O Iodo 131 (131I) é um tratamento importante para o cancro diferenciado da tiróide (DTC), e à medida que a incidência de DTC aumenta, o conceito de tratamento 131I para esta doença está constantemente a ser actualizado. Poderá ter de prestar atenção a estes 34 pontos para a gestão clínica do DTC.
Iodo 131 para cancro diferenciado da tiróide.
1. o ponto-chave na avaliação dos nódulos da tiróide é a diferenciação entre benigno e maligno.
2. a ênfase deve ser colocada na avaliação dos nódulos da tiróide com história familiar de cancro da tiróide, história de irradiação do pescoço, idade e sexo associados a características malignas.
3. os níveis séricos da hormona estimulante da tiróide (TSH) devem ser medidos rotineiramente em doentes com nódulos da tiróide.
4. Tg sérico (tiroglobulina) não é recomendado para avaliar a benignidade ou malignidade dos nódulos da tiróide.
5. nódulos da tiróide >1 cm de diâmetro com um soro TSH superior ao normal devem ser submetidos a imagens nucleares da tiróide 131I ou 99Tc para determinar se o nódulo é autoreceptor.
CT, MRI e 18F-FDG PET não são recomendados como métodos de rotina para avaliar a benignidade ou malignidade dos nódulos da tiróide.
7. a biopsia por aspiração com agulha fina (FNAB) tem a maior sensibilidade e especificidade na avaliação pré-operatória dos nódulos benignos e malignos da tiróide.
8. o FNAB guiado por ultra-sons melhora a taxa de sucesso e a precisão diagnóstica da amostragem.
9. o estadiamento e estratificação do AJCC TNM pós-operatório de baixo, intermédio e alto risco de recidiva deve ser realizado em todos os doentes com DTC para ajudar a prever o prognóstico do doente e orientar o tratamento pós-operatório individualizado e os protocolos de seguimento.
10. aplicação selectiva de 131I terapia de desobstrução de unhas após cirurgia DTC.
11. 131A terapia de limpeza das unhas é contra-indicada durante a gravidez, lactação e gravidez planeada a curto prazo (6 meses).
12. descontinuar a levothyroxina (L-T4) durante pelo menos 2 semanas ou usar thTSH para elevar o soro TSH a >30 mU/L antes da terapia de limpeza das unhas.
13. uma dieta pobre em iodo (< 50 ug/d) e evitar agentes de contraste e medicamentos contendo iodo (por exemplo amiodarona) deve ser utilizada antes do tratamento de remoção de 131I das unhas.
14. fornecer instruções de segurança contra radiações aos doentes antes do tratamento de limpeza das unhas 131I.
15. a dose de 131I de tratamento de limpeza de unhas para pacientes sem DTC de alto risco é de 1,11 a 3,7 GBq.
Um scan nuclear de diagnóstico (Rx-WBS) deve ser realizado no prazo de 2 a 10 dias após o tratamento de limpeza de unhas 131I.
17. o tratamento com tiroxina deve ser iniciado dentro de 24-72h após 131I limpeza de unhas em doentes com DTC que tenham deixado de tomar tiroxina antes do tratamento.
18. 131I a terapia de limpeza das unhas pode ser utilizada selectivamente para lesões DTC metastáticas ou de absorção recorrente de iodo.
19. para gânglios linfáticos metastáticos no pescoço, são dados 131I 3,7 a 5,55 GBq.
20. 131I é um tratamento eficaz para metástases pulmonares de DTC. A dose habitual de 131I para metástases pulmonares de DTC é de 5,55 a 7,4 GBq.
21. a ressecção cirúrgica deve ser considerada para metástases ósseas isoladas e sintomáticas.
Embora seja improvável que o 131I cure metástases ósseas, pode melhorar a qualidade de sobrevivência do paciente, por isso recomenda-se a terapêutica 131I para metástases ósseas ingeridas por ingestão de iodo.
23. o tratamento cirúrgico deve ser considerado primeiro, independentemente da absorção de iodo nas metástases do SNC.
24. todos os doentes com DTC devem ser tratados com supressão de TSH após a terapia 131I.
25. a supressão da TSH deve ser administrada imediatamente após a terapia 131I de acordo com a estratificação de risco do paciente, a <0,1 mU/L para pacientes DTC intermediários e de alto risco e 0,1-0,5 mU/L para pacientes DTC de baixo risco.
26. a dose inicial de L-T4 varia de acordo com a idade e as co-morbilidades do paciente.
27. L-T4 deve ser administrado de manhã cedo com o estômago vazio. Durante o ajuste da dose, o soro TSH deve ser medido aproximadamente a cada 4 semanas.
28. a dose de L-T4 deve ser aumentada durante a gravidez de acordo com o número de semanas de gestação e os níveis de hormona da tiróide e TSH devem ser medidos regularmente para ajustar a dose de L-T4.
29. pacientes grávidas com DTC já tratadas com 131I devem manter níveis de supressão de TSH proporcionais à sua condição.
30. deve ter-se o cuidado de prevenir e tratar as complicações apropriadas durante a terapia de supressão.
31. as mulheres com DTC devem evitar a gravidez durante 6 a 12 meses após o tratamento 131I. Para os homens, a contracepção deve ser utilizada durante 6 meses.
32. estabelecer uma área isolada para tratamento 131I em conformidade com a segurança radiológica e a segurança médica para garantir a segurança radiológica dos pacientes e do ambiente circundante.
A MRI e o 18F-FDCPET não são recomendados para uso rotineiro no seguimento de DTC.
34. no DTC progressivo de iodo refractário onde o tratamento convencional falhou, pode ser considerado o tratamento com fármacos específicos como o sorafenibe.