Resumo de 58 casos de síndrome de dor lateral no cotovelo tratados com acupunctura e faca Yao Yajie, Departamento de Ortopedia, Hospital Pingjiang, Suzhou Overview Na prática clínica, alguns pacientes com epicondilite humeral foram tratados com encerramento, fisioterapia, acupunctura e massagem, ou mesmo com acupunctura e faca várias vezes, mas os resultados continuam a ser insatisfatórios. A isto chama-se síndrome da dor lateral do cotovelo. O autor aplicou a acupunctura com manipulação para tratar 58 casos de síndrome da dor lateral do cotovelo e obteve resultados satisfatórios. Palavras-chave acupunctura, síndrome da dor lateral do cotovelo 1 Informação geral Entre os 58 casos, 21 eram do sexo masculino e 37 do feminino, o mais velho tinha 75 anos, o mais jovem tinha 20 anos, a média era de 43,5 anos; 20 casos eram do lado esquerdo, 38 casos eram do lado direito; a maior duração da doença foi de 4 anos, o mais curto foi de 2 meses, a média foi de 10 meses; todos os 58 casos foram tratados com encerramento local, o menor foi 2 vezes, o maior foi 6 vezes, outros 40 casos foram tratados com acupunctura de fisioterapia ou aplicação externa da medicina chinesa. Tratamento. 2 métodos de tratamento 2.1 pacientes sentados de costas numa cadeira reclinável ou em posição prona de acupunctura 2.1.1 tratamento de pescoço: de acordo com o método de diagnóstico de localização em três etapas para determinar o ponto de tratamento, violeta de genciana no grupo de estrias musculares cervicais posteriores, nós duros, espessura bruta, rigidez e outros pontos positivos no ponto fixo, desinfecção de rotina com iodo, sem anestesia ou ponto fixo de 0,5% ~ 1% de lidocaína na anestesia de infiltração local. Uma faca de agulha tipo I, Nº 4 é aplicada para soltar. 2.1.2 Tratamento da região escapular: fixação no ponto positivo do músculo supraespinhoso infraespinhoso do lado afectado, desinfecção e anestesia com uma toalha esterilizada como antes, fixação do ponto positivo com o polegar ou dedo indicador médio da mão esquerda, tipo I, faca de agulha nº 4 cortando e afrouxando. 2.2.1 Tratamento dos processos transversais da coluna cervical: o paciente está deitado com a cabeça no lado saudável, e os pontos de pressão mais óbvios, nós duros ou inchaço são seleccionados na ponta dos 4º, 5º, 6º e 7º processos transversais da coluna cervical. A faca tipo I 4 é alinhada com a ponta do processo transversal perpendicular à pele, a linha de incisão é paralela ao eixo longitudinal da coluna vertebral e a pele é rapidamente perfurada apenas para alcançar o subcutâneo, explorar lentamente e penetrar profundamente na superfície óssea da ponta do processo transversal, e escavar e cortar a superfície óssea contra a ponta do processo transversal e as arestas anterior e posterior da ponta 3 a 4 vezes (não mais profundas do que 0,5 cm). 2.2.2 Tratamento do cotovelo lateral: O paciente fica deitado com o cotovelo afectado flectido e uma almofada debaixo do cotovelo para expor totalmente o cotovelo lateral. Apalpa cuidadosamente o epicôndilo lateral do úmero e a sua crista, o ligamento anular da tuberosidade radial, e o ligamento colateral lateral do cotovelo para localizar o ponto positivo; o paciente flecte o pulso e roda o antebraço para a frente com uma tensão moderada nos extensores do antebraço, e localiza o ponto positivo no braquioradialis, no longissimo radial, no shortissimo radial, e na barriga do músculo rotador posterior (geralmente a 4-8 cm do epicôndilo lateral do úmero). A desinfecção e anestesia são realizadas como antes, e uma faca de agulha Tipo I, Nº 4 é utilizada para soltar o local. 2.3 Manipulação A técnica “dois pontos e um lado” do Sr. Zhu Hanzhang foi aplicada para corrigir o desalinhamento das pequenas articulações da coluna cervical. 