Nos últimos anos, houve muitas novas técnicas e avanços no tratamento cirúrgico da insuficiência cardíaca. Os pacientes com função cardíaca reduzida já não estão fora dos limites da cirurgia, e tratamentos como as técnicas de bypass coronário, reparação de válvulas e cirurgia de substituição estão agora em pé de igualdade com o transplante cardíaco, tal como o tratamento cirúrgico de primeira linha para a insuficiência cardíaca. Substituição de válvula aórtica minimamente invasiva: substituição de válvula cirúrgica para idosos Anteriormente, os idosos com insuficiência cardíaca (a maioria com mais de 80 anos de idade) tinham de ser tratados de forma conservadora, uma vez que não podiam ser submetidos à substituição de válvula cirúrgica tradicional. A substituição da válvula aórtica minimamente invasiva está agora a ser utilizada na clínica, principalmente para aqueles com insuficiência cardíaca avançada, e inclui a substituição da válvula aórtica transcatérmica e transapical. Os resultados actuais mostram que o procedimento melhora a função cardíaca, com o maior benefício precoce visto em pacientes com função ventricular esquerda muito pobre. Algumas estatísticas mostram uma redução de 12% na mortalidade aos 30 dias, em comparação com o risco previsto de morte, e uma melhoria nos sintomas de insuficiência ventricular esquerda. Reparação da válvula mitral: a primeira escolha para pacientes com insuficiência mitral A insuficiência mitral é uma complicação comum em pacientes com insuficiência cardíaca, sendo a insuficiência mitral moderada a grave responsável por aproximadamente 59% dos pacientes na fase progressiva. A insuficiência mitral funcional encurta significativamente a sobrevivência a longo prazo dos pacientes com insuficiência cardíaca, que se estima ser entre 6 e 24 meses. A cirurgia de reparação da válvula mitral não só facilita a restauração da função valvar, mas também melhora a função ventricular. Como o resultado deste procedimento é semelhante ao de um transplante cardíaco, evitando ao mesmo tempo a rejeição imunológica, esta técnica de reparação da valva mitral, combinada com a terapia medicamentosa, será o tratamento de primeira linha para insuficiência mitral e cardiomiopatia dilatada. Ressecção miocárdica: boa para pacientes jovens A maioria das cardiomiopatias progride para insuficiência cardíaca na fase final após tratamento medicamentoso, e o procedimento pode agora ajudar com sucesso os pacientes com cardiomiopatia a regressar a uma vida normal, sem sintomas. Em casos graves de cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, a ressecção miocárdica é uma forma de tratamento mais eficaz. É adequada para pacientes jovens que tiveram pouco sucesso com a medicação. Ao remover a porção espessada do septo cardíaco que se estende para o ventrículo esquerdo e alargando a passagem do ventrículo esquerdo para a aorta, o fornecimento de sangue ao coração é melhorado e o tecido “mau” removido não é regenerado. Se necessário, o cirurgião também aproveitará a oportunidade para reparar ou substituir a válvula mitral anormal. Este procedimento é geralmente bem sucedido. Cirurgia de bypass das artérias coronárias: novos avanços tornam o procedimento mais seguro A cirurgia de bypass das artérias coronárias não é estranha ao tratamento cirúrgico de pacientes com insuficiência cardíaca. É o procedimento mais comum utilizado no tratamento cirúrgico de pacientes com insuficiência cardíaca, uma vez que muitos pacientes com insuficiência cardíaca sofrem principalmente de isquemia miocárdica. Um estudo mostrou que em pacientes com angina grave combinada com uma lesão de três ramos, houve uma diferença significativa nas taxas de sobrevivência de 5 anos após tratamento medicamentoso e cirurgia, 52% e 82% respectivamente. Anteriormente, havia maiores riscos associados à cirurgia de bypass coronário em pacientes com insuficiência cardíaca, mas agora, com melhores medidas de protecção do miocárdio e avanços na tecnologia de imagem, os cirurgiões fizeram mais melhorias na determinação do miocárdio viável, tornando o tratamento mais seguro e os pacientes beneficiando mais com o procedimento.