Em que casos de necrose da cabeça femoral se pode considerar primeiro um tratamento conservador? O tratamento conservador inclui dois aspectos: um é o tratamento conservador sem cirurgia e o outro é o tratamento conservador com cirurgia, ou seja, cirurgia para preservar a cabeça femoral. Se o tratamento for puramente farmacológico, é geralmente indicado para casos relativamente leves, onde apenas alguns sintomas estão presentes e não se podem ver lesões óbvias na radiografia, ou apenas se podem ver algumas alterações ósseas muito ligeiras. Neste caso, alguns medicamentos chineses à base de ervas, repouso, redução de peso, deixar de beber álcool, etc., podem ser de alguma utilidade. Se na fase 2, a imagem parece haver algumas alterações ósseas precoces, mas a cabeça femoral ainda está em boa forma e o espaço articular é bom, ainda não é adequado para uma substituição artificial da articulação e a cirurgia para preservar a cabeça femoral pode ser considerada. Existem na realidade vários tipos de cirurgia para preservar a cabeça femoral, um dos quais é a chamada descompressão do orifício de perfuração. Porque é que esta cirurgia está disponível? Foi estudado e pensa-se que a pressão na cabeça do fémur pode estar elevada e que isto pode afectar o retorno venoso, pelo que a perfuração de alguns furos libertará a pressão e poderá ajudar a cabeça do fémur a recuperar. O outro tipo de cirurgia envolve a perfuração de buracos maiores, muitas vezes na área doente, depois a limpeza do tecido doente e a recolha de algum osso fresco do corpo do paciente para o preencher (também conhecido como enxerto ósseo), permitindo-lhe re-formar uma estrutura óssea. Contudo, em vez de enxerto ósseo, alguns médicos colocarão um dispositivo flexível na cabeça femoral para aumentar o apoio interno da cabeça femoral. Além disso, alguns médicos farão também a abordagem alternativa de enxerto de um fíbula autólogo ou alogénico à cabeça femoral para reforçar o apoio da cabeça femoral. Claro que alguns pacientes estão relutantes em tomar o seu próprio perónio, o que é um pouco como derrubar uma parede para compensar uma parede, pelo que um metal especial, chamado metal trabecular, pode ser colocado dentro da cabeça femoral para apoio. De facto, todas as abordagens acima referidas têm um objectivo – aumentar o apoio da cabeça femoral, permitindo ao mesmo tempo que o osso dentro dela se reconstrua e ganhe reparação. Contudo, embora existam muitas destas abordagens e tenham sido relatadas na literatura, até à data nenhuma delas foi muito eficaz. Então, quando um paciente pergunta: “Se tratar com este método, serei capaz de me safar com uma substituição artificial da articulação?” Provavelmente ninguém pode responder a essa pergunta, simplesmente porque os resultados destas abordagens são actualmente imprecisos. Devido a isto, somos por vezes confrontados com a difícil escolha de se é melhor para o paciente fazer uma cirurgia de preservação da cabeça femoral ou não fazer absolutamente nada e apenas fazer uma artroplastia quando esta se torna impossível. Para ser honesto, esta é também uma escolha. Que medicamentos são normalmente tomados para um tratamento conservador? Os suplementos de cálcio, vitamina D activa, bifosfonatos, etc. e alguns medicamentos chineses que revigoram a circulação sanguínea funcionam para a necrose da cabeça femoral? Neste momento, não há nenhum medicamento que tenha um efeito definitivo e altamente eficaz na osteonecrose da cabeça femoral, pelo menos não que eu tenha visto dados médicos baseados em provas. As drogas que são teoricamente boas para o crescimento ósseo podem ajudar, pelo que é possível experimentá-las nas fases iniciais, quando a cirurgia ainda não é apropriada. No entanto, é importante seguir as indicações/contraindicações e as instruções de utilização ao utilizar o medicamento. É absolutamente necessário evitar suportar o peso durante o tratamento conservador da necrose da cabeça femoral? Em geral, o peso desnecessário deve ser minimizado. No entanto, não há um limite claro para o peso que deve ser colocado, uma vez que a lesão da cabeça femoral de cada paciente é diferente, tal como a sua idade e condição física. Quanto peso deve ser colocado, quanto descanso deve ser tomado e quanta actividade deve ser feita dependerá da situação específica do paciente e será dado um plano e requisitos específicos pelo médico assistente, mas actividades extenuantes tais como correr e saltar não são adequadas. Podem ser considerados exercícios sem peso, tais como natação e ciclismo; além disso, o ganho de peso não é definitivamente bom e os pacientes devem também tentar reduzir o caminhar prolongado ou ficar de pé para evitar o peso prolongado no fémur. Como devem os doentes ser monitorizados durante o tratamento conservador e com que frequência devem ser examinados? Quer seja ou não realizada cirurgia, é importante rever o progresso da lesão da cabeça femoral a intervalos regulares. No início, os filmes podem normalmente ser feitos uma vez de três em três meses, depois cerca de uma vez a cada seis meses, e depois uma vez por ano quando a lesão se tiver tornado mais estável. O objectivo da revisão é ver como a lesão está a progredir. Se permanecer inalterada ou mesmo melhorar lentamente, então o tratamento actual pode ser continuado; se a lesão se tornar mais grave, ou mesmo se a osteoporose for mais evidente, então a cirurgia pode ser considerada.