O tratamento minimamente invasivo do cancro da tiróide tem sido amplamente promovido em vários meios de comunicação, incluindo a Internet, e muitas pessoas estão preocupadas com a sua adequação a este tratamento após terem encontrado um nódulo da tiróide. De uma perspectiva oncológica profissional, gostaria de partilhar aqui os meus pontos de vista. O tratamento minimamente invasivo para a doença da tiróide inclui dois tipos de tratamento, um dos quais é a lumpectomia da glândula tiróide, que se tornou muito popular nos últimos anos. A cirurgia tradicional da tiróide requer uma incisão cirúrgica na parte frontal do pescoço, que inevitavelmente deixa uma cicatriz cirúrgica na parte frontal do pescoço e é uma sombra persistente na psique de alguns pacientes, especialmente mulheres jovens. É por isso que muitos estudiosos desenvolveram o tratamento de ablação da agulha, que não tem nenhuma ferida, mas uma marca de agulha, como alternativa à cirurgia da tiróide. Para começar, vale a pena fazer uma breve introdução a este tratamento de ablação. A ablação por radiofrequência é utilizada principalmente para a “ablação local” de certos tumores altamente malignos em fase inicial no peito, abdómen e pélvis, tais como o cancro do fígado, pulmão ou metastático, bem como tumores sólidos como o cancro da mama e os fibróides uterinos, e tem indicações rigorosas. A ablação dos nódulos da tiróide é também realizada inserindo uma agulha de ablação no nódulo sob a orientação de ultra-sons e utilizando o princípio da produção de calor físico de alta energia, tal como microondas, radiofrequência ou laser. Isto tem a vantagem de um trauma mínimo e de não deixar cicatrizes na superfície do corpo. Para algumas perturbações da tiróide, esta é uma ideia nova apenas em termos de abordagem. No caso de malignidades da tiróide, existem dois pontos de vista diferentes ou completamente opostos sobre o uso da ablação por radiofrequência. Na realidade, existe um conflito entre duas filosofias de tratamento. Nos hospitais primários ou mesmo em alguns grandes hospitais gerais, o tratamento é basicamente centrado no departamento e qualquer que seja o departamento ou o médico “especializado” é a abordagem a ser adoptada. “A maioria deles tem experiência limitada no tratamento global do cancro da tiróide devido à sua formação profissional. Nos hospitais especializados em oncologia, o tratamento é normalmente centrado na oncologia e requer um tratamento sistemático, planeado e abrangente de todos os departamentos. Mesmo no caso de tumores da tiróide, o tratamento é precedido de um exame e avaliação cuidadosos para se chegar a um plano de tratamento individualizado adequado. Os médicos com diferentes formações profissionais terão as suas próprias ideias sobre o tratamento do cancro da tiróide, o que certamente conduzirá a diferentes percepções e decisões de tratamento, e assim a eficácia do tratamento pode ser imaginada. Este “efeito”, claro, nem sempre é evidente a curto prazo para a maioria dos cancros da tiróide com lenta progressão e longa sobrevivência natural. Há uma percepção de que uma vez detectado um nódulo tiróide, a grande maioria irá progredir, aumentar de tamanho, ficar calcificada e até tornar-se cancerosa. De facto, não há provas de que o cancro da tiróide surja de um bócio nodular. A maioria dos nódulos benignos desenvolve-se lentamente, não afecta a saúde e até permanece com o doente durante toda a vida. Muitos estudiosos, tanto a nível nacional como internacional, que têm uma longa experiência no tratamento da doença da tiróide, defendem que pequenos nódulos da tiróide podem ser observados durante muito tempo sem qualquer intervenção, mesmo em alguns carcinomas papilares de baixo risco, que podem mesmo viver com o tumor no corpo durante muito tempo. Os entusiastas acreditam que o tratamento da tiróide ablativa minimamente invasivo é minimamente prejudicial e rentável. Isto é verdade para pacientes com nódulos benignos bem definidos e fortes necessidades cosméticas, o que também é recomendado pela Organização Mundial de Saúde (OMS). A sugestão de que a ablação minimamente invasiva do cancro microscópico da tiróide é “tão eficaz” como a cirurgia aberta convencional e que a taxa de recorrência de nódulos é significativamente inferior à da cirurgia convencional não se baseia na ciência clínica e é, no mínimo, pouco profissional. Tais conclusões baseiam-se apenas em “percepções”, e muitos pacientes parecem obter os “mesmos resultados” na superfície, graças ao facto de a maioria dos cancros da tiróide papilar se desenvolver naturalmente lentamente e ter um bom prognóstico, e, francamente, a ausência de recorrência é a “sorte” dos pacientes com este tipo de tumor inerte. A ausência de recorrência é, francamente falando, uma questão de “sorte” para os pacientes com esta categoria de tumores inertes, e não foi demonstrado que beneficiem das vantagens oncológicas da técnica. Na China, o Subcomité de Ablação do Comité Especial de Intervenções Minimamente Invasivas (nota: os seus membros não são especialistas no tratamento de tumores da tiróide) escreveu um “consenso de especialistas” sobre o tratamento minimamente invasivo da ablação do cancro microscópico da tiróide, que apenas fornece uma “especificação técnica” para o tratamento de ablação, mas não uma “especificação de tratamento”. Não deve ser utilizado como “protocolo de tratamento” e não é de forma alguma um “consenso” de todos os médicos. A terapia por microondas não permite o julgamento patológico, e mesmo que por vezes sejam realizadas “punções”, o diagnóstico não é abrangente e fiável; a compreensão do estado benigno e maligno dos nódulos e metástases é superficial; não permite a observação intra-operatória tridimensional do tumor e dos seus tecidos circundantes e