”Minimamente invasivo” é um termo que se tem tornado popular na comunidade médica desde o século XXI. Em termos gerais, “minimamente invasivo” refere-se ao conceito médico de utilizar os procedimentos menos invasivos para alcançar o máximo de resultados. Na ortopedia especificamente, referimo-nos normalmente a procedimentos minimamente invasivos tais como agrafagem fechada, armações de fixação externa, placas LESS, artroscopia, laminaroscopia (MED), punção percutânea e ablação do núcleo pulposus. Hoje em dia, um destes métodos, a artroscopia, é descrito como se segue.
Primeiro: O que é a artroscopia?
Porque é que eu falo sobre isto? Porque ouvi muitas pessoas perguntarem-me cépticamente: “Que tipo de espelho é este em que se pode olhar e curar uma doença? Como se pode ver, as pessoas têm ideias erradas sobre isto. De facto, artroscopia, abreviatura de endoscopia articular, não é um “espelho demoníaco”. É o mesmo que o conhecido gastroscópio, cistoscópio, proctoscópio, etc. É um produto da combinação orgânica da moderna ciência laser, imagiologia, tecnologia de conversão informática e outra alta tecnologia, histologia humana, diagnóstico clínico e cirurgia. A aplicação da artroscopia na ortopedia é uma das mais importantes realizações da cirurgia das articulações no século XX.
A tecnologia artroscópica foi introduzida na China no final dos anos 70 e início dos anos 80, e desde então tem sido realizada em Pequim, Xangai, Guangzhou e Shenyang. Olhando para trás há mais de 30 anos, quando o diagnóstico artroscópico e a cirurgia começaram no Japão e gradualmente se espalharam pelo mundo, houve muitos que olharam para ela com cepticismo e alguns consideraram-na como um artifício médico.
No entanto, através de décadas de prática, provou ser uma disciplina muito científica, avançada e humana, e tornou-se agora um assistente indispensável do cirurgião conjunto, evoluindo para um ramo separado da ortopedia. Actualmente, a artroscopia é um item obrigatório nos hospitais “Triplo A” e tornou-se um dos critérios para medir a resistência global de um hospital.
Em segundo lugar, quais são as vantagens do exame/cirurgia artroscópica?
A cirurgia artroscópica é cada vez mais popular entre cirurgiões ortopédicos e pacientes devido às vantagens únicas de visão mais clara, ausência de incisão, menos trauma, recuperação mais rápida, segurança e hospitalização mais curta em comparação com a cirurgia incisional tradicional. As vantagens são as seguintes.
Trauma mínimo: a cirurgia artroscópica não requer grandes incisões, apenas dois ou três pequenos orifícios de 3-5 mm para a inserção de lentes e instrumentos, e geralmente nenhuma sutura pós-operatória.
Alta clareza: A fonte de luz, o sistema de câmara e o sistema de visualização ampliam o tecido na articulação 10-30 vezes, permitindo que seja visto claramente no monitor e reflectindo até as lesões mais pequenas;
Segurança: a operação é realizada inteiramente dentro do campo visual, para que o que é visto seja tratado e a taxa de lesões acidentais seja muito baixa;
Reparação rápida do tecido: A operação é menos invasiva e mais delicada, com a opção de tratar apenas o tecido danificado, pelo que a reparação do tecido é naturalmente rápida;
Resultados fiáveis: Após tratamento exaustivo do tecido doente na articulação, as indicações são bem escolhidas e os resultados são fiáveis;
Curta estadia hospitalar: geralmente apenas 3-5 dias;
O custo é relativamente baixo: devido à curta estadia hospitalar e à falta de medicamentos especiais, o custo é relativamente baixo em comparação com o consumo de medicamentos e injecções durante todo o ano;
Em terceiro lugar, que pacientes necessitam de artroscopia ou cirurgia?
Em geral, os pacientes com artralgia “negativa” são adequados. Artralgia “negativa” significa que o paciente tem sensações dolorosas óbvias tais como inchaço, dor, inchaço, retenção de água e estalos nas articulações, mas nenhum filme de raios X positivo. Aos pacientes desta categoria é dito que não estão doentes, ou que devem fazer uma ressonância magnética. No entanto, a RM é cara, sujeita a erro, e só pode examinar mas não tratar. A artroscopia neste grupo de pacientes permite um diagnóstico claro e uma cirurgia simultânea, o que reduz tanto a dor como os custos médicos.
Tratamento minimamente invasivo de lesões articulares claramente diagnosticadas, tais como sutura microscópica e reparação de lesões meniscais, aperto e reconstrução dos ligamentos cruzados anterior e posterior, limpeza de osteoartrite, libertação de anquilose articular e periartrose, e aperto capsular de luxações habituais do ombro. Estes procedimentos não requerem uma incisão e podem ser realizados no dia seguinte após a cirurgia e podem ter alta do hospital em 3-5 dias, com um curso curto de tratamento, resultados rápidos e baixo custo.
Lavagem de todos os tipos de artrite, sinovectomia e medicação intracavitária.
Biopsia de condições intra-articulares difíceis.
Quarto: Cirurgia artroscópica e reabilitação para várias doenças comuns
Reconstrução das lesões dos ligamentos cruzados
A reconstrução artroscópica do ligamento cruzado é um dos procedimentos artroscópicos mais bem sucedidos e pode ser realizada usando 2-3 pequenas incisões para reparar o ligamento usando o tendão patelar autólogo, músculo semitendinoso ou reconstrução do ligamento do aloenxerto para restaurar a estabilidade da articulação do joelho.
Sutura e revisão de lesões meniscais.
As lesões meniscais são as lesões mais comuns no joelho, especialmente em crianças e adolescentes que adoram desporto. O método tradicional é remover o menisco abertamente, o que pode provocar a degeneração prematura da articulação. O advento da artroscopia, no entanto, resolveu este problema. O menisco rasgado pode ser suturado ou as arestas rompidas podem ser reparadas ao microscópio, resolvendo assim a dor e preservando a função ao mesmo tempo. Contudo, descobri na minha prática que os doentes não estão suficientemente conscientes dos perigos das lesões meniscais, combinados com o facto de não diagnosticarmos atempadamente as lesões meniscais, pelo que aqueles que vêm ter connosco perderam muitas vezes a oportunidade de as mandar suturar.
Tratamento de condromalacia patellae
A condromalácia patelar, uma condição degenerativa da cartilagem articular, por vezes associada à subluxação patelar, não tem sido bem tratada no passado. Com artroscopia, isto pode ser tratado eficazmente simplesmente descomprimindo a cartilagem e libertando os ligamentos contraídos correspondentes sob o âmbito.
Sinovectomia para artrite reumatóide e artrite reumatóide
Na artrite reumatóide e na artrite reumatóide, a membrana sinovial é espessada, congestionada e escorre, causando dor, inchaço e acumulação de fluidos nas articulações. A sinovectomia convencional envolve uma grande incisão, lenta recuperação e frequentemente limitada extensão e flexão das articulações. Em contraste, a excisão artroscópica pode ser realizada sem incisão, e o exercício funcional pode ser realizado após a cirurgia.
Desbridamento sinovial com irrigação para artrite séptica
Desbridamento microscópico para osteoartrose (osteófitos)
A osteoartrite, frequentemente referida como osteófita, é classificada clinicamente em quatro fases, e o desbridamento artroscópico pode ser realizado para todas as fases 1-3. Os que se encontram na fase 4 devem ser submetidos a uma substituição conjunta.
Fixação interna guiada artroscopicamente, etc.