidronefrose de progressão lenta tem frequentemente um início insidioso e raramente está associada à dor, mesmo quando progrediu para a hidronefrose grave, por exemplo, a hidronefrose resultante da compressão por malignidade extra-ureteral, mas este tipo de hidronefrose é muito mais prejudicial para a Este tipo de fluido é muito mais prejudicial para os rins do que o primeiro. Num adulto saudável, observa-se geralmente um débito urinário de 24 horas de aproximadamente 1500-2000ml; um débito urinário de 24 horas de menos de 400ml com uma dieta normal é chamado oligúria, e um débito urinário de menos de 50ml é chamado anúria. Os doentes com hidronefrose aguda sofrem frequentemente de náuseas, perda de apetite, vómitos e outros sintomas gastrointestinais, como resultado de reflexos nervosos nos órgãos internos causados por cólicas renais. Além disso, hematúria, caroços na parte inferior das costas e abdómen, tensão arterial elevada e febre são também sintomas comuns associados ao hidrocele. Quais são as consequências da hidronefrose? A consequência mais comum e grave é a atrofia renal de graus variáveis. Devido à obstrução da micção, a pélvis renal aumenta, a pressão na pélvis aumenta e os vasos sanguíneos no rim são comprimidos, levando à isquemia renal, o que por sua vez leva à atrofia dos rins e ao comprometimento da função renal. Em casos graves, o rim pode tornar-se um saco enorme e não funcional. A hidronefrose leve pode ser recuperada, mas em hidronefrose grave o tecido atrofiado do rim é difícil de recuperar. As infecções desenvolvem-se frequentemente na bacia da hidronefrose, fazendo crescer e multiplicar-se bactérias na pélvis e no ureter, levando à pielonefrite, extravasamento urinário e perinefrite, e em casos graves, pus no rim. As pedras bloqueiam o ureter, levando à obstrução do fluxo de urina e retenção de água no rim. Os electrólitos na urina bloqueada precipitam-se facilmente, formando cristais de sal de urina e desenvolvendo-se em pedras. Bactérias e tecido necrótico na bacia da hidronefrose tornam-se o núcleo da formação de cálculos renais, especialmente na urina infectada, onde os cristais de sal de urina são mais susceptíveis de precipitar e formar pedras. A acumulação de grandes quantidades de água no corpo após a anúria aumenta a carga sobre o coração e pode levar à complicação fatal da insuficiência cardíaca aguda em casos graves. A hidronefrose bilateral causa uma insuficiência renal crónica, com a acumulação de resíduos metabólicos e toxinas que levam à insuficiência renal crónica e à uremia, altura em que o doente corre o risco de diálise ao longo da vida. Isto significa que os pacientes devem estar mais atentos ao hidrocele e não o devem tomar de ânimo leve. As causas da hidronefrose são variadas e o tratamento deve ser adaptado às diferentes causas. Os resultados do tratamento atempado são satisfatórios. A obstrução ureteral completa aguda deve ter alta cirurgicamente de forma atempada, e os danos renais ocorrerão após 24h de obstrução; a função renal diminuirá em 30% após 10 dias de obstrução; a função renal será difícil de recuperar após 30-40 dias de obstrução ureteral completa. Quanto mais cedo a obstrução ureteral crónica for removida, melhor, e a recuperação parcial da função renal pode ser alcançada após um período de tempo.