3.1 Critérios e resultados da avaliação da eficácia 3.1 Critérios de eficácia Curados: sintomas e sinais desapareceram completamente, as actividades funcionais eram normais, e não houve recorrência no período de seguimento de dois anos. Efeito significativo: sintomas e sinais basicamente desaparecem, as actividades funcionais estão próximas do normal, dor ligeira ou desconforto ligeiro após o esforço. Eficaz: Melhoria significativa dos sintomas, sinais e actividades funcionais. Ineficaz: nenhuma melhoria nos sintomas e sinais. 3.2 Resultados: 58 pacientes foram curados em 56 casos, representando 96,55%, 1 caso (1,72%) foi eficaz, e 1 caso (1,72%) foi eficaz, com uma taxa eficaz de 100%. 4.1 Diagnóstico da síndrome A síndrome deve ser considerada em casos de tratamento repetido da epicondilite humeral sem efeito significativo. Também devem ser excluídas as indicações não acupunturais, tais como “infiltração vascular da superfície do epicôndilo humeral lateral”, uma condição em que a dor generalizada ao longo do cotovelo sem pressão localizada é visível e o material cístico é palpável. Em geral, a epicondilite simples do úmero está associada a dores de pressão significativas na superfície epicondilar, extensão limitada do cotovelo e do pulso, e um sinal positivo do moinho. Em contraste, nesta síndrome, alguns pacientes têm pontos positivos e disfunção ligeira na crista epicondilar lateral do úmero, no ligamento anular da tuberosidade radial, e no ligamento colateral lateral do cotovelo; em alguns casos causados principalmente por lesões no pescoço e ombro, existe apenas dor sensorial no aspecto lateral do cotovelo sem dor de pressão ou disfunção do cotovelo, e esta dor lateral do cotovelo parece ser considerada como uma das manifestações clínicas da doença do pescoço e ombro. 4.2 Tratamento da síndrome A síndrome é extensa e requer uma palpação cuidadosa combinada com imagens para determinar os pontos de tratamento, pelo que nem todos os pontos acima mencionados devem ser tratados de uma só vez. Para aqueles que consideram que a síndrome é principalmente causada pela área do pescoço e ombro e a duração da doença é relativamente curta, a área do pescoço e ombro será tratada primeiro, e os sintomas do cotovelo do paciente desaparecerão sem necessidade de tratamento de acupunctura do cotovelo. 4.3 Discussão dos mecanismos patológicos da síndrome 4.3.1 A teoria da dupla armadilha; já em 1973 Upton e McComas tinham observado clinicamente que se podiam encontrar provas de lesões nas raízes do nervo cervical e torácico em 70% das síndromes do túnel do carpo e neuropatias ulnares, e salientaram que os doentes diabéticos são propensos à síndrome do túnel do carpo devido a múltiplas compressões dos nervos. Mesmo que cada compressão não seja suficiente para produzir quaisquer sintomas, em conjunto têm todo o potencial para causar uma deficiência funcional. Na síndrome da dor lateral do cotovelo, a dor surge da compressão do pequeno ramo do nervo interósseo posterior em direcção ao epicôndilo lateral do osso. Se as raízes do nervo cervical forem comprimidas, uma ligeira lesão no cotovelo lateral pode produzir dor, e a síndrome é muitas vezes difícil de curar sem libertar as raízes do nervo cervical da compressão. Assim que as raízes nervosas cervicais são libertadas, a dor no exterior do cotovelo melhora. Quando a neuropatia no pescoço e cotovelo é grave, tanto a parte superior como a inferior precisam de ser tratadas simultaneamente para se obter um bom resultado. Os músculos supra-espinhosos e infra-espinhosos são interiorizados pelo nervo supra-escapular, que consiste em fibras do 5º ao 6º nervo cervical, e o nervo radial, que contém fibras do 5º ao 8º nervo cervical. Os músculos extensores laterais da pele do cotovelo e do antebraço são interiorizados pelo nervo radial. Acreditamos que existe alguma ligação e influência entre os tecidos em que os nervos homólogos são distribuídos, a forma como estão interligados e influenciados deve ser ainda mais confirmada. Referências Princípios da Medicina da Acupunctura Zhu Hanzhang Imprensa da Saúde Popular Acupunctura para espondilose cervical neurogénica Shi Xiaoyang Acupuncture Medicine Cui Xiufang Beijing Science and Technology Press