A introdução da endoscopia por fibra óptica nos anos 70 e a aplicação da endoscopia electrónica 10 anos mais tarde, desenvolvida desde o diagnóstico por imagem até à observação endoscópica da forma específica, tamanho, contorno, cor e outras imagens físicas das lesões directamente, e também a mordedura simultânea dos tecidos para diagnóstico patológico qualitativo; a aplicação da endoscopia de ampliação e da endoscopia por ultra-som, que tem como um só exame endoscópico e ultra-som, expandiu ainda mais as funções da endoscopia e fez Em particular, as técnicas endoscópicas pigmentadas desenvolvidas nos anos 90, a mais amplamente utilizada é a técnica abrangente de coloração endoscópica de iodo da mucosa do esófago e biopsia indicativa, podem revelar claramente focos pré-cancerosos e focos cancerígenos precoces com apenas alterações de cor ou alterações morfológicas microscópicas na superfície da mucosa, que ainda não são claras a olho nu. Este é um avanço na tecnologia de diagnóstico endoscópico precoce e uma melhoria qualitativa, elevando o diagnóstico a um novo nível e estabelecendo as bases para o diagnóstico e tratamento precoce de lesões pré-cancerosas e cancro precoce no esófago. O diagnóstico endoscópico do cancro pancreático precoce é único na medida em que, devido à estrutura anatómica e função da cárdia, o pequeno lado curvo da cárdia é um local de alta incidência do cancro cardíaco, que está firmemente ancorado à parede abdominal posterior pela artéria gástrica esquerda curta e espessa e os seus ramos e a âncora gástrica formada pelo peritoneu posterior. A camada mucosa tem apenas 3mm de espessura e é fraca no lado curvo, e esta é a área que recebe o maior impacto mecânico da massa alimentar. De acordo com os 420 casos relatados pelo Prof. Wang Guoqing e 231 casos de cancro pancreático precoce no Quarto Hospital da Universidade Médica de Hebei, 75% dos casos ocorreram no pequeno lado curvo da parede posterior da cárdia; combinado com os sinais endoscópicos de cancro pancreático precoce, tais como erosão, congestão, hemorragia, rugosidade, etc., a realização de uma investigação endoscópica dirigida a esta área é um passo importante na detecção e diagnóstico do cancro pancreático precoce. É também um exame endoscópico que realiza dois grandes cancros, esofágico e cardiaco, de uma só vez. Em 1964, Li Wenzhen e Gao Guodong da Universidade Médica de Hebei realizaram um estudo sobre a coloração iodada de amostras cirúrgicas de esófago e descobriram que a alteração no consumo de glicogénio das células epiteliais escamosas da mucosa do esófago durante o processo de carcinogénese estava intimamente relacionada com o grau de coloração da mucosa. A técnica da coloração com iodo pode ajudar a melhorar a taxa de diagnóstico precoce do cancro do esófago. No entanto, não atraiu muita atenção. Só nos anos 70 no Japão é que alguns estudiosos utilizaram a coloração iodada para o diagnóstico precoce do cancro do esófago. Nos anos 80, Guo Guoqing utilizou esta técnica em 3.350 pessoas com idades compreendidas entre os 40-65 anos num local com uma elevada incidência de cancro do esófago na China, e rastreou um total de 8%-10%, 3%-5% e 4%-5% de hiperplasia moderada e grave atípica e cancro, respectivamente (o cancro na fase inicial representava 2/3), e atraiu a atenção de estudiosos na China. Guo Xiaoqing realizou coloração iódica de rotina e exame patológico em 336 pacientes sem sintomas de deglutição mas com alterações ásperas ou de descoloração na mucosa do esófago, e detectou 104 casos (28,5%) de hiperplasia atípica moderada ou superior, 61 casos de hiperplasia atípica moderada e grave, 20 casos de carcinoma in situ e 23 casos de carcinoma da mucosa, demonstrando o valor prático da coloração iódica da mucosa do esófago e a perspectiva de expandir a sua aplicação. No entanto, a endoscopia é dispendiosa e dolorosa, e existe uma falta de desenho uniforme e de estudos de controlo clínico de amostras grandes e multicêntricos, que precisam de ser mais padronizados para se obterem maiores benefícios. Vale a pena mencionar que muito antes da introdução da endoscopia, a laparoscopia esofágica desenvolvida por Shen Qiong nos anos 50 rastreou 3.693 casos de cancro do esófago e da cárdia em 278.208 pessoas em locais de alta incidência entre 1961 e 1990, com uma taxa de detecção do cancro de 1,33%, dos quais 1.999 casos (40,59%) eram cancros em fase inicial, dos quais Shao Lingfang operou em 204 casos de cancros em fase inicial. Destes, 204 casos foram tratados com cirurgia por Shao Lingfang, com taxas de sobrevivência excepcionais de 92,6% e 71,6% a 5 e 10 anos respectivamente, e estudos patológicos sistemáticos das amostras cirúrgicas revelaram algumas características biológicas importantes associadas ao cancro precoce. A revisão de hoje da citologia de macas esofágicas tem algumas deficiências, incluindo uma elevada taxa de falso-positivo, que têm impedido a sua utilização contínua. No entanto, foi pioneiro num método eficaz de detecção precoce do cancro do esófago e do cárdio há mais de 50 anos, fornecendo uma plataforma técnica para a compreensão e estudo do cancro precoce, e facilitando grandemente a prevenção e tratamento do cancro do esófago e do cárdio na China, que é de grande valor e tem dado uma contribuição histórica definitiva. O método de engolir esferas ocas de metal para recolher quantidades mínimas de fluido gástrico para a detecção de sangue oculto, pH, IgA e IgG adoptado pelo Quarto Hospital da Universidade Médica de Hebei nos anos 80 e o método de engolir esferas de sangue oculto para detectar sangue oculto em fluido gástrico adoptado por Qin Dexing e Wang Guoqing nos anos 90 tinha sido utilizado como instrumento primário de rastreio para a população em locais de alta incidência. O método é simples, seguro e tem um bom cumprimento por parte dos sujeitos, e tem recebido certos resultados. Contudo, ambos os métodos foram descontinuados devido à elevada taxa de falso-positivo e à hemodiluição de 1/10 000 ainda a mostrar uma reacção positiva. No entanto, a sua ideia original de utilizar um teste para fluidos corporais microscópicos como meio de rastreio primário numa população é digna de atenção. A necessidade de explorar e desenvolver um método simples de rastreio primário que possa efectivamente concentrar a população de rastreio primário e reduzir o número de rastreios finais endoscópicos é uma questão importante que precisa de ser abordada no actual rastreio populacional. No final da década de 1980, a investigação sobre cancros esofágicos e gástricos entrou no nível molecular e concluiu que a carcinogénese é desencadeada pela acumulação de oncogenes intracelulares e alterações oncogénicas, e através de eventos envolvidos na regulação do ciclo celular, transdução de sinal, diferenciação celular e apoptose, que interferem com a diferenciação e proliferação celular normal. Através de mais de 20 anos de investigação, Lu Shixin concluiu que a ocorrência e desenvolvimento do cancro do esófago está associado à activação de oncogenes tais como C-myc, EGFr, int-2, Cyclin D e à eliminação e mutação de oncogenes Rb, p53, MCC, APC, MTSI. Até dezenas de genes e marcadores moleculares relacionados foram agora relatados. No entanto, devido ao padrão regulador agregado e à complexa rede de acção entre genes, ainda não foram identificados marcadores com elevada sensibilidade e especificidade para alerta molecular e diagnóstico molecular, os quais precisam de ser mais explorados.