A fractura do raio distal é uma das fracturas mais comuns na ortopedia, representando cerca de 1/6 dos pacientes com fractura. Com o rápido desenvolvimento das indústrias de transporte e construção, tem havido um aumento significativo das fracturas cominutivas do raio distal devido a lesões de alta energia. Tratamos as fracturas cominutivas do raio distal das lesões de alta energia com uma cinta de fixação externa de redução incisional limitada combinada com fixação de pinos de cartilagem. Diagnóstico: A deformidade típica do pulso e as radiografias confirmam o diagnóstico. Tratamento: Todos os procedimentos foram realizados sob anestesia do plexo braquial, com o paciente na posição supina. 2 pinos de fixação externa foram perfurados no raio médio e 2 metacarpos respectivamente, e o antebraço foi colocado numa posição de rotação posterior ou anterior de acordo com a direcção do deslocamento da fractura cominutiva distal do raio. A fractura intra-articular foi reposicionada com a ajuda de uma incisão limitada para restaurar a inclinação palmar e o ângulo de desvio ulnar, e a superfície articular foi reposicionada anatomicamente na medida do possível. O bloco ósseo da superfície articular foi cruzado e fixado de distal para proximal através de um pino de corte percutâneo para manter a estabilidade da fractura intra-articular após o reposicionamento. No pós-operatório, os antibióticos eram administrados rotineiramente para prevenir a infecção da incisão. As actividades da articulação interfalângica, metacarpofalângica, ombro e cotovelo foram iniciadas 2 dias após a cirurgia e foram revistas regularmente. Após 6-8 semanas de cura clínica, a estrutura de fixação externa foi removida e foram realizados exercícios funcionais para o pulso. Discussão: A necessidade de um reposicionamento incisional limitado As lesões de alta energia são uma causa comum de osso cominutivo do rádio distal em pessoas jovens e de meia idade. As lesões de alta energia resultam frequentemente em fracturas do rádio distal com as seguintes características: cominuição da superfície articular, subluxação da articulação radial do carpo, encurtamento ou cominuição da epífise radial, etc. Se o tratamento não for correctamente reposicionado, conduzirá a um mau funcionamento grave da articulação do punho, o que pode afectar a capacidade de trabalhar em pacientes jovens e de meia idade. Por conseguinte, é particularmente importante escolher um meio razoável de reposicionamento. Teoricamente, uma fractura cominutiva do raio distal deve ser reposicionada para alcançar: restauração do comprimento radial, reposicionamento anatómico da fractura intra-articular, e restauração da inclinação distal do raio palmar e do ângulo de desvio ulnar. Neste grupo de casos, todos eles eram fracturas intra-articulares cominutivas do raio distal causadas por lesões de alta energia, e a redução da tracção só podia restaurar parcialmente o comprimento do raio, e era difícil conseguir um reposicionamento anatómico da fractura intra-articular. Por conseguinte, muitos estudiosos optaram por tratar as fracturas intra-articulares por redução incisional. Jiang Baoguo et al[4] relataram que a redução incisional é benéfica para o reposicionamento da superfície articular, com 83,3% de melhoria pós-operatória. No grupo actual, todas as fracturas foram obviamente deslocadas na superfície articular, e a incisão limitada foi escolhida para ajudar na redução da superfície articular sob visão directa, o que obviamente melhorou a taxa de redução anatómica da superfície articular. A incisão limitada baseia-se na localização do fragmento de fractura intra-articular para escolher entre uma abordagem dorsal e palmar, com exposição limitada da superfície articular a ser reposicionada e a utilização de um kerf pryer para ajudar no reposicionamento. A incisão limitada reduz a perturbação dos tecidos moles e menos remoção periosteal. Em comparação com o tradicional reposicionamento incisional, isto reduz o trauma cirúrgico e a possibilidade de infecção incisional, facilita a cicatrização da fractura, e alcança um reposicionamento preciso da superfície articular, o que acredito ser uma melhoria que vale a pena na técnica cirúrgica. As vantagens da fixação externa combinada com a fixação com pino de cardo Em 1991, Jakim [5] em Anderson e Oneil [6] e outros utilizaram a fixação externa para tratar as fracturas cominutivas da extremidade do rádio com bons resultados; excelentes e boas taxas de 83% e concluíram que a fixação externa do osso era significativamente melhor do que métodos como o gesso e a fixação interna. Cada vez mais estudiosos acreditam que a técnica de fixação externa é um meio eficaz de tratar as fracturas cominutivas do rádio distal[4]. As fracturas neste grupo eram todas de alta energia, a fractura cominutiva óssea cominutiva grave, não só a fractura cominutiva epifisária da cortical foi deslocada, mas também a fractura da superfície articular foi deslocada gravemente, a simples fixação externa do gesso por manipulação não conseguiu manter a estabilidade de restabelecimento e a fractura cominutiva não conseguiu dar apoio ao fixador interno. A fixação externa pode efectivamente manter a fractura do raio distal e superar a tendência de encurtamento. Neste grupo, a fixação externa combinada com a técnica de fixação de pinos de Kirschner foi utilizada para manter a estabilidade da fractura da superfície articular após o reposicionamento e para manter o comprimento normal do raio pelo efeito de tracção do fixador externo, permitindo a fixação da articulação do pulso numa posição funcional ou neutra, o que é mais conducente ao exercício precoce da mão funcional, promovendo a redução do inchaço local dos tecidos moles e prevenindo as aderências tendinosas. A fractura é relativamente estável após fixação externa combinada com a fixação do pino de cifoplastia, o que permite o exercício funcional precoce da articulação do cotovelo e ombro e evita a ocorrência de síndrome da mão e ombro. Isto ajuda a melhorar a recuperação funcional a longo prazo. Complicações da fixação externa combinada com a fixação do pino de Kirschner Existem também deficiências e complicações da estrutura de fixação externa combinada com a fixação do pino de Kirschner, as mais comuns são: 1) Lesão intra-operatória do ramo superficial do nervo radial, um caso neste grupo desenvolveu uma hipersensibilidade intra-operatória da dor local após a cirurgia, que foi aliviada após 3 meses de tratamento conservador após a remoção da fixação; isto está relacionado com a localização da colocação do pino de fixação externa, o ramo superficial normal do nervo radial viaja entre o músculo longissimus dorsi radial e o músculo brachioradialis, e a escolha desta lacuna é a causa da colocação do pino. (2) A infecção da agulha está relacionada com a exposição prolongada do olho da agulha e a reacção do corpo estranho da agulha, que pode ser evitada através do reforço dos cuidados com o olho da agulha e da mudança de medicação.