Visão geral
A osteoporose (OP) é uma doença óssea sistémica caracterizada por baixa massa óssea, destruição da microarquitectura óssea, resultando num aumento da fragilidade óssea e susceptibilidade à fractura (OMS). Em 2001, os Institutos Nacionais de Saúde (NIH) propuseram que a osteoporose é uma doença do sistema esquelético caracterizada pela diminuição da força óssea e aumento do risco de fractura, com a força óssea a reflectir os dois principais aspectos do osso, nomeadamente a densidade mineral óssea e a massa óssea. Weng Maojian, Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Hospital Distrital Panyu de Medicina Tradicional Chinesa, Guangzhou
A doença pode ocorrer em diferentes géneros e em qualquer idade, mas é mais comum ver-se em mulheres na pós-menopausa e homens mais velhos. A osteoporose está dividida em duas categorias principais: primária e secundária. A osteoporose primária está dividida em três tipos: osteoporose pós-menopausa (tipo I), osteoporose senil (tipo II) e osteoporose idiopática (incluindo tipo adolescente). A osteoporose pós-menopausa ocorre geralmente dentro de 5-10 anos após a menopausa; a osteoporose senil refere-se geralmente à osteoporose que ocorre nos idosos após os 70 anos de idade; a osteoporose secundária refere-se à osteoporose causada por qualquer doença ou medicação que afecta o metabolismo ósseo; e a osteoporose idiopática ocorre principalmente em adolescentes, cuja causa é desconhecida.
Manifestações clínicas
Dor, deformidades da coluna vertebral e o desenvolvimento de fracturas de fragilidade são as manifestações clínicas mais típicas da osteoporose. No entanto, muitos pacientes com osteoporose muitas vezes não têm sintomas óbvios nas fases iniciais e verifica-se frequentemente que têm osteoporose no raio-X ou no exame da densidade óssea após a fractura ter ocorrido.
Dor
Os doentes podem ter dores lombares ou dores nos ossos periféricos, que podem aumentar com o aumento da carga ou restringir o movimento, e em casos graves têm dificuldade em virar, sentar-se e andar.
Deformidade da coluna vertebral
Em casos graves de osteoporose, pode haver encurtamento de altura e corcunda, deformidade da coluna vertebral e extensão limitada. As fracturas de compressão da coluna torácica podem levar a deformações torácicas e afectar a função cardiopulmonar. As fracturas da coluna lombar podem alterar a anatomia abdominal, causando obstipação, dor abdominal, inchaço, perda de apetite e uma sensação de plenitude prematura.
Fracturas
Uma fractura por fragilidade é uma fractura de baixa energia ou não violenta, tal como uma fractura que ocorre como resultado de actividades quotidianas. Os locais comuns são a coluna torácica e lombar, a anca, o raio distal e o cúbito e o úmero proximal. As fracturas também podem ocorrer noutros locais. Após uma fractura por fragilidade, o risco de uma segunda fractura aumenta significativamente.
Avaliação de risco para osteoporose
Há muitas maneiras de avaliar o risco de osteoporose na prática clínica. Dois métodos simples de avaliação com alta sensibilidade e facilidade de utilização são recomendados aqui como instrumentos de rastreio.
1. perguntas de teste de 1 minuto sobre osteoporose da Fundação Internacional da Osteoporose (IOM)
(1) Já alguma vez magoou os seus ossos devido a uma pequena pancada ou queda?
(2) Os seus pais já tiveram alguma vez uma fractura da anca após uma pequena pancada ou queda?
(3) Toma regularmente drogas hormonais como cortisona e prednisona durante mais de 3 meses seguidos?
(4) Perdeu mais de 75px de altura da sua juventude?
(5) Bebe regularmente muito álcool?
(6) Fuma mais de 20 cigarros por dia?
(7) Tem frequentemente diarreia? (causado por doenças gastrointestinais ou enterite)
(8) Resposta para a mulher: Passou pela menopausa antes dos 45 anos de idade?
(9) Resposta para a senhora: Alguma vez esteve sem um período de mais de 12 meses seguidos? (excepto durante a gravidez)
(10) Para os homens: alguma vez sentiu impotência ou falta de desejo sexual?
Um resultado positivo é obtido se uma das perguntas for respondida “sim”.
