Tratamento de OA
Tratamento etiológico.
1. direccionado para o processo de doença subjacente.
2. inibindo a degeneração das cartilagens e aumentando a síntese.
3. exploração activa.
Tratamento dos sintomas
1. alívio da dor.
Função 2.Improve.
3. prevenção da deficiência.
Princípios básicos do tratamento OA
Modelo piramidal de opções de tratamento de OA para o tratamento da osteoartrose
1.Medication
2.Surgical tratamento
3.Adjunctive tratamento
Classificação dos medicamentos para o tratamento da osteoartrite
1.Non drogas específicas
1) Antipiréticos e analgésicos: aspirina, acetaminofen, etc.
2) Anti-inflamatórios não esteróides: ibuprofeno, diclofenaco, dores anti-inflamatórias, etc.
3) Anti-inflamatórios esteróides (hormonais).
2. medicamentos específicos (medicamentos que aliviam os sintomas, medicamentos modificadores de doenças)
1) Glucosamina.
2) Sulfato de condroitina.
3) Ácido hialurónico (terapia de suplementação de muco) Medicação para a osteoartrose.
O que são NSAIDs?
Os AINE são definidos como medicamentos que não os adrenocorticosteróides que são utilizados para tratar condições inflamatórias, especialmente a artrite reumatóide. Os AINE são actualmente utilizados rotineiramente no tratamento da osteoartrite. Os AINE funcionam inibindo a acção da ciclo-oxigenase, que inibe a síntese de prostaglandinas, conseguindo assim um alívio da dor anti-inflamatória. Na osteoartrite, uma doença degenerativa da cartilagem articular, o tratamento com AINE carece de especificidade. A utilização a longo prazo de certos AINE pode mesmo agravar a progressão patológica da osteoartrite (por exemplo, dor anti-inflamatória).
Efeitos dos medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides na cartilagem articular
Estudos in vitro: pode afectar o metabolismo de proteoglicanos das cartilagens articulares
Estudos in vivo: pode acelerar a destruição da cartilagem articular em modelos animais de OA Inibição da cartilagem osteoartrítica é significativamente superior ao teste LINK de cartilagem normal (1993): a administração a longo prazo de dor anti-inflamatória pode acelerar o estreitamento dos espaços articulares AINEs Efeitos secundários: em pacientes idosos, especialmente com administração a longo prazo de AINEs, os efeitos secundários são
4 vezes superior para úlceras pépticas
1) Aumento da mortalidade devido a úlceras
2) interacções com múltiplas drogas.
3) retenção de água e sódio l insuficiência renal esteróide (hormonal) anti-inflamatórios intra-articulares: anti-inflamatório e anti-inflamatório Para pacientes com sinovite concomitante, isto pode ser utilizado, mas existe o risco de exacerbar a condição com aplicação a longo prazo.
Terapia medicamentosa específica – glucosamina
A glucosamina é uma substância fisiológica necessária para o metabolismo biológico dos condrócitos. Os condrócitos utilizam glucosamina para sintetizar grandes moléculas de mucopolissacáridos, que formam uma parte importante da matriz da cartilagem e, juntamente com as fibras de colagénio tipo II, mantêm a morfologia e função da cartilagem.
Estudos clínicos nacionais e internacionais sobre a eficácia da glucosamina demonstraram que a glucosamina é igual ou melhor que os medicamentos tradicionais utilizados para tratar a osteoartrite, tais como os AINE, na melhoria dos sintomas em doentes com osteoartrite a curto prazo e é mais de 10 vezes mais segura do que estes últimos.
Ao contrário dos AINE, o efeito terapêutico da glucosamina não desaparece rapidamente após a descontinuação, mas é mantido durante um período de tempo considerável.
Os resultados de estudos domésticos sugerem que após 5 semanas de tratamento com glucosamina, o efeito dura 4-6 meses em 2/3 dos pacientes.
Os últimos estudos estrangeiros sobre a eficácia da glucosamina sugerem que após 3 anos de uso contínuo, a glucosamina mantém inalterado o espaço articular nas articulações afectadas em comparação com os pacientes controlados, que tiveram um estreitamento significativo do espaço articular afectado de 1mm por ano.
Medicação específica – terapia por injecção de ácido hialurónico intra-articular suplemento viscoelástico
Nos anos 70, Balazs et al. foram os primeiros a propor a utilização de suplemento exógeno de HA para restaurar a função lubrificante do líquido sinovial, promover a reparação da cartilagem e melhorar a função articular.
A terapia VS, que cumpre ao máximo os quatro princípios do tratamento OA.
1) alívio da dor, melhoria da função, resolução da progressão da doença e melhoria da qualidade de vida.
2) Proteger a cartilagem: lubrificar as articulações, inibir a inflamação, aliviar a dor e promover a função fisiológica da secreção endógena de HA do vitrato de sódio nas articulações.
3) Lubrificação das juntas, amortecimento do stress e redução do atrito.
4) Actua como barreira de enchimento e difusão
Droga representativa da função necrófago: Spironolactone Peso molecular médio 1,2 milhões Argi Peso molecular médio 800.000.
