Em 2021, o Centro Nacional do Cancro publicou as “Guidelines for Screening and Early Detection and Treatment of Lung Cancer in China (2021, Beijing)”. Nele, os principais factores de risco de cancro do pulmão na China estão resumidos da seguinte forma
1. fumar e fumar passivo
Fumar é agora reconhecido como o factor de risco mais importante para o cancro do pulmão. Os cigarros formam mais de 60 carcinogéneos durante o processo de iluminação. As nitrosaminas, os hidrocarbonetos aromáticos policíclicos e o benzo(a)pireno no tabaco são altamente cancerígenos para o sistema respiratório.
Em 1985, a Agência Internacional de Investigação do Cancro da Organização Mundial de Saúde identificou o tabagismo como a causa do cancro do pulmão. A relação entre fumar e o risco de cancro do pulmão está relacionada com o tipo de tabaco, a idade em que começou a fumar, o número de anos de fumo e a quantidade de fumo. Numa meta-análise da literatura publicada sobre tabagismo e cancro do pulmão na China, o risco de cancro do pulmão entre os fumadores era 2,77 vezes superior ao dos não fumadores (proporção: 2,77, intervalo de confiança de 95: 2,77).
95 Intervalo de confiança: 2,26 a 3,40)
O tabagismo passivo é também um factor de risco para o desenvolvimento do cancro do pulmão, principalmente nas mulheres. A associação entre o tabagismo passivo e o cancro do pulmão foi relatada pela primeira vez no início dos anos 80. Numa Meta-análise de 2003 de 22 estudos sobre a exposição ao tabaco e o risco de cancro do pulmão no local de trabalho, Stayner et al. mostraram que o risco de cancro do pulmão devido ao tabagismo passivo no local de trabalho foi aumentado em 24 em trabalhadores não fumadores (rácio de risco relativo = 1,24, 95 intervalo de confiança: 1,18 para 1,29), enquanto que em trabalhadores altamente a exposição ao fumo do tabaco ambiental foi de 2,01 (intervalo de confiança 95: 1,33-2,60) e a duração da exposição ao fumo do tabaco ambiental foi muito fortemente associada ao cancro do pulmão.
2. história de doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC)
A doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) é uma patologia das vias aéreas causada por inflamação crónica que pode levar à destruição alveolar, ao estreitamento do lúmen brônquico e a uma disfunção pulmonar irreversível na fase final. Numa pesquisa sistemática e meta-análise de estudos nacionais e internacionais publicados explorando a força da associação entre DPOC e cancro do pulmão desde 1995, o risco de cancro do pulmão em doentes com DPOC era 1,43 vezes (taxa de risco relativo: 1,43, intervalo de confiança 95: 1,14-1,81) e 1,57 vezes (taxa de risco relativo: 1,57, intervalo de confiança 95) mais elevado do que naqueles sem DPOC em estudos de caso-controlo e estudos de coorte, respectivamente. (taxa de risco relativo: 1,57, intervalo de confiança 95: 1,20 a 2,05).
3. exposições ocupacionais
Uma variedade de exposições profissionais específicas pode aumentar o risco de cancro do pulmão, incluindo amianto, rádon, berílio, crómio, cádmio, níquel, silício, fuligem e fuligem.
Numa Meta-análise de 19 artigos sobre amianto e cancro do pulmão publicados entre 1950 e 2009, Lenters et al. mostraram que cada 100 f/ml de aumento da exposição ao amianto aumentava o risco de cancro do pulmão em 66,0 (rácio de risco relativo: 1,66, 95 intervalo de confiança: 1,53 a 1,79).
O rádon é um gás inerte incolor, inodoro e insípido, que é radioactivo. Quando inaladas por humanos, as partículas radioactivas produzidas pela decomposição do rádon podem causar danos por radiação no sistema respiratório humano e causar cancro do pulmão. O conteúdo de rádon em torno de minas contendo urânio é elevado, e os materiais de construção são a fonte mais importante de rádon interior. Por exemplo, granito, areia de tijolo, cimento e gesso, especialmente pedra natural contendo elementos radioactivos. Os resultados de três análises sumárias na Europa, América do Norte e China mostram que para cada 100Bq/m3 de aumento na concentração de rádon, o risco de cancro do pulmão aumenta 8 (intervalo de confiança 95: 3 a 16), 11 (intervalo de confiança 95: 0 a 8) e 13 (intervalo de confiança 95: 1 a 36) respectivamente.
O berílio é um metal raro básico utilizado na indústria aeroespacial, telecomunicações, electrónica, e nuclear. O berílio e os compostos de berílio foram classificados como conhecidos carcinogéneos humanos pelo Gabinete Nacional de Toxicologia dos EUA.
O níquel é um elemento metálico natural que se encontra na crosta terrestre. O metal níquel e os seus compostos são amplamente utilizados em processos industriais, tais como a refinação do níquel e a galvanoplastia. O níquel foi identificado como um carcinogéneo do Grupo I pela Agência Internacional de Investigação do Cancro em 1987. Estudos in vitro na China demonstraram que os compostos de níquel (por exemplo, cloreto de níquel) activam a via de sinalização TLR4 nas células cancerosas do pulmão humano e que a sinalização TLR4/MyD88 promove a invasividade induzida pelo níquel nas células cancerosas do pulmão humano.
A exposição interna à fuligem é um factor de risco de cancro do pulmão, e uma Meta-análise de um estudo da população chinesa realizado por Zhao et al. mostrou que a exposição interna à fuligem aumentou o risco de cancro do pulmão em 1,42 vezes (rácio: 2,42, intervalo de confiança 95: 1,62-3,63), e aumentou o risco de cancro do pulmão nas mulheres em 1,52 vezes (rácio: 2,52, intervalo de confiança 95: 1,94-3,28).
4. história familiar e susceptibilidade genética ao cancro do pulmão
Há grupos familiares em doentes com cancro do pulmão. Estas descobertas sugerem que os factores genéticos podem desempenhar um papel importante na população e/ou indivíduos susceptíveis a carcinogéneos ambientais. Entre os não fumadores, o rácio ajustado foi de 1,51 (95 intervalo de confiança: 1,11-2,06). A susceptibilidade genética ao cancro do pulmão tem sido sugerida para ser baseada em polimorfismos em genes envolvidos no metabolismo de carcinogéneos, instabilidade genómica, reparação do DNA e regulação da proliferação celular e apoptose, dos quais os polimorfismos em enzimas metabólicas e os genes de reparação de danos no DNA são dois dos mais estudados.
5. outros factores
Outros factores associados ao desenvolvimento do cancro do pulmão incluem nutrição e dieta, actividade física, estado imunitário, níveis de estrogénio, infecções (vírus da imunodeficiência humana, papilomavírus humano), inflamação crónica do pulmão, e estado económico e cultural, mas a sua associação com o cancro do pulmão é controversa e necessita de mais estudo e avaliação.