O que é uma ruptura crónica do tendão de Aquiles?
Quando uma ruptura do tendão de Aquiles não é diagnosticada suficientemente cedo, o coto do tendão de Aquiles começa a separar-se (contrair em ambas as extremidades). Caminhar e avançar com o pé torna-se mais difícil. Contudo, existem outros músculos na perna que tentam compensar a falta de força no tendão de Aquiles, mas estes não são suficientes para manter a força muscular na perna. À medida que os outros músculos da perna assumem a carga de trabalho extra, a articulação dos dedos começa a dobrar-se e pode ficar permanentemente deformada. O tratamento cirúrgico é ideal e deve ser realizado o mais rapidamente possível após o diagnóstico, a fim de maximizar a força antes que a retracção tendinosa se torne demasiado curta. O tipo de cirurgia realizada depende do grau de separação do coto do tendão. Se a separação for menor, então os cotos do tendão podem ser puxados juntos e suturados como fazemos com as rupturas agudas do tendão de Aquiles. Se a separação for mais pronunciada, é também necessária uma transposição do tendão (utilizando o tendão adjacente do próprio paciente). A transposição tendinosa utiliza o tendão do segundo músculo mais forte da perna depois do gastrocnémio, que está ligado ao dedo grande do pé (flexor alucis longus). Após a transposição, o movimento do dedo grande do pé não é afectado.
Recuperação geral
1. o paciente terá de usar muletas durante 2-3 semanas após a operação.
2. após 2 semanas, o paciente começará a andar com uma bota amovível.
3. durante o período de reabilitação, não há necessidade de utilizar um elenco.
4.The boot tem uma dobradiça que permite ao pé afectado mover-se para baixo (plantarflexion), mas restringirá o movimento para cima do pé afectado (dorsiflexion).
5. é muito importante caminhar e fazer exercício sob a orientação do cirurgião após a operação.
6. após a reconstrução, a força das pernas é boa, mas infelizmente não voltará ao normal.
7. os pacientes necessitarão de fisioterapia e exercício físico duro para recuperarem a força das pernas.
Processo especial de reabilitação pós-operatória
Dia 1.
1. a ligadura de gesso é aplicada ao pé afectado para evitar o movimento da articulação do tornozelo.
2. compressas frias, elevação do pé afectado e analgésicos.
3. a perna pode ficar dormente durante 4-12 horas, seguida de dor e possível fuga de sangue.
4. não deixar cair o pé afectado.
Dia 14.
A primeira consulta de seguimento é realizada na clínica, o penso é mudado e a ferida é examinada.
2. uma bota é colocada sobre o pé afectado e na bota o pé afectado é colocado numa posição de pé em ferradura suave, com a plantarflexão (movimento descendente do pé) do pé afectado. O movimento para cima do tornozelo será impedido.
3. o paciente pode começar a suportar todo o peso enquanto usa a bota.
Semanas 3-6.
1. após 6 semanas, a bota é ajustada a uma posição neutra, a fisioterapia é iniciada e o paciente pode andar de bicicleta sem usar a bota.
2. exercícios mais vigorosos são realizados sob a orientação do fisioterapeuta.
Semana 8.
A bota pode ser removida e os exercícios de fisioterapia e reabilitação continuam durante 2 meses.