As fracturas da coluna toracolombar não são incomuns na prática clínica e como tratá-las tem sido sempre um desafio clínico. Não existe um único protocolo de tratamento para a gestão de tais fracturas. O novo estadiamento da fractura toracolombar AO (clique aqui para ler a versão chinesa do novo estadiamento AO) simplifica a fractura e incorpora a função neurológica do paciente e outras comorbilidades médicas no sistema de avaliação, combinando as vantagens do estadiamento AO original e do estadiamento TLICS, mas ainda está na fase de disseminação clínica e o sistema de pontuação ainda não está completo. A pontuação do TLICS ainda é utilizada para orientar o tratamento de fracturas toracolombares. A pontuação TLICS requer o cálculo de três variáveis: padrão da fractura vertebral (1 ponto para compressão, +1 ponto para rebentamento, 3 pontos para deslocamento ou rotação, 4 pontos para luxação), estado neurológico (0 pontos para intacto, 2 pontos para lesão da raiz do nervo, 2 pontos para lesão completa da medula espinal, 3 pontos para lesão incompleta da medula espinal ou síndrome cauda equina), e integridade do complexo ligamentar posterior (0 pontos para intacto, 2 pontos para suspeita de lesão, 3 pontos para lesão). Recomenda-se uma pontuação total de 4 ou mais para a cirurgia, enquanto uma pontuação inferior a 4 é recomendada para o tratamento conservador. Apesar disto, é raro os clínicos na China seguirem a pontuação TLICS em toda a sua extensão quando escolhem entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico, e há muitos casos de pacientes com uma pontuação TLICS de um ou dois a serem tratados cirurgicamente na secção ortopédica do Jardim Dingxiang. Feminino, lesão de queda elevada, fractura vertebral L1 com integridade neurológica. a, lateral é fractura L1 com perda anterior da altura vertebral; b, c, TAC axial sugere fractura de ruptura do corpo vertebral com fractura da placa, pontuação TLICS: 2 (morfologia) + 0 (função neurológica) + 0 (PLC), o tratamento conservador com aparelho toracolombar foi escolhido por 6 meses com bons resultados; d-f, após 6 meses de tratamento conservador A TC coronal e axial sugeriu formação de ponte óssea entre T12-L1, cicatrização do corpo vertebral fracturado, e reabsorção da ocupação do canal intra-vertebral; G, acompanhamento final, as imagens sugeriram nenhuma deformidade de retroflexão localizada. Homem de 30 anos, 7ft queda, neurologicamente intacto. A, radiografia anteroposterior sugestiva de fractura T8; B, imagem T sagital sugestiva de CLP intacta sem ocupação intracanalicular; C, 1 ano pós-lesão, reconstrução sagital por TC; D, E, paciente submetido a fixação posterior por parafuso pedicular T5-T7, T9-10 com fusão intervertebral devido à presença de graves dores lombares persistentes e persistentes. O paciente teve apenas uma melhoria pós-operatória transitória nas dores lombares, mas continuou a sentir dores lombares baixas. Homem de 42 anos de idade com uma queda no teste de motocicleta, integridade neurológica e apenas dor ligeira no pescoço. a, a TC sagital sugere uma fractura de rotura do corpo vertebral T2 com uma articulação sinovial intacta; b, a TC axial não sugere compressão intradiscal; c, a RM sagital T2 não mostra compressão da medula espinal; d, a RM sagital sugere uma lesão PLC com uma pontuação TLICS de 2 + 2 + 0 para uma pontuação total de 4. E, T1-3 fixação realizada. Alguns estudiosos principais argumentam que a pontuação do TLICS enfatiza excessivamente a integridade do complexo ligamentar posterior e ignora a importância da coluna anterior, média, para a estabilidade espinhal. O resultado é que o tratamento não cirúrgico é recomendado nos casos em que a cifose é grave mas não há sintomas neurológicos ou danos ligamentares posteriores. Embora não haja provas documentadas de que a cifose afecte o prognóstico funcional dos pacientes a longo prazo, a cifose ainda tem um impacto potencial no perfil espinal e na transmissão de força. Recentemente, o académico brasileiro Andrei F. Joaquim realizou um estudo sobre a eficácia da pontuação TLICS na orientação do tratamento das fracturas toracolombares, cujos resultados foram publicados na revista JNS: coluna vertebral. Os investigadores seleccionaram 65 pacientes com fracturas da coluna vertebral vistos no hospital entre 2009 e 2012 e decidiram se a cirurgia era necessária de acordo com a pontuação TLICS: os pacientes com uma pontuação inferior a 4 foram tratados não operados (37 pacientes, grupo 1) e aqueles com uma pontuação superior a 4 inclusive foram operados (28 pacientes, grupo 2), utilizando a pontuação AIS como indicador de avaliação prognóstica final. No grupo 1, 28 pacientes com fracturas por compressão ou rotura sem sintomas neurológicos completaram o seguimento, com uma idade média de 44,5 anos e um período de seguimento de 1-36 meses. 2 dos pacientes (pontuação TLICS de 2) foram operados mais tarde por dores posteriores nas costas e cifose localizada ligeira, mas os sintomas dos pacientes não melhoraram significativamente; no grupo 2, todos os pacientes foram acompanhados durante um período de seguimento de 1-18 No grupo 2, todos os pacientes foram acompanhados durante 1-18 meses, com 9 pacientes a receberem um AIS de grau E pré-operatório, 6 pacientes a receberem um grau C, 1 paciente a receberem um grau B e 12 pacientes a receberem um grau A. No final do acompanhamento pós-tratamento, 11 pacientes receberam um grau E, 5 pacientes receberam um grau D e 12 pacientes receberam um grau A. Não se observou um agravamento progressivo dos défices neurológicos durante o acompanhamento posterior. O estudo é o primeiro ensaio clínico a avaliar prospectivamente se a pontuação TLICS é válida e eficaz na prática clínica. Os resultados apoiam a utilização da pontuação TLICS como critério para a necessidade de tratamento cirúrgico de pacientes com fracturas da coluna vertebral. As deficiências deste estudo são o pequeno número de casos seguidos, o curto período de seguimento e o facto de os pacientes não terem sido pontuados no seu funcionamento diário.