Devido à natureza agressiva dos gliomas, as imagens de RM estrutural simples não podem refletir com precisão os limites do tumor. Numerosos estudos concluíram que o índice Cho/NAA (CNI) nas imagens de análise espetral da ressonância magnética (MRS) pode mostrar com precisão a extensão invasiva dos gliomas. Jie Zhang et al, do Departamento de Neurocirurgia do Hospital Huashan, Xangai, China, fundiram imagens de MRS multivoxel com imagens de RM de um sistema de navegação para localizar a fronteira metabólica dos gliomas com base no índice CNI para a ressecção de gliomas. Os resultados foram publicados online na edição de dezembro de 2015 do Journal of Neurosurgery. Quinze doentes com gliomas primários foram seleccionados para o estudo, tendo sido realizadas imagens 3D-MRS no pré-operatório, seguidas de fusão das imagens CNI com imagens estruturais de RM e registo num sistema de navegação. Na imagiologia por MRS, foram seleccionados três índices CNI diferentes, 0,5, 1,0 e 1,5, para a localização dos limites metabólicos; as imagens metabólicas de gliomas obtidas com diferentes índices CNI foram significativamente diferentes (P<0,05). Para os gliomas de baixo grau, os volumes apresentados nas imagens de RM estrutural e nas imagens de RM metabólica foram significativamente diferentes (cni=0,5, p=0,0005; cni=1,5, p=0,0129); o mesmo se verificou para os gliomas de alto grau (cni=0,5, p=0,0027; cni=1,5, p=0,0497). A ressecção do tumor foi concluída em todos os 15 pacientes sob navegação por imagens mrs e dti. Os tumores foram ressecados ao longo do limite metabólico segundo o princípio da ressecção máxima segura. O volume médio dos gliomas ressecados ao longo dos bordos metabólicos foi superior ao ressecado ao longo dos bordos estruturais em 59,48%. Apenas 1 dos 15 doentes teve uma perturbação transitória da fala no pós-operatório. Após 1 ano de seguimento, apenas 1 paciente com glioma de alto grau recidivou 9 meses após a cirurgia. < span=""> Os autores observam que, ao integrar a imagiologia MRS nas técnicas de navegação intra-operatória, o índice CNI adequado é selecionado para localizar o limite metabólico do glioma e orientar a ressecção cirúrgica. A integração simultânea de imagens DTI pode alcançar uma melhor taxa de ressecção total do tumor, preservando a função neurológica. Figura 1. Fusão de imagens de RM metabólicas e estruturais.A. Imagens de RM de glioma apresentadas com índices CNI de 0,5, 1,0 e 1,5; B. Imagens de RM pós-operatórias de glioma; C. Imagens DTI de RM funcional apresentando o feixe cónico; D, E. O limite metabólico está mais próximo do feixe cónico com um índice CNI de 1,0, quando é alcançada a segurança máxima de ressecção total ou subtotal do tumor F. Representação sagital por RM do bordo metabólico em relação ao feixe cónico.