O que é um colesteatoma de ouvido médio? O colesteatoma do ouvido médio é uma lesão neoplásica formada pela acumulação de epitélio no ouvido médio. Embora benigno, tem características semelhantes a um tumor maligno e pode facilmente danificar o osso circundante e causar complicações intra e extracranianas, tais como abcesso cerebral, meningite e paralisia facial. Que tipos de colesteatoma do ouvido médio existem? Colesteatoma congénito: Este é causado por desenvolvimento embrionário anormal. Colesteatoma primário adquirido: Um colesteatoma sem história de otite média purulenta. Colesteatoma secundário adquirido: Colesteatoma secundário a otite média supurativa crónica e otite média secretora. Quais são as manifestações clínicas do colesteatoma de ouvido médio? As manifestações mais comuns são o fluxo de pus recorrente do canal auditivo externo, perda auditiva, zumbido, e em alguns pacientes, meato auditivo externo, vertigens, paralisia facial, e mesmo o desenvolvimento de complicações intracranianas. Ao exame, é observada uma perfuração marginal da membrana timpânica superior posterior na parte relaxada ou tensa da membrana timpânica. Através da perfuração, é visível material amorfo escamoso ou tipo ervilha com um odor estranho, e alguns pacientes têm destruição óssea na parede posterior do canal auditivo externo ou na parede lateral da câmara superior do tímpano. Como é diagnosticado o colesteatoma do ouvido médio? Na maioria dos casos de colesteatoma do ouvido médio, o diagnóstico pode ser feito por exame e imagem. Que testes são necessários para o colesteatoma do ouvido médio? Audiometria de tom puro: Para compreender a audição e para ajudar a determinar se há danos no ouvido interno. TC de alta resolução do osso temporal: para detectar destruição óssea subtil. A RM é necessária quando a natureza da lesão é difícil de determinar ou quando pode haver: invasão dural, abcesso epidural ou subdural, protuberância intramural do cérebro, inflamação significativa do vago membranoso ou nervo facial, meningite. Como é tratado o colesteatoma do ouvido médio? O colesteatoma do ouvido médio tende a destruir estruturas circundantes importantes e é difícil de remover com medicação, pelo que o melhor tratamento é a cirurgia. Quais são os objectivos e princípios da cirurgia do colesteatoma do ouvido médio? O principal objectivo da cirurgia do colesteatoma é remover completamente a lesão e reconstruir as estruturas de transmissão do som do ouvido médio em uma ou duas fases, com base na remoção completa da lesão, com os princípios cirúrgicos de evitar complicações e prevenir a recorrência. Quais são os métodos da cirurgia do colesteatoma do ouvido médio? Os métodos cirúrgicos estão divididos em cirurgia microscópica e cirurgia endoscópica. Os métodos cirúrgicos tradicionais são realizados utilizando um microscópio, e nos últimos anos a cirurgia endoscópica tornou-se cada vez mais preferida pelos pacientes devido às suas vantagens óbvias. A cirurgia microscópica: Existem dois tipos de cirurgia: Mastoidectomia endoprostética: A parede posterior do canal auditivo externo é preservada e o colesteatoma do ouvido médio e a mastoide são removidos. Mastoidectomia aberta: Sem preservar a parede posterior do canal auditivo, o colesteatoma do ouvido médio e a mastoide são completamente removidos, e a hipótese de recidiva do colesteatoma e residual é inferior a 7%. Cirurgia endoscópica: A cirurgia endoscópica do colesteatoma tem feito rápidos progressos na última década. A cirurgia endoscópica do colesteatoma do ouvido médio pode preservar o canal auditivo externo normal e a mastoide, e o banho e natação normais podem ser feitos após a cirurgia. Os resultados estatísticos mostram que a taxa residual de colesteatoma aos 2 anos após a cirurgia é de 6,2%, e a taxa de recidiva é de 3,1%. Além disso, a cirurgia endoscópica do colesteatoma do ouvido médio não tem incisões externas óbvias, evitando cicatrizes pos-uriculares e entorpecimento incisional, curta estadia hospitalar, e retorno pós-operatório muito reduzido para revisão, tornando-a actualmente a melhor escolha para colesteatomas de pequeno a médio porte. No entanto, é de notar que os colesteatomas do ouvido médio com envolvimento extensivo do processo mastóide levam mais tempo e têm menos vantagens óbvias utilizando a cirurgia endoscópica, e ainda é necessário evitar água no ouvido após a cirurgia. Portanto, o tratamento precoce do colesteatoma do ouvido médio para evitar o envolvimento do processo da mastoide é a melhor abordagem quando o desconforto do ouvido é detectado.