A definição alargada de deficiências metabólicas nutricionais deve incluir tanto a subnutrição ou deficiência como a sobrenutrição, e apenas a primeira será discutida. A subnutrição é frequentemente secundária a uma série de causas médicas e cirúrgicas, como a diarreia crónica, a síndrome do intestino curto e as perturbações de má absorção. As causas não médicas da malnutrição são a pobreza e a escassez de alimentos. A falta de conhecimentos sobre nutrição e o facto de os pais negligenciarem os métodos científicos de alimentação. Nos países desenvolvidos, os doentes subnutridos podem geralmente ser tratados através do tratamento da causa primária, de uma dieta adequada, da educação dos pais e de um acompanhamento cuidadoso. No entanto, em muitos países do terceiro mundo, a malnutrição é a principal causa de mortalidade infantil. Existe uma interação complexa entre a malnutrição, os hábitos sociais, o ambiente e as infecções agudas e crónicas, pelo que o tratamento é muito difícil e não pode ser resolvido simplesmente fornecendo os alimentos certos. Exame clínico das deficiências nutricionais e metabólicas: 1. Deficiência de vitamina B1 (deficiência de tiamina) com sintomas psiquiátricos (1) Perturbações mentais: estados depressivos; perturbações da governação; as perturbações da consciência podem manifestar-se como estados nebulosos e, ocasionalmente, delírio. (2) Sintomas neurológicos: neurite, nistagmo, discalculia e, ocasionalmente, hemorragia da retina. 2) Deficiência de niacina com perturbações psiquiátricas. (1) Perturbações mentais: ①Síndrome de neurastenia: ocorre frequentemente nas fases iniciais da doença ou em casos mais ligeiros ②Estados depressivos: frequentemente acompanhados de irritabilidade e ansiedade, auto-culpa e auto-culpa, tentativas de suicídio, etc. que ocorrem no decurso da doença. (iii) síndrome catatônica: com excitação catatônica ou rigidez catatônica semelhante às manifestações catatônicas da esquizofrenia (iv) distúrbios da consciência: freqüentemente ocorrendo no início agudo da doença, os pacientes nos estágios posteriores da doença podem apresentar confusão, delírio ou confusão e, em casos graves, podem causar coma. (5) Síndrome de encefalopatia crónica: Na fase crónica, os doentes podem sofrer de lentidão de reação, memória, cálculo prejudicado, movimentos desajeitados e lentos e, nas fases posteriores da doença, a síndrome de Korsakoff ou a demência podem ocasionalmente ser observadas. (6) Raramente, pode manifestar-se encefalopatia: o quadro clínico é dominado por perturbações da consciência com sinais e sintomas neurológicos mais graves. (2) Sintomas neurológicos: nistagmo, alterações pupilares (aumento da pupila, reflexo de luz embotado), fasciculações piramidais positivas, hipertonia, neurite periférica sensorial anormal e convulsões espasmódicas epileptiformes, discinesia sensorial profunda e discinesia atáxica na presença de degeneração subaguda da medula espinhal articular. (3) Sintomas somáticos: inflamação da língua, língua de morango; dermatite esfoliativa; perturbações gastrointestinais. A dermatite diarreica é a mais pronunciada e a demência é frequentemente referida como uma complicação de três princípios da deficiência de niacina. Diagnóstico de deficiência metabólica nutricional: 1. Há evidência de uma deficiência metabólica nutricional associada à lesão da doença, como uma história de desnutrição com deficiência de niacina, vitamina B1 e ácido fólico. 2) Sinais e sintomas de deficiência metabólica nutricional que conduzem a anomalias funcionais correspondentes. 3) Os sintomas psiquiátricos acompanham o desenvolvimento dos sintomas da doença por deficiência do metabolismo dos nutrientes, ou seja, os sintomas psiquiátricos surgem após a doença física e desenvolvem-se em paralelo com a doença física. 4) O tratamento com nutrientes relacionados (niacina, vitamina B1, ácido fólico, etc.) tem um efeito significativo. 5) Deve ser distinguida de outras perturbações psiquiátricas hipofuncionais e de outras perturbações psiquiátricas funcionais, como a esquizofrenia, a distimia e a depressão.