Os doentes com dores cancerígenas, a maioria deles têm problemas psicológicos, que se tornam mais proeminentes à medida que a dor dura mais tempo e o nível de dor se intensifica. No tratamento da dor cancerígena, o pessoal médico deve prestar atenção aos problemas psicológicos dos pacientes, especialmente no caso de pacientes com dores graves, e é necessário providenciar tratamento psicológico enquanto se dá analgesia, de modo a reduzir a influência dos problemas psicológicos na dor e melhorar o efeito analgésico e a qualidade de vida dos pacientes.
I. Indicações para o tratamento psicológico da dor cancerígena
1. doentes idosos e frágeis com dores de cancro
No trabalho clínico, é muito difícil para muitos pacientes idosos e frágeis realizar o tratamento da dor cancerígena. O uso de analgésicos está num estado instável, e o efeito é por vezes bom ou mau, e o uso de analgésicos é também propenso a algumas reacções adversas.
2. pacientes com efeitos secundários graves de medicamentos analgésicos
Devido ao consumo crónico a longo prazo e ao tratamento cíclico, os pacientes com cancro tendem a ter funções digestivas mais fracas, e o uso de analgésicos a longo prazo terá inevitavelmente um certo impacto nas funções do aparelho digestivo, e os pacientes terão uma pesada carga psicológica.
3.Patients com fortes dores de cancro
Em pacientes com dores oncológicas avançadas, os pacientes são geralmente acompanhados por depressão, ansiedade e outras reacções psicológicas, e têm mesmo tendências suicidas. Por conseguinte, na prática clínica, para pacientes com dores oncológicas graves, deve ser dada atenção aos problemas psicológicos e à presença de tendências suicidas, e o uso combinado de psicoterapia é conducente ao alívio da dor e à melhoria do estado psicológico.
II. papel da psicoterapia para doentes com dor de cancro
1.Improve mau humor
2.Enhance resposta positiva de coping
3. em busca de apoio social
4.Improve função digestiva e resistência
5.Reducing dor e efeitos secundários do tratamento
3. tratamento psicológico da dor cancerígena
1. psicoterapia de apoio.
Quando uma pessoa se depara com problemas sociais tais como sérios contratempos no trabalho, estudo, vida ou relações interpessoais; ruptura do casamento amoroso ou da família; ou tensão mental, desordem emocional, conflitos psicológicos intensos, até mesmo pessimismo negativo e pensamentos suicidas causados por doenças mentais e físicas, é necessária terapia de apoio. A terapia de apoio é necessária para todos os casos de ideação suicida. Mesmo em fases avançadas de doença ou deficiência, a terapia de apoio pode ser usada para os orientar a enfrentar a realidade e encorajá-los a pensar em coisas significativas na vida e a animarem-se. A terapia de apoio é também utilizada no fim da vida para ajudar os doentes a falecer pacificamente.
Na terapia de apoio, o terapeuta deve tratar o paciente com entusiasmo e um elevado grau de empatia pelo seu sofrimento físico e mental, e respeitar as suas ideias e práticas, mesmo que estejam erradas.
(1) Ouvir: O terapeuta deve ouvir o paciente em todas as circunstâncias, independentemente do tempo de espera ou de agitação, não só para compreender o estado do paciente, mas também para fazer o paciente sentir que o terapeuta se preocupa muito seriamente com o seu sofrimento, criando assim um sentimento de confiança e de que não está sozinho e construindo coragem e confiança. Além disso, o paciente sentir-se-á muito mais relaxado se for capaz de falar livremente.
(2) Explicação: Após o estabelecimento de uma relação de confiança com o paciente e de uma boa compreensão dos problemas do paciente. Muitas vezes o paciente não se lembra de tanta coisa, pelo que o terapeuta tem de repetir várias vezes os conselhos e conselhos numa linguagem de fácil compreensão para que o paciente possa compreendê-los cuidadosamente após a sessão.
(3) Segurança: É útil dar segurança quando o paciente está ansioso e angustiado, especialmente se estiver numa crise momentânea. Contudo, se não conhecer bem o paciente para tornar possível a tranquilização, o paciente pode sentir-se enganado e o tratamento pode ser desfeito, pelo que é importante que a tranquilização dada pelo terapeuta seja bem fundamentada. Ao falar sobre o prognóstico da doença, o terapeuta deve dar ao doente confiança suficiente para responder da melhor forma possível, e pode incluir várias esperanças e sugestões, tais como deixar de fumar e comer mais.
(4) Conselhos: Uma vez que o terapeuta tenha estabelecido uma posição de autoridade na mente do paciente, o conselho que dá é apenas poderoso. Contudo, o papel do terapeuta é ajudar o paciente a analisar o problema, a partir do qual o paciente aprende o foco do problema, e geralmente cabe ao terapeuta dar conselhos e conselhos, ao mesmo tempo que permite ao próprio paciente encontrar a solução para o problema e encoraja-o a dar o primeiro passo.
(5) Ajustar a relação: Quando o terapeuta dá demasiado apoio ao paciente, o paciente tende a tornar-se dependente e quer que o terapeuta assuma a liderança em tudo. Quando isto acontece, devem ser gradualmente guiados a colocar as suas esperanças num grupo mais vasto de pessoas, tais como familiares, unidades, etc.