Tratamento não-farmacológico
1) Redução do peso que suporta a articulação, evitar movimentos prejudiciais, fissuras ou gessos na fase aguda.
2) Natação, caminhada, exercício aeróbico de baixo volume e exercícios de extensão da amplitude de movimento das articulações, exercícios de contracção estática.
3) Compressas frias e quentes: terapia de calor húmido, banhos de água quente, banhos de parafina, banhos de vapor, banhos de água quente. Terapia de calor seco. Pacotes de gelo para reduzir o inchaço e aliviar a dor, as compressas frias são contra-indicadas em casos de má circulação.
4) Estimulação nervosa eléctrica transcutânea (TENS): eléctrodos subcutâneos colocados na zona dolorosa, estimulação eléctrica pulsada. dezenas bloqueiam a transmissão do sinal nervoso e melhoram a percepção da dor.
5) Acupunctura: estimula o cérebro e os centros nervosos a libertarem substâncias analgésicas naturais.
6) Massagem corporal: para aumentar a circulação sanguínea local, o massagista deve ter uma boa compreensão da doença.
Tratamentos complementares
1) Perda de peso e controlo do peso corporal.
2) Fisioterapia
terapia corporal; aparelho; bengalas; andarilhos.
Medicina herbácea chinesa: tratar com provas, expulsar o vento e a humidade, activar a circulação sanguínea, aliviar os tendões e a dor.
Exercício funcional
O exercício pode manter a função articular existente e prevenir a atrofia muscular e a perda de iões de cálcio do osso.
A manutenção do exercício funcional mantém a função articular, melhora a qualidade de vida e minimiza a deficiência. Proteja as suas articulações de lesões, evite impactos repetitivos ou entorses rotativas, e minimize a escalada.
Exercício: nadar, caminhar, andar de bicicleta, levantar pernas direitas na posição supina, ou treino de resistência. Estender e flexionar no lugar sem peso na junta.
Exercícios funcionais
1) Métodos incorrectos de exercício correctos: demasiado peso, demasiado trabalho, demasiado subir e descer escadas, demasiadas subidas, o número de agachamentos e subidas deve ser reduzido, e quando o exercício deve ser feito com moderação e não deve ser demasiado cansativo.
(2) Pacientes precoces, fazer exercício de pressão nas pernas é benéfico, método: levantar e levantar o membro inferior, mãos na articulação do joelho para cima e para baixo, de modo a que a articulação do joelho endireite 180 °. Este método de exercício previne principalmente os espasmos do gastrocnémio da barriga da perna e os músculos da solha, levando à deformação da flexão do joelho.
(3) A intensidade do exercício é tal que a dor articular pode desaparecer após 2 horas de repouso no final do exercício.
Tratamento cirúrgico: Artroscopia, sinovectomia, remoção óssea, remoção corporal livre.
Fase tardia: artroplastia total do joelho.
Indicações para cirurgia artroscópica minimamente invasiva: nenhum efeito após 2 meses de medicação regular, raio-X (grau I-III) ou ressonância magnética (grau II ou desgaste de cartilagem superior).
Tratamento conservador repetido com melhoria intermitente, raio-X (grau I~III) com feixes livres do corpo, sintomas de danos meniscais, sinovite mais grave, etc.
1) Sem contra-indicações à cirurgia, tais como erupção cutânea, infecção, rigidez na área cirúrgica e outros três elementos de bom resultado cirúrgico artroscópico.
2) Selecção dos casos apropriados e domínio das indicações para cirurgia (cautela nos casos mais leves ou severos).
3) técnica cirúrgica hábil e doçura limitada (tratar apenas a área doente, a limpeza do tapete não é defendida)
4) Reabilitação pós-operatória sistemática, prática gradual de gong mais terapia adjuvante (revisão pós-operatória, prática guiada de gong e fisioterapia e farmacoterapia)
Principais etapas da cirurgia artroscópica
1) Irrigação articular para remover resíduos de cartilagem, pequenos corpos livres e factores patogénicos, remover anticorpos de colagénio, retardar reacções auto-imunes para reduzir a inflamação sinovial, remover catiões de edema sinovial no fluido de irrigação para adsorver factores causadores de dor carregados negativamente, suplementar iões sódio e potássio e alcalinizar o fluido articular.
(2) O tratamento da cartilagem remove a cartilagem num estado despojado (a cartilagem é pouco auto-curativa após a lesão, tenta preservar a cartilagem e reparar as extremidades defeituosas da cartilagem), a faca de plasma consolida e encolhe as extremidades da cartilagem, a cartilagem é lisa e não é facilmente levantada.
(3) A perfuração óssea subcondral por micro-fractura artroscópica desempenha um papel na descompressão e alívio da dor, e é eficaz para a dor óssea persistente causada por extrusão óssea subcondral, hematomas, hipoxia, necrose, degeneração cística e aumento da pressão óssea local (clinicamente eficaz em alguns pacientes).
Tem o potencial de promover a reparação de cartilagens através da agregação e diferenciação de células superficialmente competentes na cavidade subcondral da medula óssea em condrócitos para reparar o defeito. (exame histológico com formação de fibrocartilagem ou calcificação).