O cancro, que tem tratamentos cirúrgicos e médicos, deve ser compreendido de ambas as perspectivas, tanto pelos médicos como pelos doentes. Só assim os médicos não darão demasiada importância aos seus próprios pontos fortes profissionais e não prejudicarão os pontos fracos profissionais dos outros; e os doentes terão conhecimentos suficientes para escolher o modo e a sequência do tratamento. Só assim poderemos evitar o estranho círculo de “cirurgiões que aceitam a cirurgia, médicos que aceitam a quimioterapia, radioterapeutas que aceitam a radioterapia e intervencionistas que aceitam a terapia de intervenção”. O papel do bisturi O tratamento cirúrgico dos tumores é um dos tratamentos clínicos mais antigos e mais utilizados, sendo o seu efeito terapêutico bem reconhecido. Com o desenvolvimento da ciência médica, pode dizer-se que os órgãos envolvidos na cirurgia estão em todo o lado. Desde o crânio até às plantas dos pés, os tumores em todos os órgãos do corpo podem ser tratados por cirurgia. No entanto, cada vez mais especialistas em cirurgia estão conscientes de que os tumores malignos são, na realidade, manifestações locais de uma doença sistémica, sendo difícil curar completamente o tumor apenas com o bisturi. Alguns tumores podem recidivar ou metastizar mesmo após uma cirurgia radical numa fase inicial. A cura da doença depende em grande medida das características biológicas do próprio tumor e da função imunitária do organismo do doente. O tratamento cirúrgico resolve principalmente os problemas locais, de facto, 60% a 80% dos doentes com tumores necessitam de tratamento cirúrgico: cirurgia radical, tratamento de emergência de tumores, alívio sintomático, etc. A chamada “cirurgia radical” é o tratamento mais comum para os tumores. A chamada “cirurgia radical” é a cirurgia que tem por objetivo erradicar a doença e é aplicada na fase inicial do tumor, em que não foram detectadas metástases claras. A definição de cirurgia radical varia consoante as gerações. Tomemos como exemplo o cancro do pulmão. Há algumas décadas atrás, os médicos acreditavam que quanto mais a cirurgia removesse, melhor seria o resultado. Por exemplo, a ressecção total do pulmão era a chamada “cirurgia radical”. No entanto, as desvantagens da ressecção total do pulmão são óbvias. Como resultado, muitos dos primeiros pacientes da chamada “cirurgia radical” ainda apresentam recidiva e metástase à distância após a cirurgia, e sua sobrevida a longo prazo não foi prolongada. Nos últimos anos, o princípio da cirurgia do cancro do pulmão enfatiza a “ressecção máxima da lesão e a proteção máxima da função pulmonar”, e considera-se que, desde que a lesão do cancro do pulmão seja “completamente” ressecada, é uma “cirurgia radical”. A cirurgia radical é uma operação de ressecção radical”, cujo requisito é que a aresta de corte não seja visível a olho nu e ao microscópio como um tumor. É obviamente um mal-entendido que “o tratamento cirúrgico do tumor é a ressecção do órgão do tumor” e “preservar a vida sacrificando a função do órgão”. Limitações do bisturi É bem sabido que as células cancerosas podem invadir os tecidos circundantes e metastizar para todas as partes do corpo, o que constitui um sinal importante de tumor maligno. As estatísticas clínicas mostram que mais de 80% dos doentes com tumores morrem devido a invasão e metástases. Se não houver invasão e metástase do tumor, como dezenas de quilos de cistos ovarianos e lipomas, uma vez ressecados, o paciente se recuperará completamente. No entanto, o cancro do pulmão com menos do que o tamanho de um ovo de pato mata frequentemente as pessoas, o que se deve à invasão e metástase das células cancerígenas. Acredita-se geralmente que a invasão e a metástase estão intimamente relacionadas e são duas fases de um processo; a invasão é o prelúdio da metástase e a metástase é a continuação e o desenvolvimento da invasão. Por conseguinte, se se verificar que o tumor invadiu a área circundante no momento da cirurgia, isso significa que existe a possibilidade de metástases à distância após a cirurgia e que é difícil obter resultados satisfatórios, independentemente do grau de expansão da cirurgia. É por isso que se deve dar ênfase a um tratamento multidisciplinar e abrangente. Para além da remoção cirúrgica do tumor, é necessário impor a quimioterapia, a radioterapia e a imunoterapia para evitar a recorrência do cancro e a ocorrência de metástases à distância. Independentemente da escolha do plano de tratamento, deve assegurar-se que o tumor pode ser ressecado ou suprimido e eliminado ao máximo e que a função fisiológica do corpo pode ser protegida ao máximo, de modo a que um não possa perder de vista o outro. Princípios da cirurgia Quando um oncologista cirúrgico opera um doente, explica-lhe os princípios, as vantagens e as desvantagens da cirurgia, da radioterapia, da quimioterapia, da bioterapia e de outras novas modalidades de tratamento, e trabalha em conjunto com outros cirurgiões para conceber um plano de tratamento específico. Que tipo de doentes são adequados para a cirurgia? Especificamente, existem os seguintes princípios: (1) Estadiar o tumor o mais corretamente possível antes da cirurgia, estimar totalmente a possibilidade de ressecção cirúrgica e avaliar se se trata de uma ressecção radical ou paliativa. (2) Considerar plenamente a relação entre a função e a lesão; partindo do princípio de que se pretende um tratamento radical, a forma e a função devem ser tornadas tão normais ou próximas do normal quanto possível. (3) Escolher o melhor plano de tratamento global após a cirurgia para melhorar a taxa de sobrevivência. (4) Para os doentes com tumores avançados, a cirurgia paliativa pode ser considerada para melhorar a qualidade de vida, prolongar a sobrevivência e proporcionar condições para outros tratamentos.