Os procedimentos de embolização interventiva estão a tornar-se cada vez mais populares entre os pacientes porque não requerem craniotomia, são menos invasivos e menos dolorosos. Então, como é feita uma intervenção de aneurisma cerebral? Em primeiro lugar, conhecer a bobina de mola, a ferramenta essencial para os procedimentos de intervenção. Este é um fio de platina que é macio e vem em vários diâmetros, comprimentos e formas diferentes para se adaptar a diferentes formas e tamanhos de aneurismas cerebrais. A bobina está presa a uma haste de empurrar metálica que tem mais de um metro de comprimento. Figura 6 Anel de mola Durante a embolização interventiva, este empurrador empurra o anel de mola na sua extremidade frontal para a cavidade do aneurisma. Quando o anel de mola é estável na cavidade do aneurisma, a ligação entre o empurrador e o anel de mola é libertada por meio de electricidade, pressão hidráulica ou tracção mecânica, um processo chamado desacoplamento do anel de mola. Se a forma e o tamanho da bobina for considerado incompatível com o aneurisma em qualquer altura antes de a bobina ser libertada, a bobina pode ser recuperada pelo empurrador e substituída por uma bobina mais adequada. A bobina libertada permanecerá então na cavidade do aneurisma e não poderá ser recuperada. O empurrador é então retirado e a bobina seguinte é alimentada até que a cavidade do aneurisma seja preenchida. O processo de enchimento de um aneurisma com uma bobina de mola é semelhante ao processo de embalagem de uma caixa com pedras. Pela formação imediata de coágulos de sangue no corpo. De um modo geral, um aneurisma que foi densamente embolizado terá 20-30% do volume total das bobinas da mola, sendo o resto do volume ocupado pelo trombo. A embolização densa significa que o aneurisma não é de todo visualizado na angiografia cerebral pós-operatória, o que significa que o fluxo sanguíneo não pode entrar no aneurisma, evitando assim a hemorragia do aneurisma. Poder-se-ia perguntar: “O aneurisma não estará ainda lá após a embolização interventiva? O objectivo do procedimento de embolização não é remover esta “protuberância” mas enchê-la de modo a que o fluxo de sangue não entre na “protuberância”. O objectivo do nosso procedimento de embolização não é remover esta “protuberância” mas preenchê-la para que o fluxo de sangue não entre nela. Mesmo em cirurgia aberta, a “protuberância” não é removida, mas é fechada com uma pinça especial. O aneurisma ainda está lá após a operação, mas enquanto estiver isolado do fluxo sanguíneo, não se romperá e sangrará. O procedimento intervencionista é, em última análise, um procedimento de cateterização, e a via habitual é a seguinte: um cateter grosso é perfurado através de uma das artérias femorais, um cateter-guia é inserido, e o cateter-guia é passado através da aorta abdominal e torácica para a artéria cerebral (a artéria portadora do aneurisma) do aneurisma longo. Um microcateter (um cateter fino com uma ponta não muito mais espessa do que um fio de costura) é então introduzido na artéria portadora do aneurisma através deste cateter grosso e a ponta do microcateter é cuidadosamente introduzida na luz do aneurisma sob a orientação de um fio de microguia, através do qual a entrega e enchimento da bobina de mola descrita anteriormente é realizada. Figura 7 Embolização intervencionista de aneurismas cerebrais Como o procedimento intervencionista envolve o médico manipular vários cateteres através dos vasos sinuosos do corpo para atingir a lesão, nós intervencionistas também nos chamamos “canalizadores”. Os procedimentos de intervenção são feitos sob radiação de raios X, e todos nós conhecemos os perigos dos raios X para o corpo humano. Os doentes só podem receber raios X uma vez ou um número limitado de vezes na sua vida, mas nós intervencionistas temos de trabalhar sob raios X dia após dia, ano após ano, pelo que algumas pessoas elogiam os intervencionistas como “anjos no chumbo”.