2., Terapia cognitiva.
Um método de tratamento clínico comum baseado no princípio da terapia cognitiva chama-se técnica ABC, na qual A (Estímulo Agente) representa os estímulos, B (crenças) representa as percepções do indivíduo, e C (consequências emocionais e comportamentais) representa as consequências emocionais e comportamentais. Normalmente só notamos a relação entre A e C, ou mesmo pensamos que A Uma das tarefas do terapeuta é ajustar os conceitos errados do paciente a perdas razoáveis, científicas, realistas, racionais, positivas, relativamente benéficas e relativamente pequenas. Por conseguinte, devemos ter uma boa relação médico-paciente → informação detalhada do paciente → identificar as visões cognitivas erradas → corrigir as visões erradas → produzir resultados relativamente bons.
Tratamento psicofarmacológico da dor cancerígena
1. antidepressivos tricíclicos (TCA)
A dose de TCA é limitada pela sedação, toxicidade anticolinérgica e cardiovascular, e é geralmente de 50-100 mg diários. -25 mg. A dose máxima diária não deve exceder 100 mg até que o estado do doente melhore.
2. inibidores selectivos de recaptação de 5-hidroxitriptamina (SSRI)
(1) Paroxetina: Pode ser utilizada depressão endógena, depressão sintomática. Dosagem e administração: A dosagem é de 20-50 mg/dia. A maioria dos pacientes pode alcançar resultados satisfatórios com 20 mg/dia, e o medicamento pode ser administrado uma vez por dia devido à sua longa meia-vida de 24 horas. As reacções adversas comuns incluem náuseas e vómitos, que tendem a diminuir com o uso continuado. São também observadas disfunções sexuais e urticária. Contra-indicações: Contraindicado em pessoas com hipersensibilidade à paroxetina e proibido em combinação com a MAOI.
(2) Sertralina: Indicações: A sertralina pode ser usada para tratar a depressão de várias causas. Dosagem e administração: Os adultos tomam o medicamento uma vez por dia, com ou sem comida, cedo ou tarde. A dose eficaz habitual para o tratamento da depressão é de 50 mg/dia. Num pequeno número de pacientes com fraca eficácia que toleram bem o medicamento, a dose pode ser aumentada gradualmente ao longo de várias semanas em 50 mg de cada vez até um máximo de 100 mg/dia uma vez por dia, dependendo da eficácia. A eficácia é observada no prazo de 7 dias e a eficácia total só é observada na segunda a quarta semana de tratamento. Um pequeno número de doentes particularmente sensíveis mostrou alguma eficácia a 25 mg diários. A dosagem a longo prazo deve ser ajustada de acordo com a eficácia e mantida na dose terapêutica mais baixa efectiva. A dosagem deve ser limitada a 50 mg diários em doentes idosos.
Efeitos adversos: Nos estudos de dosagem de medicamentos a vários níveis para o tratamento da depressão, as possíveis reacções à sertralina em comparação com o grupo placebo incluem: náuseas, diarreia, fezes soltas, anorexia, dispepsia, tremor, tonturas, insónia, sonolência, transpiração excessiva, boca seca e disfunção sexual.
Contra-indicações: A sertralina está contra-indicada em pessoas com hipersensibilidade à sertralina. A sertralina está contra-indicada em combinação com inibidores de monoamina oxidase.
(3) Vanlafaxina: Indicações Indicadas para vários estados depressivos.
Dosagem e administração: A dose inicial é de 25 mg/dia em duas ou três doses divididas com as refeições. A dose pode ser aumentada gradualmente dependendo do estado e da tolerância, geralmente até um máximo de 100 mg/dia em três doses orais. Efeitos adversos: Normalmente ocorrem cedo no tratamento e alguns estão relacionados com a dose. Efeitos adversos comuns incluem náuseas, vómitos, dores de cabeça, fraqueza, suor, sonolência, insónia, tonturas, nervosismo, boca seca, ansiedade, anorexia, perda de peso, erupção cutânea, ejaculação anormal ou impotência nos homens. Reacções adversas menos frequentes incluem taquicardia, aumento da pressão arterial e função renal anormal, colesterol sérico ligeiramente elevado, visão turva, supressão reversível da medula óssea e disfunções sexuais.
Contra-indicações: Contraindicado em pacientes hipersensíveis a este produto e em pacientes que tomam inibidores de monoamina oxidase.
3.Anxiolytics
(1) Os fármacos mais utilizados são Valium, Nitro Valium e Clonidine.
Valium 2,5 mg – 5 mg diários, nitro Valium 5 mg – 10 mg diários, clonidina 1 mg – 2 mg diários.
(2) Buspirone: Um novo medicamento descoberto nos últimos anos, as suas propriedades farmacológicas são completamente diferentes de BZ.
Há muitos estudos controlados que mostram que é tão eficaz como BZ nas perturbações de ansiedade. As vantagens são que não é tolerado, não há risco de abuso, e o efeito ansiolítico é acompanhado por nenhum efeito sedativo significativo, pelo que geralmente não afecta o funcionamento diário do paciente.