As manifestações clínicas da osteoporose relacionada com a idade são divididas numa fase pré-clínica (fase de baixa BMD) e numa fase clínica (fase de fragilidade da fractura). A fase pré-clínica é conhecida como a “epidemia silenciosa”, uma vez que a maioria dos pacientes são frequentemente assintomáticos, mas também podem causar dores de peso devido à rotação acelerada dos ossos e à redução da tolerância à carga esquelética. Após a fractura, todo o ambiente biomecânico muda e os sintomas desenvolvem-se. Dor, diminuição da estatura, deformidades e fracturas da coluna vertebral são sinais e sintomas comuns da osteoporose relacionada com a idade, que geralmente ocorrem após um lento declínio na taxa de formação óssea e após um certo nível de perda óssea. De acordo com as estatísticas, a maioria dos pacientes não apresenta sintomas clínicos até que a massa óssea tenha diminuído entre 12% a 30%, e cerca de 80% dos pacientes podem ter dores ósseas e outros sintomas, enquanto um pequeno número de pacientes não apresenta estes sintomas até que tenha ocorrido uma fractura patológica (causada pela osteoporose). A dor é o sintoma mais comum e principal da osteoporose, incluindo a dor muscular e óssea. A osteoporose relacionada com a idade é progressiva e o início da dor está estreitamente relacionado com o grau de aumento da reabsorção óssea e a taxa de perda óssea. Uma vez ocorrida uma fractura, esta leva frequentemente a dor ou aumento da dor, que é o principal sintoma de uma nova fractura. ① Causas de dor: O aumento da reabsorção óssea é o factor iniciador da dor na osteoporose. Durante o curso da osteoporose relacionada com a idade, a morfologia e estrutura do osso é danificada como resultado da reabsorção óssea crescente e da perda severa de massa óssea. Nas trabéculas, isto manifesta-se sob a forma de desbaste, desbaste, perfuração ou mesmo fractura das trabéculas, e na córtex óssea sob a forma de desbaste da córtex e alargamento da cavidade medular. Estas alterações patológicas afectam não só o ambiente interno do osso, mas também os tecidos circundantes. Por exemplo, as microfracturas do corpo vertebral causam compressão e deformação do corpo vertebral, o que é acompanhado por uma perda de estabilidade da coluna vertebral e um aumento compensatório do tónus muscular, a fim de manter a estabilidade. Alterações patológicas no trabéculo e no córtex ósseo podem causar aumento da pressão intra-óssea, afectando a microcirculação e produzindo hematomas e aumento do stress periósteo, causando dor tensional. Além disso, a dor inflamatória é causada pela produção de factores causadores de dor, tais como prostaglandinas, na sequência de danos nos tecidos. Além disso, uma série de condições promovidas ou induzidas pela osteoporose relacionada com a idade podem também causar dor. A dor é mais comum na região lombar e espalha-se da coluna vertebral para os lados. A dor pode ser aliviada deitando-se de costas ou sentando-se por um curto período de tempo, mas pode ser agravada por sentar-se, levantar-se, deitar-se, torcer-se, inclinar-se para a frente e estender-se. A dor pode também ocorrer noutras áreas, tais como a pélvis, anca, nádegas, região sacrococcígea, joelho e tornozelo, pé e região plantar ou dor persistente no calcanhar, e em casos mais graves, dor generalizada. ③Time e frequência da dor: no início, a dor é intermitente com a mudança do estado dinâmico do corpo, e mais tarde, com o desenvolvimento da osteoporose, a dor torna-se persistente, com as características do dia leve e da noite pesada. ④Nature da dor: principalmente dor, distensão, entorpecimento, dor profunda, quando há uma fractura pode causar dor aguda severa, enquanto cerca de metade dos pacientes sentem dor ou dor agravada quando a fractura por compressão vertebral se fracturar. ⑤ Outros sintomas que acompanham a dor: por exemplo, espasmos musculares, principalmente nas pernas, solas, abdómen, costelas ou mãos, seguidos de dormência nos membros, fraqueza, insónia, ansiedade mental ou uma sensação de medo. Alguns são também acompanhados de neuralgia intercostal ou dor abdominal. Além disso, a osteoporose é um factor que contribui para a patologia degenerativa da coluna vertebral. Quando o corpo vertebral é comprimido e deformado, pode agravar a lesão do disco intervertebral e a flacidez óssea, resultando em dor no peito, dor lombar, dor radiante nos membros inferiores ou claudicação intermitente, e se a cauda equina