O sistema de estadiamento AJCC TNM é utilizado para seleccionar pacientes com estágio T1 a 2N0 que são adequados para cirurgia.
O sistema de encenação TNM deve ser utilizado em primeiro lugar em estudos clínicos, uma vez que proporciona uma avaliação mais precisa do prognóstico e orienta o tratamento.
1. T1 a 2N0 fase limitada SCLC
A cirurgia + quimioterapia adjuvante (regime EP ou CE, 4-6 ciclos) é recomendada para T1 a 2N0 SCLC focal sem metástases de gânglios linfáticos mediastinais após estadiamento sistemático. Se a presença de metástases dos gânglios linfáticos mediastinais não for clara no estadiamento sistemático, a mediastinoscopia, endoscopia por ultra-sons ou patologia pode ser utilizada para excluir potenciais metástases dos gânglios linfáticos mediastinais, e a radioterapia adjuvante é recomendada para pacientes N1 e N2 pós-operatórios. Recomenda-se a irradiação do cérebro profiláctico pós-operatório.
2. fase limitada SCLC para além de T1 a 2N0
A irradiação profiláctica do cérebro é recomendada para pacientes que tenham alcançado o controlo da doença (remissão completa ou parcial) com uma combinação de quimioterapia e radioterapia.
(1) ECOG PS pontuação 0-2: Prefere quimioterapia e radioterapia simultâneas; se os pacientes não podem tolerar radioterapia e quimioterapia simultâneas, a quimioterapia e radioterapia sequencial é também uma opção viável.
(2) ECOG PS pontuação de 3-4 devido a SCLC: todos os factores devem ser tomados em consideração e as opções de tratamento devem ser cuidadosamente seleccionadas. Se a pontuação ECOG PS for inferior a 2 após o tratamento, a radioterapia sequencial pode ser considerada. Se a pontuação ECOG PS não voltar a ser inferior a 2, a radioterapia torácica pode ser utilizada numa base caso a caso.
(3) pontuação de 3 a 4 do ECOG PS não relacionado com o tumor: em princípio, devem ser dados os melhores cuidados de apoio.
3. fase extensiva SCLC
Os pacientes com ECOG PS 0 a 2 e aqueles com ECOG PS 3 a 4 devido a SCLC devem ser tratados com terapia combinada baseada em quimioterapia. O tratamento de primeira linha é recomendado para regimes CE com ou sem atelelizumabe, 4-6 ciclos de quimioterapia com regimes EP, IP ou IC, e os melhores cuidados de apoio para doentes com ECOG PS 3-4 não devido a tumor.
(1) Pacientes sem sintomas locais e sem metástases cerebrais: Os pacientes em remissão completa/parcial com quimioterapia de primeira linha podem ser tratados com radioterapia torácica. A irradiação profiláctica do cérebro pode ser considerada para pacientes sem metástases cerebrais em revisão após tratamento inicial eficaz.
(2) Pacientes com sintomas locais: o tratamento local de condições sintomáticas deve ser dado numa base electiva, além da quimioterapia de primeira linha, por exemplo, pacientes com síndrome da veia cava superior ou atelectasia pulmonar obstrutiva ou compressão da medula espinal podem receber radioterapia local numa base electiva; pacientes com metástases ósseas podem receber fixação ortopédica local em locais com elevado risco de fractura, se necessário, além da irradiação externa paliativa local electiva. Os pacientes sem metástases cerebrais em revisão após tratamento inicial eficaz também devem receber irradiação profiláctica do cérebro.
(3) Pacientes com metástases cerebrais: recomenda-se a radioterapia de cérebro inteiro para além da quimioterapia sistémica de primeira linha. Os pacientes que conseguem uma remissão completa ou parcial com o tratamento inicial podem ser tratados com radioterapia torácica. Se o tumor for pequeno (<4cm de diâmetro), ou se for uma oligometástase intracraniana, ou se for uma metástase recorrente após radioterapia do cérebro inteiro, ou se o tumor for profundo e o paciente estiver em mau estado geral e não puder tolerar radioterapia ou cirurgia convencional, a radioterapia estereotáxica pode ser usada.
(4) Tratamento de seguimento para pacientes com recaída/resistência progressiva SCLC: os pacientes com recaída ou progressão dentro de 6 meses após a quimioterapia de primeira linha podem escolher topotecan, irinotecan, gemcitabine, vincristine, vincristine, ou outras opções de tratamento.
Para aqueles que recaem ou progridem dentro de 6 meses após a quimioterapia de primeira linha, as opções de tratamento são topotecan, irinotecan, gemcitabine, vincristine, temozolomide ou paclitaxel; para aqueles que recaem ou progridem após 6 meses, o regime de tratamento inicial está disponível. Regimes de terceira linha: escolher anlotinib ou aderir a um ensaio clínico.