2. ferramenta de auto-preparação da osteoporose para asiáticos
Índice OSTA = (peso – idade) x 0,2
Índice OSTA de nível de risco
Baixo > -1
Médio -1 a -4
Alto < -4
Diagnóstico
Os critérios comuns utilizados clinicamente para diagnosticar a osteoporose são a ocorrência de fracturas de fragilidade e/ou baixa densidade mineral óssea. Há uma falta de meios clínicos para medir directamente a força óssea; por conseguinte, as medições da densidade mineral óssea e do conteúdo mineral ósseo são indicadores quantitativos objectivos para o diagnóstico clínico da osteoporose e para a avaliação da extensão da doença.
1. fractura por fragilidade
Uma fractura que ocorre como resultado de um trauma não traumático ou menor, que é uma clara indicação de força óssea reduzida e é o resultado final e comorbidade da osteoporose. Um diagnóstico clínico de osteoporose é feito quando ocorre uma fractura de fragilidade.
2. critérios de diagnóstico (baseados na densitometria óssea)
A ocorrência de fracturas osteoporóticas está associada a uma diminuição da força óssea, que é determinada pela densidade e massa óssea. A densidade óssea reflecte aproximadamente 70% da força óssea, e uma baixa densidade óssea com outros factores de risco aumenta o risco de fractura. Como não existe um método ideal para medir ou avaliar directamente a força óssea, a medição da BMD é o melhor padrão quantitativo para o diagnóstico da osteoporose, prevendo o risco de fractura osteoporótica, monitorizando o curso natural da doença e avaliando a eficácia das intervenções farmacológicas.
Indicações clínicas para medição de BMD]
A densitometria óssea é recomendada se algum dos seguintes critérios for preenchido.
-Feminino com mais de 65 anos e masculino com mais de 70 anos, com ou sem outros factores de risco para osteoporose
-Fêmeas com menos de 65 anos e machos com menos de 70 anos com um ou mais factores de risco de osteoporose.
-Adultos de ambos os sexos com historial de fractura de fragilidade ou/e historial familiar de fractura de fragilidade
-Adultos de ambos os sexos com baixos níveis de hormonas sexuais de várias causas
-aquelas com alterações osteoporóticas pré-existentes nas radiografias
-Pessoas que recebem tratamento para osteoporose, monitorizadas quanto à sua eficácia
-História de doenças que afectam o metabolismo ósseo ou uso de drogas que afectam o metabolismo ósseo.
- respostas positivas às perguntas do teste de um minuto da IOF
Resultado -OSTA ≤ -1
Prevenção e tratamento
Quando ocorre uma fractura osteoporótica, a qualidade de vida diminui e desenvolvem-se várias comorbilidades, que podem ser incapacitantes e fatais. É por esta razão que a prevenção da osteoporose é mais realista e importante do que o tratamento.
(i) Medidas básicas
A fundação é importante e indispensável, mas não é “tudo” ou “apenas”. O âmbito das “medidas básicas” inclui
–prevenção primária e secundária da osteoporose
– medicação para osteoporose e reabilitação
O conteúdo de [medidas básicas] inclui
1. modificação do estilo de vida
(1) Uma dieta equilibrada rica em cálcio, pobre em sal e moderada em proteínas
(2) Actividade ao ar livre adequada e luz solar, exercício físico e reabilitação que contribuem para a saúde óssea
(3) Evite fumar e o abuso de álcool, e tenha cuidado com as drogas que afectam o metabolismo ósseo.
(4) Tomar várias medidas para prevenir quedas e estar atento à presença de doenças e medicamentos que aumentam as quedas
(5) Reforçar as medidas de protecção para si e para o ambiente (vários protectores comuns), etc.
2.Bone suplementos básicos de saúde
(1) Suplementos de cálcio: A ingestão diária recomendada de cálcio para adultos é de 800mg (cálcio elementar), que é a dose apropriada para obter o pico ideal de massa óssea e manter a saúde óssea; se o fornecimento de cálcio na dieta for insuficiente, podem ser utilizados suplementos de cálcio; a ingestão diária recomendada de cálcio para mulheres pós-menopausa e idosos é de 1000mg. A ingestão de cálcio pode retardar a perda de osso e melhorar a mineralização óssea. Quando usado no tratamento da osteoporose, deve ser combinado com outros medicamentos. Não há provas suficientes que sugiram que a suplementação com cálcio possa, por si só, substituir outros tratamentos medicamentos anti-osteoporose. O cálcio deve ser escolhido no que diz respeito à sua eficácia e segurança.
