A embolia pulmonar é uma síndrome clínica e fisiopatológica causada pela obstrução do tronco ou ramos principais da artéria pulmonar por uma embolia endógena ou exógena, resultando em deficiência da circulação pulmonar. Quando ocorre uma necrose adicional do tecido pulmonar com base na embolia pulmonar, chama-se enfarte pulmonar. Quais são as causas da embolia pulmonar? A seguir descrevem-se as causas do aparecimento da embolia pulmonar. 1, doença cardíaca A doença cardíaca é a causa mais comum de embolia pulmonar na China, sendo responsável por 40%. Várias vezes e todos os tipos de doença cardíaca, combinada com fibrilação atrial, insuficiência cardíaca e endocardite bacteriana subaguda, tem uma incidência mais elevada. O trombo da cavidade cardíaca direita é o mais comum, e alguns também são originários do sistema venoso. Para além da endocardite bacteriana subaguda, a embolia bacteriana também pode ser causada por infecção por pacemaker. As antigas embolias infecciosas provêm principalmente da válvula tricúspide, e ocasionalmente a redundância da válvula mitral em pacientes com coração precordial pode entrar no coração direito através de shunt defeituoso e alcançar a artéria pulmonar a partir do coração esquerdo. 2. Gravidez e parto A embolia pulmonar na gravidez e no parto ocorre em mulheres grávidas várias vezes mais do que em mulheres não grávidas, e tem a maior incidência após o parto e cesariana. O aumento da pressão intra-abdominal e o relaxamento hormonal da compressão do músculo liso vascular e da veia pélvica durante a gravidez pode causar um lento fluxo sanguíneo venoso e alterar as propriedades reológicas do sangue, o que agrava a trombose venosa. Isto é acompanhado por um aumento dos factores de coagulação e plaquetas, e uma diminuição da actividade do sistema proteolítico plasminogénio-plasmina. No entanto, estas alterações não são absolutamente diferentes das verificadas em mulheres grávidas sem tromboembolismo. A embolia do líquido amniótico é também uma complicação grave durante o parto. 3. Trombose A trombose pulmonar é frequentemente uma comorbidade da trombose venosa. A embolia tem geralmente origem nas veias profundas das extremidades inferiores e da pélvis e causa embolia através da circulação para as artérias pulmonares. No entanto, raramente têm origem nas veias das extremidades superiores, cabeça e pescoço. O fluxo sanguíneo estagnado, o aumento da coagulação sanguínea e os danos endoteliais nas veias são factores que promovem a trombose. Portanto, traumas, repouso prolongado no leito, varizes, canulação intravenosa, cirurgia pélvica e da anca, obesidade, diabetes mellitus, pílulas contraceptivas ou outras causas de hipercoagulabilidade predispõem à trombose venosa. A trombose precoce é frágil, e o papel do sistema fibrinolítico, pelo que o risco de embolia pulmonar é mais elevado nos primeiros dias de trombose. 4.Tumor é a segunda causa na China, sendo responsável por 35%, que é muito superior a 6% no estrangeiro. O cancro do pulmão, tumor do sistema digestivo, chorocarcinoma, leucemia, etc. são mais comuns. Apenas cerca de 1/3 do tumor maligno que complica a embolia pulmonar é embolia tumoral, e os restantes são trombos. Especula-se que pode haver trombokinase e outras substâncias que podem activar o sistema de coagulação, tais como histone, protease tecidual e hidrolase proteica no sangue de pacientes com tumor, pelo que a incidência de embolia pulmonar em pacientes com tumor é elevada, e pode mesmo ser o primeiro sintoma. Outras causas raras incluem embolia gordurosa causada por longa fractura óssea, embolia aérea causada por acidente e doença de descompressão, parasita e embolia de corpos estranhos. Na ausência de factores contributivos óbvios, uma diminuição dos factores de anticoagulação hereditária ou um aumento dos inibidores de activação do fibrinogénio devem também ser considerados.