Este artigo revê a etiologia, a patogénese, os tipos comuns de apresentações clínicas e as estratégias de tratamento da doença de Parkinson, com o objetivo de melhorar a compreensão dos clínicos sobre os distúrbios do sono da doença de Parkinson e melhorar a qualidade de vida dos doentes com doença de Parkinson. A doença de Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa comum nas pessoas de meia-idade e nos idosos, com uma prevalência que aumenta com a idade, de cerca de 1% a 2% em pessoas com mais de 65 anos para 4-5% em pessoas com mais de 85 anos. As principais manifestações clínicas da doença de Parkinson são sintomas de perturbações do movimento, como tremores de repouso, tonicidade muscular, movimentos reduzidos, anomalias posturais e de movimento, mas também sintomas não motores, incluindo perturbações do sono, perturbações cognitivas, sintomas psiquiátricos e disfunção autonómica. Entre 60% e 98% das pessoas com doença de Parkinson têm vários graus de perturbações do sono, o dobro da população normal e mais do que outras doenças crónicas com perturbações do sono. Os distúrbios do sono tendem a aparecer nas fases clínicas intermédias e tardias da doença de Parkinson, mas também podem aparecer nas fases clínicas iniciais, ou seja, os distúrbios do sono podem preceder o aparecimento de sintomas motores, o que leva frequentemente a um diagnóstico incorreto, a um tratamento incorreto ou a um atraso no tratamento da doença de Parkinson. Tratamento 1) Em primeiro lugar, o distúrbio do sono do doente é corretamente avaliado. Através do doente, dos seus familiares ou acompanhantes, iremos conhecer em pormenor o seu estado de sono passado e presente, o uso de medicação e a sua relação com a doença de Parkinson, bem como a presença de outras doenças concomitantes. Iremos melhorar o questionário do sono para doentes com doença de Parkinson e realizar os testes de PSG necessários para determinar e analisar o tipo clínico de perturbação do sono e as suas possíveis causas, e depois tomar as medidas de tratamento adequadas. 2. educação sobre a higiene do sono e intervenção sobre o comportamento do sono Para os doentes com perturbações do sono, o estabelecimento de bons hábitos de sono é um dos métodos eficazes. Em primeiro lugar, os doentes devem ter um ambiente de sono confortável, como uma temperatura e luz ambiente adequadas, um colchão que não seja demasiado macio para evitar dificuldades em virar-se, e instalações que facilitem a entrada e saída da cama para os doentes com maior atraso motor e rigidez. Em segundo lugar, bons hábitos de sono, como horários regulares para dormir e acordar, aumento moderado da atividade diurna e evitar que os doentes se deitem muito cedo à noite e não leiam, vejam televisão ou trabalhem na cama para reduzir o sono excessivo no dia seguinte. Em terceiro lugar, uma dieta razoável, evitando uma dieta rica em gorduras e limitando a ingestão de água antes de deitar para reduzir o número de micções durante a noite. 3, escolher a medicação correcta para o tratamento da doença de Parkinson O tratamento individualizado da doença de Parkinson também é importante para melhorar os distúrbios do sono. Para os distúrbios do sono causados pelos distúrbios do movimento da doença de Parkinson, a doença de Parkinson pode ser tratada para melhorar a qualidade do sono e o tempo de despertar diurno e evitar o tratamento excessivo que pode aumentar a insónia ou induzir sonhos vívidos. A regulação da dose e do número de doses de L-dopa ou a adição de um inibidor da catecolamina-oxigenação-metiltransferase à aplicação de L-dopa da noite anterior podem ser eficazes no controlo dos sintomas motores noturnos. Os agonistas contínuos dos receptores da dopamina podem ser utilizados para controlar as flutuações dos sintomas noturnos, os agentes de libertação lenta de dopamina ao deitar ajudam a controlar a distonia matinal na doença de Parkinson e a adição de inibidores da COMT-1, como a tolcapona, pode prolongar a duração efectiva da ação dos fármacos dopaminérgicos. A cabergolina foi mais eficaz no controlo da incapacidade motora matinal e da distonia