for comprimida, podem ocorrer sintomas tais como movimentos anormais do intestino e micção. Encurtamento do corpo e deformação da coluna vertebral (principalmente corcunda) são os sinais mais comuns de osteoporose nos idosos. O encurtamento da estatura e a deformação da coluna vertebral (principalmente corcunda) são os sinais mais comuns da osteoporose relacionada com a idade. A cunha vertebral e as fracturas por compressão ocorrem frequentemente sob a influência da gravidade no tronco e não envolvem necessariamente uma violência traumática definida. A parte frontal da coluna vertebral é constituída pelo corpo vertebral e pelas articulações intervertebrais. O corpo vertebral é constituído principalmente por material osteoporótico. Quando ocorre osteoporose, os trabéculos vertebrais são os primeiros a serem danificados (os trabéculos transversais são os primeiros a serem afectados, seguidos pelos trabéculos anterior e posterior). As alterações patológicas no número, morfologia e estrutura dos trabéculos resultam numa redução significativa da força óssea e, sob carga repetida, em microfracturas que levam à compressão do corpo vertebral. Na osteoporose grave, o comprimento da coluna pode ser encurtado em cerca de 10-15 cm, excedendo largamente a redução da estatura relacionada com a idade. Quando as vértebras são comprimidas, as unidades funcionais posteriores da coluna vertebral (incluindo as placas vertebrais, pedículos e processos espinhais, que são constituídos por osso cortical) permanecem inalterados em altura e fazem com que a coluna vertebral se curve para a frente e para trás para formar um corcunda. Em pacientes idosos com osteoporose, a compressão dos corpos vertebrais é maioritariamente em forma de cunha, predominando os 11 e 12 torácicos e os 1 e 2 lombares, aumentando assim significativamente o ângulo da projecção posterior. Na osteoporose, a reabsorção óssea das vértebras não é homogénea e, juntamente com as forças externas, pode também resultar em deformidades laterais da coluna vertebral. 3. fracturas Existe uma clara relação causal entre osteoporose e fracturas. A prevalência de fracturas em pacientes idosos com osteoporose é de aproximadamente 20% e é frequentemente o primeiro sintoma ou causa do primeiro diagnóstico em alguns pacientes com osteoporose. Uma vez ocorrida uma fractura, estão presentes sinais e sintomas de dor, deformidade e incapacidade funcional no local da fractura. Alguns idosos têm pouca sensibilidade à dor e os pacientes com fracturas incrustadas no colo do fémur são mesmo capazes de andar, o que pode facilmente levar a um sub-diagnóstico e a um diagnóstico errado e deve ser levado a sério. A reabsorção óssea excessiva é a essência da osteoporose, que causa a decomposição da massa óssea, da estrutura óssea e das propriedades biológicas do osso. Durante esta mudança crónica, os micro danos no osso acumulam-se com o tempo, e a reconstrução e reparação óssea perde a sua compensação e equilíbrio, o que acaba por levar a uma diminuição da força óssea e a um aumento da fragilidade, que é a base patológica da fractura e um factor intrínseco que predispõe os pacientes com osteoporose à fractura. As fracturas osteoporóticas são a consequência mais grave da osteoporose. As fracturas extra-vertebrais são normalmente provocadas por violência, mas as fracturas podem ser induzidas por lesões menores. A violência menor é o grau de violência que resulta de uma queda ao próprio nível da altura durante as actividades da vida diária do paciente. As fracturas vertebrais podem ser causadas pela própria gravidade do corpo e não envolvem necessariamente violência aplicada. Em contraste, a maioria dos pacientes com osteoporose sofrem de falta de visão, equilíbrio, força muscular e concentração e são propensos a quedas, que por sua vez são o principal factor externo nas fracturas osteoporóticas. As fracturas osteoporóticas ocorrem na epífise e na coluna torácica e lombar. São mais comuns na extremidade superior do fémur e na coluna torácica e lombar (fracturas da cunha). 4. outras manifestações clínicas À medida que os pacientes desenvolvem deformidades espinais, isto pode causar sintomas tais como tensão torácica e ventilação deficiente. Alguns pacientes podem também desenvolver sintomas digestivos tais como obstipação, distensão abdominal e desconforto abdominal superior. A queda de cabelo e dentes soltos e facilmente fracturados também não são invulgares.