Segundo estudos epidemiológicos, cerca de 2 mil milhões de pessoas em todo o mundo foram infectadas com o vírus da hepatite B, das quais 350 milhões são pessoas infectadas com o vírus da hepatite B crónica, e o número de novas infecções é de cerca de 50 milhões por ano, e o número de mortes devido à cirrose da hepatite B e ao cancro do fígado é de cerca de 1 milhão por ano. A taxa actual de infecção pelo vírus da hepatite B na China é de 7,18%, de acordo com esta estimativa, a infecção crónica por hepatite B existente na China de cerca de 93 milhões de pessoas, incluindo doentes com hepatite B crónica, cerca de 20 milhões. Para pessoas com infecção crónica pelo vírus da hepatite B, a redução do desenvolvimento de doenças associadas é a chave para melhorar o prognóstico dos pacientes com hepatite B, e uma gestão científica padronizada é uma medida importante. Uma vez que a transmissão de mãe para filho é actualmente o principal modo de infecção pela hepatite B na China, a gestão da infecção pelo vírus da hepatite B deve começar com as crianças. 1. hepatite B crónica em bonecos: A incidência de hepatite crónica resultante de infecção com o vírus da hepatite B varia muito de um período para outro. Estudos epidemiológicos descobriram que as hipóteses de uma infecção pelo vírus da hepatite B se desenvolver ou não em hepatite B crónica dependem da idade do paciente na altura da infecção pela hepatite B. Quanto mais jovem for a pessoa, maior é a probabilidade de desenvolver hepatite B crónica. A maior incidência é em recém-nascidos (90%) e em crianças de 1-5 anos de idade (25%-50%). A taxa cai para 6-10% para crianças com mais de 5 anos de idade. A maioria das pessoas com hepatite B crónica estão infectadas à nascença ou na primeira infância. 2. exame médico da hepatite B: Como a infecção pela hepatite B não tem manifestações clínicas, a maior parte dela só pode ser detectada por um exame médico da hepatite B durante um exame médico, portanto, para lactentes e crianças pequenas, a menos que o anticorpo de superfície da hepatite B esteja significativamente elevado, então o antigénio de superfície da hepatite B precisa de ser controlado como um item obrigatório no exame médico, a fim de detectar casos de infecção pela hepatite B precocemente. Se a mãe tiver uma infecção por hepatite B, uma metade diagonal da hepatite B e um teste de DNA do vírus da hepatite B podem ser verificados um mês após a conclusão das três doses de vacinação contra a hepatite B para determinar se a imunização contra a hepatite B foi bem sucedida. Se o anticorpo de superfície da hepatite B for significativamente superior ao nível de protecção (10 IU/ml), indica que a vacinação é bem sucedida; se for inferior a esse nível, a vacinação precisa de ser revacinada. A história natural da infecção pelo vírus da hepatite B pode ser dividida em quatro fases, nomeadamente a fase de tolerância imunitária, a fase de depuração imunitária, a fase inactiva ou de baixa (não) replicação e a fase reactiva. Nem todos os doentes com hepatite B necessitam necessariamente de tratamento. Os melhores resultados podem ser alcançados tratando os pacientes de acordo com o seu estádio. Estudos têm demonstrado que o tratamento durante a fase de tolerância imunitária é geralmente difícil de obter uma resposta eficaz, e que o tratamento é muitas vezes “um desperdício de dinheiro” e aumenta a carga financeira da família, e que as reacções adversas aos medicamentos são muitas vezes mais prejudiciais para o paciente. A maioria dos bebés e crianças com infecção pelo vírus B encontra-se na fase de tolerância imunitária. Este período é caracterizado por função hepática normal, replicação activa do vírus da hepatite B, número elevado de cópias de DNA do vírus da hepatite B e alterações patológicas mínimas ou nenhumas significativas no fígado. Não é aconselhável intervir demasiado no tratamento de pacientes nesta fase, mas não tratar não é o mesmo que deixar a doença fluir sozinha, estabelecer um ficheiro da doença, gestão científica, exame regular da função hepática, nível de ADN do vírus da hepatite B dois e meio e do vírus da hepatite B, o melhor momento para o tratamento pode ser encontrado a tempo. 4, o melhor período para compreender: o período de depuração imunitária é o sistema imunitário do organismo ao vírus da hepatite B começou a ter a capacidade de resposta imunitária, matar o vírus da hepatite B, mas também levar a danos no fígado, portanto, este período é caracterizado por um aumento das transaminases, o nível de DNA viral começou a diminuir, o exame patológico do fígado pode ter uma resposta inflamatória mais óbvia. A fase de depuração imunitária é agora considerada a melhor altura para tratar a infecção pelo vírus da hepatite B. Uma vez identificado o curso natural da doença e uma vez que o paciente tenha entrado na fase de depuração imunitária, a aplicação atempada da terapia antiviral pode ajudar o sistema imunitário do organismo a controlar melhor o vírus, facilitando a obtenção de um resultado mais satisfatório. No entanto, deve notar-se que as transaminases elevadas não são necessariamente o resultado da infecção pelo vírus da hepatite B e outras causas possíveis precisam de ser descartadas por um hepatologista pediátrico; em alguns casos, as transaminases normais mas alterações patológicas significativas na patologia hepática também sugerem que o paciente se encontra na fase de depuração imunitária e deve ser tratado com intervenção atempada. 5. o tratamento padronizado é a chave: o tratamento padronizado da infecção pelo vírus da hepatite B está agora basicamente de acordo com o processo de gestão da Organização Mundial de Saúde. A chave para o tratamento do vírus da hepatite B é a terapia antiviral, e os medicamentos antivirais devem ser adequadamente seleccionados por um hepatologista pediátrico com base nos resultados da avaliação. Os casos prioritários de tratamento incluem: todos os doentes com hepatite B com evidência de cirrose compensada ou metabólica, independentemente dos níveis de transaminase, vírus da hepatite B e estado dos anticorpos e níveis de ADN do vírus da hepatite B; doentes com hepatite B crónica sem evidência de cirrose que também têm alanina-aminotransferase persistentemente elevada e evidência de replicação activa do vírus da hepatite B (ADN do vírus da hepatite B > 20.000 UI/mL), o tratamento é recomendado independentemente do antigénio da hepatite B e. Os doentes sem evidência clínica de cirrose, com alaninas aminotransferases persistentemente normais e baixos níveis de replicação do vírus da hepatite B (ADN do vírus da hepatite B < 20.000 UI/mL) não necessitam de tratamento imediato, independentemente do estado ou idade do antigénio da hepatite B e, mas precisam de ser monitorizados continuamente. Para a terapia antiviral de primeira linha para a hepatite B crónica, as directrizes recomendam o uso de tenofovir ou entecavir, nucleósido (ácido) análogo com uma barreira de alta resistência, para todos os adultos, adolescentes e crianças com >12 anos de idade com hepatite B crónica para os quais a terapia antiviral é indicada. O entecavir é recomendado para crianças entre 2-11 anos de idade. A mudança para tenofovir é recomendada para pacientes com resistência confirmada ou suspeita de resistência à lamivudina, entecavir ou telbivudina (por exemplo, histórico de dosagem anterior ou não-resposta primária). Monitorizar o progresso e a resposta ao tratamento de pacientes com hepatite B crónica antes, depois e no momento do tratamento e fazer ajustamentos atempados ao regime de tratamento.