(2) Vitamina D: Promove a absorção do cálcio, é benéfica para a saúde óssea, mantém a força muscular, melhora a estabilidade física e reduz o risco de fractura.
A deficiência de vitamina D pode causar hiperparatiroidismo secundário e aumentar a reabsorção óssea, o que pode causar e agravar a osteoporose. A dose recomendada para adultos é de 200 IU/d; para idosos, a dose recomendada é de 400-800 IU/d devido à falta de luz solar e à ingestão e absorção deficientes. a vitamina D deve ser utilizada numa dose de 800-1200 IU/d para o tratamento da osteoporose, e também pode ser utilizada em combinação com outros medicamentos. A Fundação Internacional da Osteoporose recomenda níveis de soro 25OHD iguais ou superiores a 30ng/mL (75nmol/L) nos idosos para reduzir o risco de quedas e fracturas.
(ii) Intervenção farmacológica
[Medicamentos anti-osteoporose].
Existem vários medicamentos anti-osteoporose com diferentes mecanismos de acção. Ou se baseiam na inibição da reabsorção óssea ou na promoção da formação óssea, ou existem alguns medicamentos com múltiplos mecanismos de acção. A eficácia dos medicamentos anti-osteoporose na prática clínica é julgada pela sua capacidade de melhorar a massa e qualidade óssea e, em última análise, reduzir o risco de fractura. A aplicação padronizada de medicamentos anti-osteoporose que foram aprovados para comercialização na China é descrita abaixo (por ordem alfabética por nome do medicamento).
1.Bisphosphonates (Bisfosfonatos)
Os bisfosfonatos são análogos estáveis de pirofosfonatos, que se caracterizam pela presença de grupos P-C-P. Os bisfosfonatos têm uma grande afinidade para se ligarem à hidroxiapatita esquelética e ligam-se especificamente à superfície dos osteoclastos, onde a transformação óssea é activa para inibir a função dos osteoclastos, inibindo assim a reabsorção óssea. A potência dos diferentes bisfosfonatos para inibir a reabsorção óssea varia muito e, portanto, a dose e utilização dos diferentes bisfosfonatos varia clinicamente.
2.Calcitonin
A calcitonina é uma hormona reguladora do cálcio que inibe a actividade dos osteoclastos e reduz a
A calcitonina é uma hormona reguladora do cálcio que inibe a actividade osteoclástica e reduz o número de osteoclastos, reduzindo assim a perda óssea e aumentando a massa óssea. Outra característica notável das calcitoninas é a sua capacidade de proporcionar um alívio significativo da dor óssea. São eficazes em dores crónicas devido a fracturas osteoporóticas ou deformidades esqueléticas e em dores ósseas devido a doenças tais como tumores ósseos. É mais adequado para pacientes com osteoporose com dores ósseas. Duas preparações: Calcitonina de Salmão e Calcitonina de Enguia Analógica. Indicações: indicação aprovada pela SFDA para o tratamento da osteoporose pós-menopausa.
Eficácia: Estudos clínicos demonstraram um aumento da densidade mineral óssea na coluna lombar e na anca em pacientes com osteoporose e um risco reduzido de fracturas vertebrais e não vertebrais com 200 UI de calcitonina nasal de salmão sintética por dia; proporciona um alívio significativo da dor óssea.
Dosagem: calcitonina de salmão spray nasal 200 IU/dia; injecção 50 IU/dose, por via subcutânea ou intramuscular, 2-7 vezes por semana dependendo da condição. Eel Calcitonin 20 IU/semana, intramuscularmente.
Precauções: Alguns doentes podem ter reacções adversas tais como rubor facial e náuseas. Ocasionalmente, podem ocorrer reacções alérgicas, e pode ser determinado se se deve fazer um teste de alergia de acordo com os requisitos das instruções do medicamento.
3. estrogénios, hormona paratiróide (PTH), moduladores selectivos dos receptores de estrogénio (SERMs), StrontiumRanelate e outros não são descritos em detalhe, uma vez que são menos comummente utilizados.
4. Medicina Tradicional Chinesa (MTC)
A medicina tradicional chinesa é utilizada para tratar a doença, tonificando o fígado e os rins e fortalecendo os músculos e ossos.