As fracturas da coluna toracolombar não são incomuns na prática clínica e como tratá-las tem sido sempre um desafio clínico. Não existe um único protocolo de tratamento para a gestão de tais fracturas. O novo estadiamento da fractura toracolombar AO simplifica a fractura e incorpora a função neurológica do paciente e outras comorbilidades médicas no sistema de avaliação, combinando as vantagens do estadiamento AO original e do estadiamento TLICS, mas ainda está na fase de disseminação clínica e o sistema de pontuação ainda não está completo. A pontuação do TLICS ainda é utilizada para orientar o tratamento de fracturas toracolombares. A pontuação TLICS requer o cálculo de três variáveis: padrão da fractura vertebral (1 ponto para compressão, +1 ponto para rebentamento, 3 pontos para deslocamento ou rotação, 4 pontos para luxação), estado neurológico (0 pontos para intacto, 2 pontos para lesão da raiz do nervo, 2 pontos para lesão completa da medula espinal, 3 pontos para lesão incompleta da medula espinal ou síndrome cauda equina), e integridade do complexo ligamentar posterior (0 pontos para intacto, 2 pontos para lesão suspeita, 3 pontos para lesão). Recomenda-se uma pontuação total de 4 ou mais para a cirurgia, enquanto uma pontuação inferior a 4 é recomendada para o tratamento conservador. Apesar disto, é raro os clínicos na China seguirem a pontuação TLICS em toda a sua extensão tanto para opções de tratamento cirúrgico como não cirúrgico, e há muitos casos em que pacientes com uma ou duas pontuações TLICS são tratados cirurgicamente. Figura 1: Fêmea, lesão por queda, fractura vertebral L1 com integridade neurológica. a, fractura lateral L1 com perda anterior da altura vertebral; b, c, TC axial sugestiva de fractura por ruptura com fractura da lâmina, pontuação TLICS: 2 (morfologia) + 0 (função neurológica) + 0 (PLC), tratamento conservador com cinta toracolombar durante 6 meses com bons resultados; d-f, tratamento conservador durante 6 meses Após 6 meses de tratamento conservador, a TC coronal e axial sugeriu a formação de ponte óssea entre T12-L1, a cicatrização do corpo vertebral fracturado, e a reabsorção do espaço intracanal; G, acompanhamento final, a imagem não sugeriu nenhuma deformidade cifótica localizada. Figura 2: Homem de 30 anos com queda de 7ft e integridade neurológica. A, radiografia anteroposterior sugestiva de fractura T8; B, imagem T sagital sugestiva de um PLC intacto sem ocupação intradiscal; C, 1 ano pós-injúria, reconstrução CT sagital; D, E, paciente submetido a fixação de parafuso pedicular posterior T5-T7, T9-10 com fusão intervertebral devido à presença de graves dores lombares persistentes e persistentes. O paciente teve apenas uma melhoria pós-operatória transitória nas dores lombares, mas continuou a sentir dores lombares baixas. Figura 3: Homem de 42 anos com uma queda de moto, integridade neurológica e apenas dor ligeira no pescoço. a, a TC sagital sugere fractura da ruptura vertebral T2 com articulações sinoviais intactas; b, a TC axial não sugere compressão intradiscal; c, a RM sagital T2 não mostra compressão da medula espinhal; d, a RM sagital sugere lesão do PLC, pontuação TLICS 2 + 2 + 0, pontuação total 4 pontos; E, T1-3 fixação realizada. Alguns estudiosos principais argumentam que a pontuação do TLICS enfatiza em demasia a integridade do complexo ligamentar posterior à custa da coluna vertebral anterior e média para a estabilidade espinhal. O resultado é que o tratamento não cirúrgico é recomendado nos casos em que a cifose é grave mas não há sintomas neurológicos ou danos ligamentares posteriores. Embora não haja provas documentadas de que a cifose afecte o prognóstico funcional dos pacientes a longo prazo, a cifose ainda tem um impacto potencial no perfil espinal e na transmissão de força. Recentemente, o académico brasileiro Andrei F. Joaquim conduziu um estudo sobre a eficácia da pontuação TLICS na orientação do tratamento das fracturas toracolombares, e os resultados foram publicados na revista JNS: coluna vertebral. Sessenta e cinco pacientes com fracturas da coluna vertebral vistos no hospital entre 2009 e 2012 foram seleccionados e a necessidade de cirurgia foi determinada de acordo com a pontuação TLICS: os pacientes com uma pontuação inferior a 4 foram tratados não operados (37 pacientes, grupo 1) e aqueles com uma pontuação superior a 4 (28 pacientes, grupo 2) foram operados, utilizando a pontuação AIS como indicador de prognóstico final. No grupo 1, 28 pacientes com fracturas por compressão ou rotura sem sintomas neurológicos completaram o seguimento, com uma idade média de 44,5 anos e um período de seguimento de 1-36 meses. 2 dos pacientes (pontuação TLICS de 2) foram operados mais tarde por dores posteriores nas costas e cifose localizada ligeira, mas os sintomas dos pacientes não melhoraram significativamente; no grupo 2, todos os pacientes foram acompanhados durante um período de seguimento de 1-18 meses, dos quais 9 pacientes tinham um AIS de grau E pré-operatório, 6 pacientes tinham um grau C, 1 paciente tinha um grau B e 12 pacientes tinham um grau A. No final do acompanhamento pós-tratamento, 11 pacientes tinham um grau E, 5 pacientes tinham um grau D e 12 pacientes tinham um grau A. Nenhum paciente teve um agravamento progressivo dos défices neurológicos durante o período de acompanhamento posterior. Tabela 1: Distribuição de pacientes com diferentes estados neurológicos pré e pós-operatórios de acordo com a classificação AIS Este estudo é o primeiro ensaio clínico prospectivo para avaliar se a pontuação TLICS é válida e eficaz na prática clínica. Os resultados apoiam que a pontuação TLICS pode ser usada como critério para a necessidade de tratamento cirúrgico de pacientes com fracturas da coluna vertebral. As deficiências deste estudo são o pequeno número de casos seguidos, o curto período de seguimento e o facto de os pacientes não terem sido pontuados no seu funcionamento diário.