matinal. Ensaios aleatórios duplamente cegos controlados por placebo mostraram que a administração transdérmica de ropinirole melhora significativamente as pontuações PDSS, incluindo sintomas como a dificuldade em adormecer, e a adição de ropinirole de libertação prolongada para a doença de Parkinson avançada melhora significativamente a qualidade geral do sono, incluindo uma redução na duração da dificuldade em adormecer e uma melhoria na fragmentação do sono pré-existente. Os doentes com agonistas dopaminérgicos que causam episódios de sono e sonhos vívidos durante a noite devem reduzir a dose ou evitar esses medicamentos tanto quanto possível, por exemplo, doses diárias de 4 mg ou mais de pramipexol causam sonolência diurna e a dose do medicamento pode ser reduzida, reduzindo assim a ocorrência de perturbações do sono. 4, tratamento psicossomático A doença de Parkinson com depressão afecta os distúrbios do sono, o tratamento da depressão pode melhorar significativamente a disfunção nocturna e melhorar a qualidade do sono. Compreensão atempada do estado psicológico do doente, orientação dos doentes e das suas famílias para compreenderem a condição, encorajar e aumentar a autoestima do doente e a autoestima de valor social, tratamento correto da doença, elevação do humor negativo, pessimista, depressivo e inquieto. Se necessário, utilizar inibidores da recaptação da 5-hidroxitriptamina ou antidepressivos tricíclicos, bem como antipsicóticos atípicos como a paroxetina, o citalopram, a amitriptilina, a quetiapina, etc. A psicoterapia também pode ser utilizada para melhorar a eficiência do sono, incluindo a terapia cognitiva, a terapia comportamental e a terapia de biofeedback. 5, sedativos-hipnóticos Pacientes com insônia podem usar pequenas doses, intermitente, uso a curto prazo de sedativos-hipnóticos, de acordo com o tipo de distúrbio do sono para escolher a medicação, atualmente benzodiazepínicos e zolpidem são os mais utilizados, mas os idosos são propensos a sono diurno excessivo e comprometimento cognitivo, o uso a longo prazo também pode aparecer dependência de drogas, especialmente benzodiazepínicos. A administração a curto prazo de tartarato de zolpidem é um tratamento clínico comum para a insónia, uma vez que não só trata a insónia como também melhora a rigidez matinal, o sono em geral e a recuperação de energia após o sono. As benzodiazepinas e os agonistas dos receptores da dopamina são preferidos para o tratamento da síndrome das pernas inquietas. 6, tratamento pela medicina chinesa A medicina chinesa tem demonstrado uma boa eficácia clínica no tratamento das perturbações do sono na doença de Parkinson. Os tranquilizantes utilizados clinicamente, como a sopa de tamareira, o tianwang tianxin dan, o ganmai da zao tang e o comprimido de rejuvenescimento de ginseng, têm melhores efeitos terapêuticos nas perturbações do sono que ocorrem nesta doença. Shi Huifen relatou que o tratamento de pacientes com Parkinson com o medicamento fitoterápico chinês Stop Fibrillation Tang melhorou o distúrbio do sono e a sonolência diurna dos pacientes com Parkinson e obteve melhores resultados clínicos. 7 . Tratamento cirúrgico A cirurgia raramente é usada para tratar distúrbios do sono na doença de Parkinson, pois a cirurgia tem altos riscos e sua eficácia é incerta, o que é difícil para os pacientes em geral aceitarem. A literatura refere que a estimulação eléctrica contínua através do núcleo hipotalâmico não só alivia os sintomas motores da doença de Parkinson, como também melhora significativamente os distúrbios do sono dos doentes e reduz a insónia. A estimulação de alta frequência melhora a estrutura do sono dos doentes com doença de Parkinson e reduz as flutuações nocturnas. O tratamento individualizado da doença de Parkinson pode reduzir a ocorrência de distúrbios do sono e melhorar a qualidade de vida dos doentes, enquanto a educação para a higiene do sono e a intervenção no comportamento do sono, a psicoterapia, os medicamentos sedativos-hipnóticos adjuvantes adequados e a medicina chinesa podem melhorar os distúrbios do sono da doença de Parkinson.