Apesar dos grandes avanços na tecnologia da anca artificial, esta técnica cirúrgica para pacientes idosos com doença avançada da anca ainda tem muitas desvantagens inerentes para a grande maioria dos pacientes com osteonecrose da cabeça femoral que ainda são muito jovens (em média cerca dos 36 anos de idade), pelo que é consenso de quase todos os especialistas ortopédicos evitar ou atrasar a substituição de articulações artificiais em pacientes com osteonecrose da cabeça femoral. No entanto, o facto de cada vez mais pacientes com osteonecrose da cabeça femoral serem aconselhados a ter uma articulação artificial substituída na China deve-se ao facto de existirem grandes problemas com o diagnóstico e tratamento precoce da osteonecrose da cabeça femoral. (1) As pessoas que têm estado a usar hormonas (dexametasona, prednisona, metilprednisolona, etc.) há muito tempo e em doses elevadas precisam de fazer uma RM (ressonância magnética) de ambas as ancas em cerca de seis meses para excluir a necrose da cabeça do fémur, em vez de esperar pelo início da dor antes de ir para um exame. (2) A vantagem da MTC é a prevenção e o tratamento precoce, mas como muito poucas pessoas obtêm um diagnóstico precoce, a maioria dos pacientes tratados por MTC não são pacientes em fase inicial, pelo que muitas pessoas se queixam de que a MTC não é eficaz, o que na realidade é um grande equívoco. (3) Nas pessoas que têm usado hormonas em doses elevadas durante muito tempo, uma vez ocorrida a dor na anca, sugere frequentemente que a necrose da cabeça femoral já não se encontra na fase inicial, e a maioria delas sofreram um colapso ou fracturas intra-cabeça, altura em que a maioria delas necessita de intervenção cirúrgica. No entanto, na realidade, muitos pacientes confundem sempre o início da dor com a fase inicial da necrose e acreditam obstinadamente que, uma vez que é a fase inicial, é melhor olhar primeiro para o tratamento conservador e depois operar, mesmo que a dor seja temporariamente aliviada através de um tratamento conservador. (4) Para alcoólicos de longa duração, uma vez ocorrida a dor na anca, é aconselhável ir imediatamente a um especialista em articulações para um exame da cabeça do fémur para necrose. (5) Nem todos os casos de necrose requerem cirurgia. Para necrose precoce sem dor, sem edema de medula óssea, sem fractura óssea intra-capital, e necrose com menos de 30% de necrose e necrose na cabeça femoral medial ou central (com a coluna lateral intacta), pode ser utilizado tratamento não cirúrgico baseado na medicina chinesa, juntamente com revisão regular, e muitos pacientes podem alcançar cura clínica. (6) A necrose colapsada da cabeça femoral não é a mesma que a necessidade de substituição das articulações. Para pacientes com um grau de colapso relativamente suave (menos de 4mm), um tempo de colapso inferior a 6 meses e um paciente relativamente jovem, pode ser utilizada a cirurgia de preservação da anca, como o enxerto ósseo de suporte de compressão ou a remoção de osso morto, o enxerto ósseo de compressão e o enxerto de retalho ósseo com vasos sanguíneos, o que pode levar a resultados satisfatórios em mais de 80% dos pacientes. Em conclusão, o diagnóstico da necrose da cabeça femoral pode ser feito mais cedo e mais cedo pelos métodos existentes; se as indicações forem escolhidas correctamente, os métodos de tratamento não cirúrgico baseados na medicina chinesa podem alcançar bons resultados; uma vez ocorrida a dor, a maioria deles precisa de ser combinada com cirurgia; o enxerto ósseo minimamente invasivo apoiado por compressão é um dos métodos mais eficazes antes do colapso e cedo após um colapso ligeiro; após o colapso da necrose da cabeça femoral, não significa necessariamente que seja necessária uma substituição artificial da articulação. Com a escolha certa de indicações, a remoção de osso morto, enxerto ósseo por compressão e enxerto de retalho ósseo com vasos sanguíneos ainda tem uma taxa de sucesso de cerca de 80%, apenas o tempo de recuperação precisa de ser mais longo; reduzir o número de substituições artificiais de articulações em pacientes com necrose da cabeça femoral não só é de grande valor clínico mas também de grande significado científico.