a compreensão e controlo abrangentes; não pode substituir o reconhecimento manual de médicos experientes. No tratamento da malignidade, a experiência tem mostrado que é exactamente o que é necessário para proporcionar um curso de tratamento preciso para reduzir a recorrência. Alguns dos problemas que têm sido revelados em doentes atendidos após a ablação para cancro da tiróide, e que se tornaram uma ocorrência comum nos últimos anos, são, para além do aumento dos danos colaterais neurovasculares, principalmente tratamento inadequado, tumores perdidos e aumento do risco de recidiva residual. Em muitos casos, após a ablação, o paciente é encaminhado para outros hospitais para reoperação (Figura 1). Após a ablação destes carcinomas papilares da tiróide, os lóbulos da tiróide foram removidos cirurgicamente e observou-se que o tecido tumoral ablacionado estava parcialmente degenerado de forma heterogénea (Figura 2). Figura 2. tecido tumoral em amostras ablacionadas de nódulos da tiróide mostrando degeneração parcial heterogénea Observação patológica de alguns com regressão apenas parcial e necrose das células tumorais e resposta pós-tratamento moderada, (Figura 3) Figura 3. “. Figura 4. os gânglios linfáticos com metástases paratraqueais (7/11) foram deixados para trás e não “ablacionados”. No caso de tumores malignos, a primeira preocupação ao avaliar as vantagens, ou avanço, de um tratamento inovador que rompa com a tradição é a segurança e eficácia da abordagem. No caso de terapia ablativa minimamente invasiva, a segurança do processo de tratamento e as suas vantagens imediatas são óbvias e facilmente aceites pelos pacientes, enquanto que a segurança do tratamento oncológico é fácil e selectivamente ignorada. Os métodos tradicionais de tratamento não são imutáveis. Alguns estudiosos dizem que o desenvolvimento de novas tecnologias não deve ser suprimido, e que há sempre um processo de reconhecimento quando algo novo aparece. Mas a percepção correcta baseia-se na prática e na experiência para a qual se podem obter provas científicas. Até agora, todos os relatórios clínicos têm-se centrado principalmente nos resultados estéticos, no tempo de recuperação, na duração da hospitalização, na quantidade de hemorragia, e na recuperação diária, etc. Poucas pessoas se deram ao trabalho de comparar em questões paralelas, tais como as taxas de recidiva dos pacientes e as consequências dos tratamentos relacionados (porque é frequentemente demorado e dispendioso acompanhar os seus efeitos a longo prazo e obter provas válidas em oncologia). No campo do tratamento oncológico, nós (o Centro Nacional do Cancro) nunca rejeitamos ideias de tratamentos avançados e inovações tecnológicas, e todos os anos são levados a cabo dezenas ou centenas de estudos básicos ou clínicos. Novos tratamentos, se disponíveis, são encorajados a serem experimentados e explorados, mas, em primeiro lugar, são necessários protocolos bem concebidos com uma base baseada em provas válidas para a investigação e investigação científica subsequente. Riscos. É importante lembrar que qualquer inovação deve ter como objectivo maximizar o benefício final para o paciente. Afinal, “a segurança oncológica é mais importante do que os requisitos cosméticos”. Se for escolhido um tratamento ablativo, quer para ensaios clínicos quer para opções de tratamento padrão, deve ter lugar uma conversa informada com o seu médico sobre a modalidade de tratamento. É importante que os pacientes sejam informados sobre os dois aspectos seguintes e depois escolham o procedimento a seguir com base no seu conhecimento do cancro da tiróide como uma doença oncológica e da sua situação e necessidades reais A principal vantagem deste tratamento é que é rápido e estético, sem cicatrizes na parte frontal do pescoço. Para pacientes com nódulos benignos da tiróide, tumores benignos da tiróide, doenças benignas como o bócio nodular, pacientes desesperados por tratamento e com um forte desejo de tratamento cosmético do pescoço, a terapia de ablação é de facto uma boa opção e só é adequada para nódulos mais pequenos. De facto, a maioria dos pequenos nódulos benignos da tiróide, bem definidos, podem ser deixados sem tratamento. 2. esta modalidade de tratamento ainda está na fase exploratória e falta provar se é tão eficaz no tratamento de tumores malignos. Os doentes com cancro da tiróide podem ser confrontados com médicos que lhes dizem que a ablação minimamente invasiva da tiróide é “não invasiva, indolor, sem cicatrizes e sem complicações, segura e eficaz”, mas “esquecem-se” de o informar que “a remoção de tumores pode não ser completa e pode ser propensa a recidivas”. O procedimento pode ser “incompleto e propenso à recorrência”. Claro que a recidiva também pode ocorrer com a cirurgia convencional, mas com a primeira abordagem, pode ter uma maior probabilidade de ficar “traumatizado”, e foram encontrados muitos exemplos deste tipo de tratamento irregular. Os pacientes devem, portanto, decidir cuidadosamente o tipo de tratamento a que se querem submeter, ponderando o que é mais importante para si, nomeadamente a estética e a segurança dos tumores. Devido às necessidades específicas de certos trabalhos ou profissões; um forte desejo de manter a estética; e um entendimento de que embora haja um risco de tumor residual e de recorrência, a maioria dos cancros da tiróide tem um bom prognóstico, pode estar mais preocupado com os resultados cosméticos e pode também ser tratado por ablação minimamente invasiva, de preferência por um cirurgião oncológico experiente, com um acompanhamento oncológico próximo após o tratamento. Sinta-se à vontade para espalhar a palavra! Como nota lateral, a cirurgia de incisão no pescoço pode por vezes ser gerida adequadamente e as cicatrizes podem ser mínimas:.